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| 2-1 切開縱隔胸膜，切斷、結(jié)扎迷走神經(jīng)分支，顯露左肺動(dòng)脈主干 |
切開肺門前、后及上緣縱隔胸膜，將左肺向下后方牽引。切斷、結(jié)扎肺門上緣迷走神經(jīng)分支及伴隨的小血管。在主動(dòng)脈弓下和膈神經(jīng)后側(cè)，顯露左肺動(dòng)脈主干。左側(cè)主干較右側(cè)長(zhǎng)，可以一次結(jié)扎[圖2-1]。
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| 2-2 結(jié)扎、切斷左肺動(dòng)脈主干 |
但在牽拉左肺時(shí)，應(yīng)注意不要用力過猛，以免撕裂左上葉尖后段動(dòng)脈從左肺動(dòng)脈主干分出的分叉處。分離左肺動(dòng)脈主干，將近、遠(yuǎn)段主干分別結(jié)扎加縫扎后切斷[圖2-2]。
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| 2-3 顯露、結(jié)扎、切斷左上肺靜脈 |
將左肺向后牽引，在肺門前側(cè)、膈神經(jīng)后方、左側(cè)支氣管前方顯露左上肺靜脈，分離其主干，結(jié)扎加縫扎后切斷[圖2-3]。
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| 2-4 切斷、結(jié)扎肺下韌帶 |
將肺向上后方牽引，鉗夾、切斷并結(jié)扎肺下韌帶[圖2-4]。
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| 2-5 結(jié)扎、切斷左下肺靜脈 |
在左側(cè)支氣管后下方分離、結(jié)扎后切斷左下肺靜脈[圖2-5]。
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| 2-6 縫扎支氣管動(dòng)脈后切斷、縫合左總支氣管 |
這一血管也是左肺3條大血管中最短最粗的一條，操作時(shí)應(yīng)特別注意，殘端盡可能保留得長(zhǎng)一些，使結(jié)扎線不致滑脫。左總支氣管較右側(cè)為長(zhǎng)，處理與右側(cè)相同[圖2-6]。
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| 2-7 縫合縱隔胸膜，覆蓋殘端 |
| 圖2 左側(cè)全肺切除術(shù) |
檢查無漏氣、出血后，用縱隔胸膜覆蓋縫合。如縫合有困難，可用心包或取主動(dòng)脈前胸膜瓣覆蓋[圖2-7]。
