4.椎管探查和減壓 切除椎弓根后，搖動(dòng)手術(shù)臺(tái)，使病人背部與地面呈60°角。輕輕牽拉肋間神經(jīng)，用硬膜剝離器沿神經(jīng)分離硬脊膜側(cè)方、前方，刮除肉芽組織。再置入硬膜剝離器，輕輕向后、向?qū)?cè)拉開(kāi)并保護(hù)脊髓。此時(shí)，即可探查椎管，明確致癱原因。常見(jiàn)的原因?yàn)樗拦腔驂乃赖拈g盤(pán)組織壓迫[圖1 ⑷]，應(yīng)在直視下予以徹底清除、解除壓迫，直至硬脊硬恢復(fù)搏動(dòng)，然后繼續(xù)檢查及清除后部椎體的病灶。
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| ⑷顯露、探查椎管及減壓 |
如硬脊膜搏動(dòng)不恢復(fù)，應(yīng)考慮仍有壓迫存在，多為肉芽與膿液上下蔓延所致，應(yīng)繼續(xù)切除上、下椎弓根或部分關(guān)節(jié)突或椎板[圖1 ⑸]以便充分顯露，徹底清除病灶。再用細(xì)導(dǎo)尿管沿椎管上下伸入探查，如無(wú)阻塞，即可中止手術(shù)。
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| ⑸切除關(guān)節(jié)突、椎板，探查椎管及減壓 |
如術(shù)中發(fā)現(xiàn)因椎體后緣銳角畸形而壓迫脊髓時(shí)，應(yīng)特別注意不能用骨鑿大塊切除，以免將骨塊突入椎管損傷脊髓。應(yīng)用小鑿分小片切除或先刮空后緣皮質(zhì)下椎體松質(zhì)骨，留下空隙，再壓迫銳角部骨皮質(zhì)下陷于空隙后，再切除該皮質(zhì)[圖1 ⑹]。在椎管側(cè)壁切除后，脊柱穩(wěn)定性將有所減弱，椎體間植骨可有一定的支持作用，并可促進(jìn)愈合[圖1 ⑺]。對(duì)擴(kuò)大椎管側(cè)壁切除而不穩(wěn)者應(yīng)加用內(nèi)固定。如術(shù)后截癱不恢復(fù)，椎體間融合也可為二次切除椎板探查創(chuàng)造條件。植骨步驟見(jiàn)經(jīng)肋骨、橫突切除結(jié)核病灶清除術(shù)。
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| ⑹銳角后突畸形壓迫脊髓，應(yīng)切除減壓 |
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| ⑺切除椎體銳角后突后，椎體間植骨 |
| 圖1 椎管側(cè)壁切除病灶清除減壓術(shù) |
5.縫合 清除病灶及解除脊髓壓迫以后，用生理鹽水充分沖洗傷口，病灶內(nèi)置入鏈霉素粉劑1g，將傷口內(nèi)堵塞的紗布取出，然后逐層縫合，不置引流。
