3.清除病灶 搖動(dòng)手術(shù)臺(tái)，使病人向后傾斜，與地面成60°角，以利手術(shù)。在直視下吸盡膿液，刮除結(jié)核性肉芽、壞死組織，清除死骨及壞死的椎間盤等。有時(shí)死骨在椎體深處，表面僅見(jiàn)小的骨瘺孔，容易忽略，應(yīng)對(duì)照X線片、CT片及術(shù)中發(fā)現(xiàn)來(lái)定位，然后用鑿擴(kuò)大瘺孔，摘除死骨。如死骨偏于椎體后方，為預(yù)防損傷脊髓，宜采用椎管側(cè)壁切除病灶清除術(shù)方法清除病灶，并清除對(duì)側(cè)的所有病灶[圖1 ⑵]。
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| ⑶椎體間植骨 |
| 圖1 胸椎結(jié)核經(jīng)肋骨、橫突切除病灶清除術(shù) |
4.椎體間植骨 如病灶清除徹底，椎體間有缺損存在；或脊柱穩(wěn)定性不佳，而病人全身情況良好，病灶又無(wú)混合感染時(shí)，可用椎體牽開(kāi)器將兩端椎體牽開(kāi)，施行椎體間植骨充填缺損，以預(yù)防和矯正部分后突畸形，促進(jìn)病變愈合，加強(qiáng)脊柱穩(wěn)定，可免除第2次融合手術(shù)。用骨鑿在2個(gè)或以上病椎的側(cè)方鑿寬、深均約1～1.5cm的骨槽，上、下端必須達(dá)正常骨質(zhì)。骨槽內(nèi)如有椎間盤及軟骨組織應(yīng)予切除。將取下的正常肋骨縱行剖成兩半，截成比骨槽長(zhǎng)度稍長(zhǎng)的骨段，重疊一起，用腸線捆住植入骨槽。也可以從髂骨取一相應(yīng)大小的骨塊植入。植入時(shí)，術(shù)者也可用手頂住后突椎體，助手將軀干兩頭慢慢向后推壓，擴(kuò)大病椎間隙，然后將骨嵌入骨槽。當(dāng)去外力后，植骨即被緊緊夾在椎間，不致術(shù)后發(fā)生植骨移位[圖1 ⑶]。醫(yī).學(xué).全.在.線.網(wǎng).站.提供
5.縫合 手術(shù)完畢，用生理鹽水沖洗傷口，于病灶內(nèi)置入鏈霉素粉1g后，逐層縫合肌肉、筋膜及皮膚，不置引流。
