3.剪開咽腭弓 鼾癥病人咽腭弓上部粘膜多起自懸雍垂中部或在其近尖端處，于鄰接懸雍垂的咽腭弓內(nèi)緣作楔形剪開，適當(dāng)修薄、剪齊咽腭弓，并向上、外側(cè)翻起，用2-0腸線使它分別與相對應(yīng)的軟腭創(chuàng)緣和扁桃體窩肌層縫合，修剪粘膜范圍以縫合時無張力為主（圖3)。
圖3 咽后柱與相應(yīng)部位縫合
4.懸雍垂部分切除 懸雍垂除尖部外，由成對的懸雍垂肌所支撐，兩側(cè)肌束平均寬6mm，厚約3mm，如把懸雍垂過分向下拉出而作懸雍垂全切除，可能損傷該肌起端伴發(fā)咽帆閉鎖不全（velopharyngeal incompetence)，且病人總覺得全部切去懸雍垂對身體結(jié)構(gòu)似有所失，即保留懸雍垂上1/3段，臨床上并不影響治療效果。懸雍垂切緣宜嚴(yán)格止血，后緣粘膜稍保留長一些，以便與前緣粘膜密接縫合，防止形成血腫，腸線不要太粗，線結(jié)盡量剪短，以免術(shù)后申訴異物感。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
5.檢查傷口 察看咽腔寬暢程度，有無滲血，發(fā)音時軟腭能否貼近咽后壁。若咽后壁仍見縱形條索狀組織增厚者，在咽后壁外側(cè)可作半圓形附加切口切除粘膜，將內(nèi)側(cè)弧形切緣向外側(cè)移拉使與切緣外側(cè)粘膜縫合，減少條索樣隆起。
待腸線吸收，出院后復(fù)查咽腔多見擴大（圖4)。
圖4 術(shù)后咽腔擴大
該手術(shù)設(shè)計的懸雍垂及雙側(cè)咽后柱切除術(shù)，適用于咽左右徑和咽帆間隙寬暢、扁桃體萎縮，僅為軟腭及懸雍垂偏長的病人，其特點為手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后反應(yīng)輕。
小兒鼾癥病因如屬增殖體、扁桃體肥大者，治療上首選拉殖體、扁桃體切除術(shù)，必須把肥大的增殖體和扁桃體同期一并切除，單作扁桃體切除或僅作增殖體刮除均收效甚少。
[注意事項]
1.鼻呼吸阻塞者，往往加垂鼾癥癥狀，應(yīng)同時予以治療。
2.入眠后人們發(fā)出輕微的鼾聲是正常睡眠現(xiàn)象，因而不能要求術(shù)后鼾聲全部消失。一般說來，鼾聲響度和憋氣程度在術(shù)后多見相應(yīng)改善，療效按氣道受阻的不同部位而異，腭咽成形術(shù)不是治療鼾癥的唯一方法，它僅能解除口咽部狹小的咽阻塞。
3.過胖的病人效果較差，術(shù)前應(yīng)向病人說明減肥的重要性。
4.原發(fā)性術(shù)后出血多因止血不完全或全身因素所致，包括懸雍垂血腫在內(nèi)。
5.咽帆閉鎖不全常因腭部切口過高，切除軟腭組織過多和損傷懸雍垂肌起端所致。術(shù)后可能出現(xiàn)不同程度的飲水返流甚至并發(fā)開放性鼻音。
6.咽帆間隙狹窄見于疤痕體質(zhì)的病人和縫合腭部兩側(cè)創(chuàng)緣不夠嚴(yán)密，以致與咽壁粘連。
[術(shù)后處理]
1.術(shù)后數(shù)天內(nèi)軟腭功能未恢復(fù)常態(tài)，不要迅猛大口喝水，進流質(zhì)飲食需緩慢咽下，防止返流。
2.可采取側(cè)臥位休息，仰臥時不宜睡高枕頭，避免頸部向前扭曲，影響呼吸通暢。
