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[摘要] 在人們日常生活和學習工作中，手部的作用是非常重要的。一但因意外發(fā)生燒傷狀況時，由于經常處于裸露狀態(tài)，手部出現燒燒的概率相對是較高的。本文對手足部深度燒傷的整形修復進行深入探討。
關鍵詞 手部深度燒傷；整形修復；評價；清創(chuàng)；具體方法；需注意問題
[中圖分類號] R644 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-074２（２０１3)02（a)－０188-02
因高溫、電能或化學物質引起的人體組織操作即為燒傷。由于手部經常牌裸露狀態(tài)，加之人的本能反應等因素，生活工作中手部發(fā)生燒傷的情況時有發(fā)生。所以，興入探討發(fā)生手部深度燒傷后的整形修復措施具有一定的現實意義。
1 手部深度燒傷整形修復及具體評價指標探析
1．1 手部深度燒傷整形修復的方法
對于發(fā)生手部深度燒傷的病患而言，均應盡早采取合理的整形修復措施，最好應在發(fā)生手部燒傷的48 h之內開展整形修復工作。即以患者燒傷的具體程度、部位和面積為依據，采取大小不同的自體中厚皮片，或是采用轉移皮瓣法對創(chuàng)面進行覆蓋修復。論文客服QQ，81995535這首先是對患處進行徹底而嚴格的清創(chuàng)處理，將受傷部位的壞死組織予以切除，并采取有效措施充分止血，然后再將準備使用的皮片覆蓋于處理過的創(chuàng)面之上，當然，皮片應當與處理過的創(chuàng)面形態(tài)保持一致，邊緣宜以鋸齒狀為佳，這樣進行的美容縫合及加壓包扎就是創(chuàng)造更好的治療效果。
當然，若受具體情況限制，不能及時進行整形修復，應在嚴格清創(chuàng)處理后用敷料進行覆蓋，待患處創(chuàng)面結痂后，通過削痂和切痂處理，再利用帶蒂皮片或腹股溝皮片進行延期整形修復也可考慮。但無論采用何種整形修復方法，均應對患者術中、術后的情況，如有無并發(fā)癥等隨時關注，并及時進行記錄。
1．2 手部深度燒傷整形修復效果的正確評價
1．2．1 外觀恢復狀況評價 傷者手部患處通過修復傷口愈合平整，切口痕跡的長度＜0.5 cm且切口處的顏色恢復正常或只是稍有不同，則可認為整形修復的效果極佳；若切口痕跡的長度介于0.5~1.0 cm間，且傷處切口膚色與正常接近，則可認為整形修復的效果良好；若切口痕跡的長度介于1.0~2.0 cm間，且傷處切口膚色與略有不同，則可認為整形修復效果一般。
若切口不整齊，出現長度＞3.0 cm的瘢痕，且傷處切口膚色呈現偏紅的顏色則表明恢復效果較差。
1．2．2 手部功能恢復狀況評價 經修復處理，傷者手部患處的皮膚柔軟且彈性好，相關各關節(jié)恢復如常，能夠正常工作和完全自理生活，則可認為整形修復的效果極佳；若傷者手部患處皮膚較為柔軟，但彈性稍差，生活雖能基本自理，但精細動作不佳，無法完全適應傷前工作，則可認為整形修復的效果良好；若傷者手部患處皮膚有輕度瘢痕現象，且關節(jié)活動受到限制，生活難以完全自理，則只能認為是顯效的整形修復；或傷者手部患處有明顯瘢痕，并伴有攣縮，且關節(jié)不能活動，這樣生活自理也是較難的，通�？烧J為整形修復的效果較差。
2 手部深度燒傷整形修復的清創(chuàng)處理
手部深度燒傷的清創(chuàng)處理對于確保整形修復治療的效果是極為重要的。手部發(fā)生深度燒傷，常伴有骨骼、血管、神經和肌鍵的暴露，這樣會因組織壞死、血管栓塞，或是繼發(fā)性缺血等原因導致創(chuàng)面感染的可能增加，因此，只有病患身體條件允許，并發(fā)癥并不嚴重的情況下，清創(chuàng)處理是越早越好。
在處理的具體過程中，基于肌皮瓣組織量豐富，不僅可填充缺損，還可對部分功能予以重建，取得較好的修復治療效果。同時，只要沒有明顯的感染，燒傷死骨經皮瓣覆蓋后，依靠皮瓣的爬行替代可以達到預期修復目的。所以，在具體燒傷病例中，宜采取相應的清創(chuàng)處理措施，盡早進行處理，以最大限度減少整形修復創(chuàng)面的愈合時間，使傷者患處手部功能得到有效恢復。
3 選擇正確的手部深度燒傷整形修復手術時機
作為常見外傷之一，手部深度燒傷目前所有的治療手段均無法達到理想的狀態(tài)。對手部深度燒傷的整形修復需與傷者具體情況相結合，如有出現肢體血運障礙或血管損傷時應盡快進行手術，若患者傷情較為嚴重，早期手術可能危及生命，則可于傷后七日內實施手術，通常取得的效果也相對較好。若采取皮瓣修復術，選取皮瓣的原則宜由簡單至復雜，由近及遠的原則。醫(yī)學全在,線bhskgw.cn對燒傷嚴重，出現組織碳化和壞死的肢體應先恰當時機進行關節(jié)離斷或截肢術，以在條件允許范圍內盡量保留殘端的長度。
由于燒傷創(chuàng)面在愈合3~6個月后瘢痕逐漸萎縮并趨向穩(wěn)定，所以瘢痕修復宜于傷后半年左右進行。需注意的是：手部深度燒傷瘢痕畸形的修復治療，手部功能恢復是重點，在早期處理和治療中應緊密結合修復治療。臨床實踐也證明，手部燒傷創(chuàng)面診療過程中，要最大限度恢復手部功能，就必須重要傷后瘢痕與攣縮畸形的系統(tǒng)治療。在進行手部燒傷創(chuàng)面清潔和換藥后，必須把手固定在功能位置。若掌側燒傷需充分外展拇指，讓虎口充分展開，使食指、中指、環(huán)指和小指處于伸直位。若手背燒傷，則宜采用外固定方法，讓腕關節(jié)掌屈曲處于20°~30°之間，使掌指關節(jié)屈曲牌50°~70°狀態(tài)，指間關節(jié)要伸直，特別當指間關節(jié)伸肌腱有損傷或裸露時，可用夾板讓指關節(jié)于伸直位固定。可以說，手部燒傷創(chuàng)面的早期功能固定，是能夠有效減輕或預防手部瘢痕攣縮畸形的。
4 手部深度燒傷整形修復手術治療的具體方法
如果燒傷面積較小，且其他部位沒有合并燒傷，則可于傷后24 h內進行削痂植皮修復。切削痂后，若皮下或真皮層血供良好，可采用大張中厚皮片進行修復。若傷及深部組織，則宜采用切削痂手術與鄰近皮瓣移位相結合的方式進行修復，這樣血運豐富，可以避免骨骼、肌腱等組織的暴露和壞死，為手部功能的恢復創(chuàng)造更好條件。若患者就診時身體狀況較差，可先進行抗感染、抗休克治療，再于五日內再行早期切削痂植皮修復手術，這樣術后傷處愈合較好。對于植皮厚度的選擇，對于深Ⅲ度削痂創(chuàng)面，宜采用厚中厚皮片進行植皮修復，全厚皮片也可考慮；對于深Ⅱ度削痂創(chuàng)面，宜采用薄中厚皮片進行植皮修復。
手部深度燒傷修復應盡早進行，這樣皮膚層次更為清楚，且感染輕、愈合快、植皮成活率高等優(yōu)點明顯。若傷情較重或是入院過晚，可于傷后3周進行擴創(chuàng)，目的是削除壞死組織，使創(chuàng)面出血活躍、活力正常，然后采用皮瓣移位修復或采用中、全厚皮片進行植皮修復。
5 手部深度燒傷整形修復中應注意的幾個問題探討
作為人類重要的器官之一，手部燒傷后應盡最大可能進行功能重建，以防止或減輕殘疾。手部功能的重建，應用最少的時間恢復手的功能、外觀、感覺和形態(tài)。由于皮瓣帶有血供，且有肌肉、肌腱、皮下脂肪和筋膜等，目前是手部Ⅳ度燒傷修復的最優(yōu)選擇。
由于人類手掌皮膚較厚，且覆蓋有掌腱膜，通常燒傷較淺，大多可自行愈合；而手背的皮膚很薄，而且還較為松馳，這樣更容易暴露，所以燒傷時通常層次較深�？梢娕R床中最多見的為手背和手指背側和深Ⅱ度、Ⅲ度燒傷并非無因。
深Ⅱ、Ⅲ度燒傷多采用中厚或全層皮片進行移植修復，這是因為修復后皮片攣縮較輕，手部功能和外觀均較好。但缺點是可能出現明顯的瘢痕增生，且采用厚皮片的話，較易出現壞死，皮片移植后，個別病例還可能出現指蹼的粘連。因此，修復中應注意采取以下措施：①皮片切口宜呈鋸齒狀、植皮松緊要適度、止血要徹底；②如果供皮充分的話，以采用大張皮片為佳；③為維持相對良好的徨，手部患處的包扎時必須保持在功能位；④為減少修復后指蹼為澆，甚至產生爪形手的問題，在植皮時施行指蹼成形術很有必要。
刃厚皮移植后，創(chuàng)面愈合后瘢痕增生、創(chuàng)面易起水泡、創(chuàng)部皮膚質地脆弱，皮膚耐磨性和感沉均較差，且經常會有關節(jié)畸形、指蹼粘連和嚴重瘢痕攣縮等并發(fā)癥。這是多種因素綜合決定的，除非燒傷面積過大或是自體皮源緊張，應盡量少用或不用刃厚皮移植來修復手部燒傷創(chuàng)面。
結語
臨床實踐表明，手部深度燒傷的修復十分復雜，與創(chuàng)傷清理、手術時機選擇、采取正確的修復措施，以及術后護理和功能鍛煉均密不可分。因此，應在具體修復中掌握關系技術，關注每個細節(jié)，盡可能通過修復使患者手部形態(tài)和功能得到恢復。
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