2.切開皮膚，剝離皮瓣：定好切口以后，先行切開梭狀切口內(nèi)側(cè)的皮膚，用數(shù)把Aelis鉗將皮膚邊緣夾住，提起皮緣，用電刀或刀片緊貼皮膚沿脂肪組織淺層進(jìn)行銳性剝離，使皮膚上不留脂肪組織，當(dāng)剝離4～5cm時(shí)，即皮瓣的遠(yuǎn)側(cè)部，可以保留少量脂肪組織，接近終末時(shí)可以保留全層脂肪。一般皮瓣分離的范圍是：上至鎖骨，下至腹直肌鞘前層的上段，內(nèi)側(cè)達(dá)胸骨正中線，外側(cè)至背闊肌前緣。內(nèi)側(cè)皮瓣分離以后，以同樣的方法分離外側(cè)皮瓣（圖3)。剝離皮瓣時(shí)，邊剝離邊止血，對(duì)較大的出血可以結(jié)扎或電灼止血，小出血可用溫鹽水紗布?jí)浩戎寡�。一般把握好分離的層次，出血不多。
3.切斷胸大、小肌：切斷胸大肌之前，先在三角胸大肌溝內(nèi)分離出頭靜脈，并盡可能向內(nèi)側(cè)分離，以顯露出頭靜脈的全程，將胸大肌表面的脂肪組織向下分離，顯露出胸大肌的外側(cè)緣，并向上分離，顯露出止點(diǎn)。食指鈍性分離胸大肌的深面，并穿過深面于其上緣，靠近頭靜脈，留一束肌纖維，沿纖維走行方向?qū)⑿卮蠹》蛛x開，向上外到止點(diǎn)處，靠近腱部切斷（圖4)。
有時(shí)會(huì)遇到胸肩峰動(dòng)靜脈，可以將其分離、切斷、結(jié)扎，并沿鎖骨附著處將胸大肌的內(nèi)側(cè)分切斷（圖5)。
用2～3把止血鉗將胸大肌斷端夾住，并將其向下牽拉，顯露出胸小肌，剪開胸小肌兩側(cè)的筋膜，自胸小肌一側(cè)鈍性分離，伸至胸小肌的后面，將其挑起向上分離到喙突附著點(diǎn)，將胸小肌于此處切斷（圖6)，斷端有時(shí)會(huì)有出血，可用電灼止血。
4.解剖腋窩、清掃淋巴結(jié)：將胸大、小肌的斷端夾住向下拉，可以顯露出覆蓋腋腔的鎖胸筋膜和包繞腋動(dòng)靜脈的腋鞘（圖7)。
用攝子提起鎖胸筋膜和腋鞘，自鎖骨下開始將其剪開，顯露出腋靜脈（圖8)，并將周圍的脂肪組織清除。
剝離到腋血管的下方時(shí)，凡來(lái)自胸壁的靜脈小屬支和進(jìn)入胸壁尤其進(jìn)入胸大、小肌的動(dòng)脈，靠近主干一一結(jié)扎（圖9)。
之后小心、仔細(xì)清除血管周圍的脂肪、淋巴結(jié)，腋頂部的脂肪、淋巴結(jié)可用止血鉗小心地分離出來(lái)（圖10)。
