恩氟烷

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恩氟烷

藥物類別：

神經(jīng)系統(tǒng)用藥

所屬類別：

全身麻醉藥

藥物名稱：

恩氟烷

英文名稱：

Enflurane

藥物別名：

序號	中文別名	英文別名
1	恩氟醚
2	安氟醚	Ethrane

制劑/規(guī)格：

序號	制劑	規(guī)格
1	恩氟烷溶液：	250ml
2	安氟醚溶液：	250m1(100％)

成份/化學結(jié)構(gòu)：

序號	成份	化學結(jié)構(gòu)
1	Enflurane

藥理作用：

病人吸入恩氟烷時，血液及腦組織很快達到麻醉所需濃度，因此恩氟烷麻醉誘導快。常用濃度為0.5％～2％，麻醉誘導在短時間內(nèi)可達4％。
麻醉維持期間，若麻醉不深，血壓比較平穩(wěn)，在手術(shù)中沒有失血的情況下，血壓是反映麻醉深度的可靠指標。恩氟烷引起的血壓下降是由于血管擴張，周圍血管阻力降低所致。
臨床用的恩氟烷濃度對呼吸道無刺激，不增加氣道分泌。增加吸入濃度亦不引起咳嗽或喉痙攣等并發(fā)癥。但麻醉過深，對呼吸也有抑制，使呼吸中樞對二氧化碳應有的反應減弱。
吸入后易從肺呼出，麻醉蘇醒迅速而平穩(wěn)。在肝臟的代謝率低，僅有2.4％被轉(zhuǎn)化，故對肝臟的毒性很小。恩氟烷可產(chǎn)生輕度腎功能抑制，麻醉結(jié)束后很快恢復。恩氟烷有松弛子宮平滑肌的作用，可用于剖宮產(chǎn)手術(shù)；并能降低眼壓，適用于眼科手術(shù)。
恩氟烷具有一定的肌肉松弛作用，并可增強筒箭毒堿的肌松作用。

藥動學：

本品經(jīng)肝臟緩慢代謝，生物轉(zhuǎn)化為氟離子。其分解代謝遠低于其他鹵化劑，僅為其他常用鹵化劑的10％～25％，經(jīng)肺、肝臟、腎臟清除。血清氟化物水平平均為15µmol／L，比造成正常人最小腎損害的閾值50µmol／L低得多。本品混合66％笑氣，眼瞼反射消失時間為2.9分鐘，2％～4.5％濃度吸入7～10分鐘即達外科麻醉期。

適應癥：

本品適用于各部位、各年齡的全身麻醉的誘導和維持，且適用于重癥肌無力、嗜鉻細胞瘤和分娩鎮(zhèn)痛等。須備有準確精密的蒸發(fā)器才能使用，吸入全麻的誘導中吸氣內(nèi)濃度，一般成人要逐漸增至3.0％，以4.5％為限；靜吸復合全麻的維持中，0.5％常已足夠，3.0％為極限；小兒酌減。具體麻醉方法可采用低流量緊閉法，半緊閉法和Bain回路。Bain回路適用于小兒。
誘導：恩氟烷可單獨和氧氣誘導與笑氣和氧氣混合誘導。一般情況下，吸入2.0％～4.5％恩氟烷，7～10分鐘即可達到外科麻醉期。
維持：用0.5％～3.0％的恩氟烷可以維持外科手術(shù)期的麻醉，維持濃度不要超過3％，若需加用肌肉松弛藥，給予補充劑量即可。通氣應保持動脈血二氧化碳張力在4.66～5.99kPa(35～45mmHg)之間，應避免過度通氣，以減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮的可能性。維持麻醉期間若不合并其他問題，血壓水平與恩氟烷的濃度成反比，如血壓過度下降(應排除低血容量)可能系麻醉過深，應當淺麻醉。
鎮(zhèn)痛：吸人0.25％～1.0％恩氟烷用于分娩鎮(zhèn)痛，其效應相當于吸入30％～60％的笑氣。
剖宮產(chǎn)：剖宮產(chǎn)全麻時通常吸入0.5％～1.0％恩氟烷，作為其他全麻藥物的輔助用藥。

用法用量：

不良反應：

1．術(shù)后局限性肌肉顫搐，低血壓和呼吸抑制。
2．少見惡心、嘔吐，胃腸道不適；偶見寒戰(zhàn)和呃逆。
3．罕見暫時性心律不齊，肝臟毒性反應。
4．可能出現(xiàn)惡性高熱。
5．麻醉過深或淺麻醉伴有低碳酸血癥時，可出現(xiàn)不同肌肉群的顫搐和／或癲癇發(fā)作。
6．術(shù)中血糖和白細胞輕度升高。
7．麻醉后2～3天有輕微的智力降低，脾氣及其他癥狀的微小變化可以持續(xù)數(shù)天。
8．麻醉恢復期約3％病人可出現(xiàn)譫妄或躁動不安，用鎮(zhèn)靜藥或麻醉性鎮(zhèn)痛藥即能解除。

相互作用：

1．本品能明顯增強非去極化肌松藥的作用，因此，后者用量應該是正常劑量的一半。
2．長期服用異煙肼或其他含肼類藥物，使本品代謝大量增加，血清氟化物水平可高達50µmol／L，尤其是當麻醉持續(xù)超過2個麻醉時間時。
3．混合笑氣可減少本品的呼吸和循環(huán)抑制效應。
4．抗高血壓藥、β受體阻斷劑、鈣通道阻滯劑、低氧血癥增強本品的循環(huán)抑制作用。
5．可樂定、笑氣、氯胺酮、潘庫溴銨、新斯的明、嗎啡受體激動劑、嗎啡受體激動-拮抗藥、毒扁豆堿、鎮(zhèn)靜藥、氯丙嗪、維拉帕米與本品同用可使MAC降低。
6．單胺氧化酶抑制劑、麻黃堿、左旋多巴、近期可卡因與苯丙胺攝人可使MAC增加。

注意事項：

1．嚴重的心肺功能不全、肝腎功能損害、癲癇發(fā)作及顱內(nèi)壓高的患者慎用或禁用。
2．已知或懷疑為惡性高熱的遺傳性易感者禁用。
3．一旦發(fā)生過量，應停止給藥，清理氣道，采用輔助或控制呼吸，必要時使用純氧。
4．不要用于除剖宮產(chǎn)以外的其他產(chǎn)科手術(shù)。
5．本品可引起腦電圖的改變，通過減少麻醉劑量和／或輔助呼吸，能終止這種腦電活動。對腦刺激易感者慎用。
6．本品麻醉后至少24小時內(nèi)不能駕車和操作機器。
7．本品可透過血腦屏障。胎兒與新生兒抑制程度取決于母體麻醉時間與麻醉深度。

療效評價：

本品適應證廣，可應用于身體各部位的大手術(shù)麻醉，用于眼科手術(shù)麻醉也不會導致眼壓顯著升高。全麻誘導快，蘇醒也快；對呼吸道黏膜無刺激性，不會促使分泌增多；有一定的肌松效能。不會誘發(fā)胃腸道功能紊亂，惡心嘔吐少見；與腎上腺素并用時，不出現(xiàn)心律失常。

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