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討 論
引起ANFH的因素可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類。創(chuàng)傷性主要是使供養(yǎng)股骨頭動脈斷裂或阻塞，引起股骨頭缺血。非創(chuàng)傷性因素很多，據(jù)日本大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)激素治療后和酗酒是兩個最主要因素，約90%的患者與之有關(guān)[2]。有學(xué)者[3]將ANFH的發(fā)病機制概括為：①血管壁完整性受到損害;②骨內(nèi)血管受擠壓;③血管內(nèi)梗阻。它的共同特點都是造成股骨頭缺血、壞死，最終導(dǎo)致股骨頭骨皮質(zhì)斷裂、股骨頭塌陷[4]，這也是ANFH的不同病理階段。
X線平片與CT平掃的影像學(xué)表現(xiàn)：本組X線片上骨小梁模糊和輕度骨質(zhì)疏松很難觀察到，故以股骨頭斑片狀高密度硬化為本病最重要的早期征象，出現(xiàn)于股骨頭承重區(qū)，邊緣不清，其內(nèi)骨小梁增粗、模糊;CT表現(xiàn)為星芒結(jié)構(gòu)增粗以致消失，此為ANFH最早出現(xiàn)的改變，以后由于進行性破骨活動和骨質(zhì)吸收增加而出現(xiàn)局限性透亮影，進而廣泛的骨吸收導(dǎo)致支持結(jié)構(gòu)減少引起關(guān)節(jié)面塌陷而進入中晚期。文獻報道[5]，Ⅲ期是診斷和治療ANFH的關(guān)鍵期，一旦進入Ⅳ期就發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的病理變化即向Ⅴ期迅速發(fā)展，同時將Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期作為早期ANFH。本組資料中，X線片對ANFH早期診斷有18個，其中Ⅰ期0個，而CT檢查發(fā)現(xiàn)34個早期ANFH，其中Ⅰ期10個。表明CT與X線片相比，在病變顯示方面具有較多的優(yōu)勢，不僅能通過觀察骨小梁星芒狀結(jié)構(gòu)的異常變化來判斷X線片難以發(fā)現(xiàn)的早期病變，而且在顯示骨小梁細小斷裂和關(guān)節(jié)面塌陷及確定病灶大小、位置、邊界和結(jié)構(gòu)等方面也明顯優(yōu)于X線片，從而可為早期診斷和分期提供更多的信息。但X線照片因其操作簡便、費用低廉，在顯示股骨頭全貌、骨關(guān)節(jié)面、髖關(guān)節(jié)間隙方面仍優(yōu)于CT，可作為ANFH的首選檢查和隨訪檢查手段醫(yī).學(xué).全.在.線bhskgw.cn。
目前，對ANFH的早期診斷雖然以MRI和核素掃描為最佳檢查方法，但這兩項檢查價格昂貴，不易普及，特別是大多數(shù)醫(yī)院亦不具備此條件。而隨著DR、CR的普遍應(yīng)用及CT成像質(zhì)量的不斷提高，它們對ANFH早期病變的發(fā)現(xiàn)和診斷提供了有力的幫助。
【參考文獻】
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[2]臧任麗，馬為民.成人股骨頭缺血壞死的螺旋CT診斷[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，31(1)：66-67.
[3]張雪哲.骨壞死的影像學(xué)表現(xiàn)[J].中華放射學(xué)雜志， 2004，38(8)：882-883.
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