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1 對象和方法
1.1 研究對象
納入標(biāo)準(zhǔn)：①透析6個(gè)月以上；②自覺明顯肌肉酸痛、疲乏無力癥狀達(dá)2月以上，持續(xù)無緩解，無消瘦、營養(yǎng)不良及其他引起疲乏無力的合并癥；③貧血者應(yīng)用促紅素（rHuEPO)維持血紅蛋白（Hb) 90～120 g/L 3個(gè)月以上；④無頑固性高血壓病及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)；⑤停止輸血 3個(gè)月以上，無消化道出血、外傷、手術(shù)及惡性腫瘤等原因引起的失血。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)共有38例納入本研究，為實(shí)驗(yàn)組（A)，年齡（59.95±13.09) 歲，其中貧血者20人，為A1組；無貧血者18例，為A2組；同時(shí)隨機(jī)選取無肌病癥狀者29例作為對照組（B)，年齡（57.62±15.48)歲，其中貧血者15例，為B1組；無貧血者14例，為B2組。原發(fā)性慢性腎小球疾病 28.4%，糖尿病腎病 43.3%，間質(zhì)性腎病 10.4%，其他 17.9%。兩組病人年齡、性別、透析齡、透析劑量、尿量及血白蛋白水平等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，貧血者A1組與B1組患者Hb、紅細(xì)胞壓積(Hct)及rHuEPO用量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05)。
1.2 治療方法
貧血者常規(guī)應(yīng)用rHuEPO皮下注射，每兩周抽血檢查，根據(jù)Hct、Hb水平調(diào)節(jié)促紅素用量，使 Hct、Hb分別維持在30%～35%、110～120 g/L。實(shí)驗(yàn)組患者給予左旋肉堿 (可益能，1 g/支)每千克體質(zhì)量15 mg，隔日 1次靜脈注射，療程共 24周。貧血者常規(guī)給予鐵劑、葉酸及維生素B12口服。整個(gè)研究期間，透析方案及飲食結(jié)構(gòu)不變，并且無其他導(dǎo)致肌病癥狀及加重貧血的合并癥出現(xiàn)。
1.3 血生化檢測
分別于第0、4、8、12、24周，檢測受試者血常規(guī)、血脂、肝、腎功能，血漿總?cè)鈮A（TC)、游離肉堿(FC)、酯酰肉堿(AC)等水平的變化。取晨起空腹靜脈血。血漿肉堿檢測采用循環(huán)酶法[3]。
1.4 療效評估
分別于第4、8、12、24周由專一醫(yī)生對患者肌力、肌肉酸痛、疲乏無力癥狀的改善情況進(jìn)行評估，依據(jù)Karnofsky功能狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)對患者日�；顒�(dòng)能力進(jìn)行量化，將改善情況分為4級：0為沒有改善，1為輕度改善，2為中度改善，3為明顯改善。肌力評估采用上肢握力檢測：檢測者手持握力計(jì)，指針向外，雙腿自然開立，手臂下垂，全力緊握握力計(jì)，當(dāng)握力計(jì)的指針停擺時(shí)，該讀數(shù)即為握力值，連測3次（每次之間休息30 s)，記錄最大值。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用±s表示，組間計(jì)量資料比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站bhskgw.cn。
2 結(jié)果
2.1 左旋肉堿對血漿肉堿水平及肌肉癥狀、肌力的影響
通過檢測患者的血漿肉堿，我們發(fā)現(xiàn)有肌病癥狀的腹透病人（實(shí)驗(yàn)組)血漿FC水平明顯低于無肌病癥狀者（對照組)，而AC/FC比值則相反，P<0.01。結(jié)果顯示腹透病人肌肉酸痛、易疲勞等肌病不適可能與血漿FC減少有關(guān)。補(bǔ)充左旋肉堿后，實(shí)驗(yàn)組患者血漿TC、FC、AC水平均較治療前明顯增加，而對照組在24周前后血漿肉堿水平相近，且實(shí)驗(yàn)組治療前后血漿FC之差明顯高于對照組，見表1；同時(shí)左旋肉堿治療24周后實(shí)驗(yàn)組病人上肢握力較治療前明顯增加（右手治療前171.05±60.97 N，治療后264.47±69.43 N；左手治療前157.63±61.88 N，治療后253.16±74.08 N，P<0.01)，34%病人疲乏無力、肌肉酸痛等肌病明顯改善，61%病人得到中度改善。表1 實(shí)驗(yàn)組用藥前后及對照組24周前后血漿肉堿水平變化（±s，μmol/L )（略)
