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2.3 手術(shù)部位局部護(hù)理
2.3.1 新形成尿道口的護(hù)理 ①術(shù)后24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察龜頭的血運(yùn)和水腫情況及有無滲血滲液。②預(yù)防感染,保持手術(shù)切口及新尿道口清潔,用質(zhì)量濃度5 g/L碘附棉球清潔會陰部,每天2次。術(shù)后常規(guī)靜脈應(yīng)用高效抗生素3~5 d;新形成的尿道外口局部涂抹抗菌藥膏(百多邦或紅霉素軟膏),每天3次。涂抹藥膏前應(yīng)首先將龜頭周圍、會陰部及尿管清潔干凈。術(shù)后7~10 d拆除局部敷料后,繼續(xù)用質(zhì)量濃度2.5~5.0 g/L的碘附清潔陰莖、會陰部和新尿道口周圍的分泌物,每天2次,直至拔除導(dǎo)尿管。
2.3.2 導(dǎo)尿管的護(hù)理 ①保證足夠的飲水:鼓勵病兒多飲水,保持尿液為淡黃色,如果飲水不夠,應(yīng)及時(shí)靜脈輸液,以起到?jīng)_洗導(dǎo)尿管,排出細(xì)菌及炎性物質(zhì)的作用。②Foley導(dǎo)尿管在此項(xiàng)手術(shù)治療中有兩個(gè)重要作用,一是引流尿液,二是對成形尿道作持續(xù)支撐軟擴(kuò)張。術(shù)后10~14 d方可拔除,應(yīng)每日更換導(dǎo)尿管引流袋,并嚴(yán)格無菌操作,同時(shí)妥善固定導(dǎo)尿管,不能僅靠氣囊內(nèi)固定,一定要有外固定。
2.3.3 導(dǎo)尿管堵塞的處理 Foley導(dǎo)尿管管腔較細(xì),少量尿液沉渣或尿道分泌物即可導(dǎo)致堵塞。本組病兒曾有多例發(fā)生術(shù)后導(dǎo)尿管堵塞,處理方法如下:①用無菌生理鹽水沖洗導(dǎo)尿管。沖洗時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,同時(shí)應(yīng)有一定的壓力,以使堵塞物排出。②更換導(dǎo)尿管論.文.客.服.QQ，81995535。沖洗不能解決問題時(shí),應(yīng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管。在基礎(chǔ)麻醉下拔除舊導(dǎo)尿管,馬上插入同型號或小一號導(dǎo)尿管多能成功。③恥骨上膀胱造瘺。適用于更換導(dǎo)尿管失敗且不能自行排尿的病兒。④自行排尿。如成形尿道較短或手術(shù)后時(shí)間在1周以上,包皮水腫已開始消退,也可拔除導(dǎo)尿管讓病兒自行排尿,一般對預(yù)后影響不大。即使形成尿道瘺,將來再做尿道修補(bǔ),手術(shù)創(chuàng)傷也小于恥骨上膀胱造瘺。
2.3.4 康復(fù)指導(dǎo) 拔除導(dǎo)尿管并拆除縫合線后病兒可隨意活動,但2周內(nèi)避免劇烈活動。病兒應(yīng)穿寬松柔軟的棉制褲子,防止騎跨傷和局部感染。保持外陰部皮膚清潔,每日用溫水清洗,用具固定,并注意消毒。鼓勵病兒多飲水,觀察排尿情況。如出現(xiàn)尿流細(xì)、排尿不暢等尿道狹窄表現(xiàn),或除尿道外口排尿外,陰莖或陰囊其他部位仍有尿液流出,形成尿道瘺,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查,行尿道擴(kuò)張術(shù)或尿道修補(bǔ)術(shù)。
