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1.1 標(biāo)本來(lái)源及分組
本院2004年12月～2006年6月經(jīng)手術(shù)切除的NSCLC患者(男39，女17)標(biāo)本56例作為NSCLC組，年齡36～69(56.5±11.5)歲。其中鱗癌30例，腺癌26例(包括肺泡細(xì)胞癌4例)。TNM Ⅰ期20例，Ⅱ期12例，Ⅲ期21例，Ⅳ期3例。有肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移22例，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移34例。另隨機(jī)選取同期因外傷或其他良性病變行肺葉切除術(shù)患者的正常肺組織標(biāo)本27例(男20，女7)作為對(duì)照組，其中取自支氣管斷裂肺挫裂傷5例，肺炎性假瘤6例，慢性肺膿腫3例，肺結(jié)核6例，肺良性腫瘤4例，氣胸3例。年齡25～64(50±16.85)歲。術(shù)后常規(guī)隨訪。兩組性別、年齡構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 主要試劑
兔抗人多克隆抗Ⅷ因子抗體、兔抗人單克隆抗LRP抗體、兔抗人多克隆抗VEGF抗體、DAB顯色試劑盒等均購(gòu)自福州邁新公司。
1.3 方法
按照產(chǎn)品說(shuō)明書進(jìn)行SP免疫組織化學(xué)染色：每組實(shí)驗(yàn)均設(shè)有陽(yáng)性和陰性對(duì)照。陽(yáng)性對(duì)照為福州邁新公司提供的含已知待檢抗原的切片;陰性對(duì)照在上述操作過(guò)程中以PBS緩沖液代替一抗。
1.4 結(jié)果判定
1.4.1 MVD
用抗Ⅷ因子抗體標(biāo)記血管內(nèi)皮細(xì)胞，可見(jiàn)呈棕色或棕黃色染色的血管內(nèi)皮細(xì)胞，先在低倍鏡(4×15)下觀察確定微血管數(shù)量最多的部位，再在高倍鏡(10×15)下以與周圍細(xì)胞和結(jié)締組織成分有明顯區(qū)別的任何一個(gè)陽(yáng)性染色的內(nèi)皮細(xì)胞或細(xì)胞叢為一個(gè)血管，只要結(jié)構(gòu)不相連，其分支結(jié)構(gòu)也計(jì)作一個(gè)血管。腫瘤內(nèi)硬化區(qū)及與腫瘤交界處軟組織內(nèi)的微血管、有厚的平滑肌及管腔直徑大于8個(gè)紅細(xì)胞的血管除外。高倍鏡下分別計(jì)數(shù)3個(gè)視野，取其平均值即為平均MVD。
1.4.2 VEGF表達(dá)
細(xì)胞質(zhì)呈現(xiàn)棕黃色顆粒狀染色，且著色明顯高于背景或背景不著色而細(xì)胞著色者為陽(yáng)性。按染色強(qiáng)度(未著色、弱、中、強(qiáng))及陽(yáng)性細(xì)胞的百分?jǐn)?shù)(0%，1～25%，26～50%，>50%，)分別積分為0、1、2、3，兩項(xiàng)分?jǐn)?shù)之和為0～2分者計(jì)為VEGF表達(dá)陰性，3～6分者計(jì)為VEGF表達(dá)陽(yáng)性。
1.4.3 LRP表達(dá)
結(jié)果判定同VEGF。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，多組間均數(shù)比較采用方差分析，兩兩比較采用最小顯著差異t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2 結(jié) 果
2.1 LRP、VEGF蛋白和MVD的表達(dá)情況
LRP和VEGF的陽(yáng)性表達(dá)主要分布于細(xì)胞漿內(nèi)，細(xì)胞核未見(jiàn)表達(dá)。在對(duì)照組的表達(dá)主要分布于間質(zhì)細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)，偶見(jiàn)吞噬細(xì)胞內(nèi)的陽(yáng)性表達(dá)(圖1)。
2.2 LRP、VEGF表達(dá)和MVD與病理特征的關(guān)系
與對(duì)照組比較，LRP在NSCLC組織的表達(dá)明顯升高(P<0.01)，G1+G2、G3與對(duì)照比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。VEGF在NSCLC表達(dá)高于對(duì)照(P<0.01)，G1+G2、G3與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，P<0.05)。在MVD的比較上，NSCLC組明顯高于對(duì)照組(P<0.01);G1+G2、G3與對(duì)照比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
LRP、VEGF、MVD各自在不同病理類型、病理分級(jí)之間的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05，表1)。表1 LRP、VEGF表達(dá)和MVD與臨床病理的關(guān)系(略)注：P均為與對(duì)照組比較結(jié)果。
2.3 LRP、VEGF表達(dá)和MVD與臨床特征之間的關(guān)系
VEGF表達(dá)在不同TNM分期中有非常顯著性差異(P<0.01)，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的VEGF表達(dá)陽(yáng)性率高于無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者(P<0.05)。MVD在Ⅲ+Ⅳ期明顯高于Ⅰ期(P<0.05);有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的MVD高于無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(P<0.05);兩年存活的MVD低于兩年死亡的MVD(P<0.01)。LRP的表達(dá)在不同性別、TNM分期、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及兩年生存率的比較上均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);VEGF表達(dá)在不同性別、兩年生存的比較上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);MVD與不同性別無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05，表2)。表2 LRP、VEGF表達(dá)和MVD與臨床特征的關(guān)系(略)注：TNM分期中LRP和VEGF的P值為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ+Ⅳ期的比較;MVD的P值為Ⅰ與Ⅲ+Ⅳ期的比較醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站bhskgw.cn。
2.4 LRP、VEGF蛋白表達(dá)和MVD之間的關(guān)系
LRP表達(dá)的肺癌組織中MVD為17.8±5.1，與不表達(dá)肺癌組織中MVD13.7±4.3比較，兩者差異性顯著(P<0.01)。MVD在VEGF表達(dá)陽(yáng)性的肺癌組織中為16.8±4.7，在VEGF陰性的肺癌組織中MVD為13.0±4.1，兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。在非小細(xì)胞肺癌組織標(biāo)本中LRP與VEGF表達(dá)相關(guān)(P<0.05)。
3 討 論
NSCLC對(duì)常用化療藥物耐藥是影響化療效果和患者生存率的重要原因之一，也是困擾人們的一大難題。多種因素、多個(gè)基因及蛋白參與了NSCLC的耐藥，包括LRP和VEGF等[1-2]。
LRP是一種僅表達(dá)于細(xì)胞胞質(zhì)[3]且在肺癌組織中有較高陽(yáng)性率的耐藥蛋白[4]。LRP的主要作用是清除外源性毒性物質(zhì)，保護(hù)機(jī)體免受損害，其作用機(jī)制為：阻止以細(xì)胞核為靶點(diǎn)的藥物進(jìn)入細(xì)胞核，并將藥物轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞質(zhì)的囊泡中，以胞吐的方式排出細(xì)胞[5]。在NSCLC組織中LRP陽(yáng)性表達(dá)與腫瘤耐藥[1]和預(yù)后不良密切相關(guān)[2]。國(guó)內(nèi)學(xué)者[6]采用免疫組化法檢測(cè)NSCLC組織，發(fā)現(xiàn)LRP表達(dá)率為67.1%。本研究證實(shí)LRP僅在NSCLC的胞質(zhì)內(nèi)表達(dá)，陽(yáng)性率為66.1%，細(xì)胞核未見(jiàn)表達(dá)。與對(duì)照肺組織比較，LRP在NSCLC組織的表達(dá)明顯升高(P<0.01)，在腺癌、鱗癌的表達(dá)均增高(P<0.01，P<0.05)。有學(xué)者[7]證實(shí)LRP在肺鱗癌中的表達(dá)強(qiáng)度低于腺癌，并認(rèn)為其可能是臨床上鱗癌較腺癌對(duì)化療敏感、療效較好的原因。本研究未能證實(shí)LRP高表達(dá)與NSCLC不同病理類型相關(guān)。有研究[6]發(fā)現(xiàn)LRP表達(dá)與組織學(xué)分級(jí)有關(guān)，即低分化者高表達(dá)，高分化者低表達(dá);也有研究[7]提示LRP在中高分化癌組織中明顯高于低分化者。本研究結(jié)果提示LRP在NSCLC不同病理分級(jí)間的表達(dá)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，因此推測(cè)腫瘤耐藥與腫瘤分化程度無(wú)明顯相關(guān)性。本研究還發(fā)現(xiàn)LRP的表達(dá)與性別、TNM分期、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及兩年生存率均無(wú)關(guān)(P>0.05)，提示臨床分期、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、患者性別等與NSCLC耐藥無(wú)密切關(guān)系，與已有報(bào)道[7]一致。
