根據(jù)醫(yī)改重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目?jī)?nèi)容，為提高農(nóng)村婦女宮頸癌的早期診斷率、治療率和五年生存率，降低宮頸癌死亡率。按照省衛(wèi)生廳《2012年中央補(bǔ)助重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目甘肅省實(shí)施方案》的要求，特制定本方案。
一、項(xiàng)目背景
全世界宮頸癌死亡率占女性惡性腫瘤第二位，居?jì)D科惡性腫瘤之首，每年新發(fā)病例近50萬(wàn)，死亡23.3萬(wàn)，80%發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。我國(guó)每年新增病例13.15萬(wàn)，占世界總數(shù)的1/4，死亡約5萬(wàn)人，發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，95%以上的婦女沒(méi)有參加過(guò)篩查，大部分發(fā)現(xiàn)時(shí)已到了晚期。宮頸癌是可防可治疾病，對(duì)宮頸病變的早期診斷是減少宮頸癌發(fā)病率的重要措施。做好宮頸癌早診早治工作，對(duì)提高全市婦女健康水平具有重要意義。
二、項(xiàng)目目標(biāo)
（一)探索農(nóng)村婦女宮頸癌檢查方式，探索建立以政府主導(dǎo)、多部門協(xié)作、區(qū)域醫(yī)療資源整合、全社會(huì)參與的婦女宮頸癌防治模式和協(xié)作機(jī)制，提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，逐步提高廣大農(nóng)村婦女自我保健意識(shí)和健康水平。
（二)提高子宮頸癌的早診早治率，提高五年生存率，降低死亡率。
（三)普及癌癥相關(guān)健康科普知識(shí)，到2012年項(xiàng)目地區(qū)婦女宮頸癌防治知識(shí)知曉率在2009年的基礎(chǔ)上提高40%。
（四)2012年全市完成35-64歲之間的6萬(wàn)名農(nóng)村婦女宮頸癌檢查任務(wù)。
三、項(xiàng)目執(zhí)行時(shí)間與范圍
（一)項(xiàng)目執(zhí)行時(shí)間
2012年12月31日前。
（二)項(xiàng)目范圍及檢查任務(wù)
根據(jù)《2012年中央補(bǔ)助重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目甘肅省宮頸癌實(shí)施方案》確定，平?jīng)鍪袐D幼保健院、涇川縣、靜寧縣、莊浪縣為我市4個(gè)項(xiàng)目點(diǎn)。各項(xiàng)目點(diǎn)年度檢查任務(wù)：
平?jīng)鍪袐D幼保健院：2萬(wàn)人;
涇川縣：2萬(wàn)人;
靜寧縣：1萬(wàn)人;
莊浪縣：1萬(wàn)人。
四、項(xiàng)目?jī)?nèi)容
（一)做好項(xiàng)目地區(qū)目標(biāo)人群宮頸癌的檢查及治療
2012年對(duì)35-64歲之間的6萬(wàn)名婦女實(shí)施巴氏細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)具有陽(yáng)性體征的婦女實(shí)施陰道鏡檢查，對(duì)陰道鏡檢查可疑及陽(yáng)性婦女進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。經(jīng)查確診為宮頸癌的婦女治療費(fèi)用納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城市醫(yī)療保險(xiǎn)中報(bào)銷。
（1)婦科檢查：包括盆腔檢查及陰道分泌物濕片顯微鏡檢查/革蘭染色檢查。
（2)宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查或醋酸染色檢查/復(fù)方碘染色檢查（VIA/VILI)。
宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查：包括取材、涂片、固定、染色以及采用TBS描述性或巴氏分級(jí)報(bào)告對(duì)宮頸細(xì)胞進(jìn)行評(píng)價(jià)。
醋酸染色檢查及復(fù)方碘染色檢查（VIA/VILI)：僅限于資源匱乏、沒(méi)有宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查條件（包括設(shè)備、讀片人員等)的地區(qū)使用。
（3)陰道鏡檢查
對(duì)宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查或醋酸染色檢查/復(fù)方碘染色檢查（VIA/VILI)結(jié)果可疑者或陽(yáng)性者進(jìn)行陰道鏡檢查。
（4)組織病理學(xué)檢查
對(duì)陰道鏡檢查結(jié)果可疑或陽(yáng)性者進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。
（二)人員培訓(xùn)
按照省廳安排意見(jiàn)，各縣(區(qū))負(fù)責(zé)宮頸癌篩查的醫(yī)療人員選派,到蘭州市西固區(qū)婦幼保健院和永登縣婦幼保健所參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)；負(fù)責(zé)項(xiàng)目網(wǎng)絡(luò)直報(bào)醫(yī)療人員選派到省婦幼保健院參加“兩癌”項(xiàng)目縣重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目培訓(xùn)。
（三)健康干預(yù)
各項(xiàng)目縣衛(wèi)生局要組織婦幼保健機(jī)構(gòu)人員發(fā)放項(xiàng)目宣傳畫冊(cè)，組織專家開展義診活動(dòng)，協(xié)調(diào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道（地區(qū))辦事處、居（村)委會(huì)組織有關(guān)人員，張貼“宮頸癌防治宣傳海報(bào)”，發(fā)放“致姐妹們的一封信”，深入農(nóng)戶進(jìn)行座談，在縣級(jí)新聞媒體開展衛(wèi)生科普宣傳活動(dòng)。
五、組織領(lǐng)導(dǎo)
（一)宮頸癌檢查項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組
為了確保宮頸癌篩查工作的順利實(shí)施，市衛(wèi)生局成立全市農(nóng)村婦女宮頸癌篩查救治工作領(lǐng)導(dǎo)小組
組 長(zhǎng)：莫小平 市衛(wèi)生局局長(zhǎng)
副組長(zhǎng)：楊曉慧 市婦幼保健院副院長(zhǎng)
成員：李思東 市衛(wèi)生局婦社科科長(zhǎng)
王亦農(nóng) 市衛(wèi)生局醫(yī)政科科長(zhǎng)
馬新恩 涇川縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)
馬廣忠 莊浪縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)
靳寶生 靜寧縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)
安 勇 市婦幼保健院醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局婦社科，對(duì)項(xiàng)目點(diǎn)農(nóng)村婦女宮頸癌檢查工作實(shí)施過(guò)程的情況進(jìn)行收集匯總。
（二)宮頸癌檢查項(xiàng)目專家組
為了確保宮頸癌篩查工作的科學(xué)性、權(quán)威性，按照省廳的統(tǒng)一要求，成立婦科、超聲、病理等方面專業(yè)技術(shù)人員的市級(jí)專家組。
組 長(zhǎng)：楊曉慧 市婦幼院副院長(zhǎng) 兒科副主任醫(yī)師
副組長(zhǎng)：盧如萍 市婦幼保健院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師
馬小明 市醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師
組 員：馬春梅 平?jīng)鲠t(yī)專病理學(xué)教授
雷衡陽(yáng) 市醫(yī)院普外科主任醫(yī)師
陳愛(ài)萍 市醫(yī)院B超室副主任醫(yī)師
韓永杰 市醫(yī)院病理科副主任醫(yī)師
穆 艷 市醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師
李 華 市醫(yī)院內(nèi)科主治醫(yī)師
岳 超 市婦幼院內(nèi)科副主任醫(yī)師
李彥科 市婦幼院超聲科醫(yī)師
賈捷秀 市二院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師
汝寶元 市二院普外科主任醫(yī)師
白英利 市二院放射科主任醫(yī)師
王亞紅 市二院超聲科主任醫(yī)師
專家組負(fù)責(zé)對(duì)承擔(dān)農(nóng)村婦女宮頸癌檢查工作的人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核，指導(dǎo)完成質(zhì)量控制工作。
（三)機(jī)構(gòu)職責(zé)
1.縣（級(jí))婦幼保健機(jī)構(gòu)按照各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)小組的要求，分別制定轄區(qū)內(nèi)宮頸癌檢查工作計(jì)劃和流程；負(fù)責(zé)提供健康教育、咨詢和宮頸癌檢查技術(shù)服務(wù)；負(fù)責(zé)相關(guān)信息的收集、匯總、分析和上報(bào)；開發(fā)制作健康教育宣傳材料；組織專家進(jìn)行宮頸癌檢查技術(shù)指導(dǎo)及質(zhì)量控制；做好陽(yáng)性人員的隨訪。
2.縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)檢查出的可疑病例提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，并將診斷結(jié)論及時(shí)反饋至轉(zhuǎn)送病人的婦幼保健機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由初篩機(jī)構(gòu)反饋至本人。
（四)承擔(dān)宮頸癌檢查任務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員基本要求
1.承擔(dān)農(nóng)村婦女宮頸癌檢查任務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，須經(jīng)縣級(jí)及以上衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后才能開展相關(guān)項(xiàng)目工作。
2.承擔(dān)農(nóng)村婦女宮頸癌檢查任務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)具備相應(yīng)的診治能力和儀器設(shè)備。
3.從事婦女宮頸癌檢查任務(wù)的醫(yī)療技術(shù)人員須具備醫(yī)師資質(zhì)并經(jīng)培訓(xùn)、考核合格。
六、宮頸癌檢查工作流程
1.人群選擇
各縣（區(qū))衛(wèi)生局協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)毓病D聯(lián)、計(jì)生、民政等部，組織街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府有關(guān)人員，登記轄區(qū)內(nèi)符合檢查條件的適齡婦女，并動(dòng)員其檢查，簽署“自愿免費(fèi)檢查知情同意書”（見(jiàn)附件)，組織安排受檢對(duì)象持本人身份證或戶口簿到縣（區(qū))婦幼保健院（站)或所轄（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)。
2. 宮頸癌檢查流程
（1)縣（區(qū))婦幼保健院（站)指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)受檢婦女進(jìn)行婦科盆腔檢查、陰道/宮頸分泌物濕片顯微鏡檢查/革蘭染色檢查和宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查的取材、涂片、固定（或?qū)m頸醋酸染色檢查/復(fù)方碘染色檢查)，并填寫相關(guān)個(gè)案登記表。集中將固定好的宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查涂片標(biāo)本、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查申請(qǐng)單及相關(guān)聯(lián)系卡送至指定的縣級(jí)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，進(jìn)行宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查涂片染色及TBS描述性報(bào)告。開展宮頸醋酸染色檢查/復(fù)方碘染色檢查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將可疑者轉(zhuǎn)至指定的縣級(jí)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行陰道鏡檢查。有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門認(rèn)定后，可進(jìn)行宮頸脫落細(xì)胞的染色和閱片。
（2)縣級(jí)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)進(jìn)行宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查涂片染色及TBS描述性報(bào)告，并填寫宮頸細(xì)胞學(xué)檢查表格。對(duì)檢查出的可疑或陽(yáng)性病例進(jìn)行登記，并將報(bào)告結(jié)果反饋至受檢對(duì)象所在轄區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，使其完成個(gè)案登記表相關(guān)內(nèi)容的填寫。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)將檢查結(jié)果反饋給轄區(qū)內(nèi)受檢對(duì)象，并通知可疑和陽(yáng)性者到縣（區(qū))婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行陰道鏡檢查。
（3)縣級(jí)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查及宮頸醋酸染色檢查/復(fù)方碘染色檢查結(jié)果為可疑或陽(yáng)性的婦女提供陰道鏡檢查。對(duì)陰道鏡檢查可疑或陽(yáng)性者進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，并將陰道鏡和病理檢查結(jié)果進(jìn)行登記，同時(shí)將檢查結(jié)果反饋至受檢對(duì)象所在轄區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，使其完成個(gè)案登記表相關(guān)內(nèi)容的填寫。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)將檢查結(jié)果反饋給轄區(qū)內(nèi)受檢對(duì)象，并督促確診患者進(jìn)行進(jìn)一步治療。
（4)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對(duì)可疑或確診患者進(jìn)行追訪，并將追訪結(jié)果記錄在個(gè)案登記表內(nèi)。
（5)信息收集和管理。各縣（區(qū))項(xiàng)目執(zhí)行單位要妥善保存項(xiàng)目中每位被檢者的病案資料（包括基線調(diào)查表、病歷、醫(yī)囑、各項(xiàng)檢查記錄、病程記錄、處方、費(fèi)用清單)，做好保密工作，一人建一檔，確保各項(xiàng)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠，并將數(shù)據(jù)按季度報(bào)送縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)；縣（區(qū))婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)重大婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作，并整理、分析、統(tǒng)計(jì)后按季度報(bào)送省婦幼保健院；省婦幼保健院每半年將匯總數(shù)據(jù)分別上報(bào)省衛(wèi)生廳、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心和中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)。
七、質(zhì)量控制
1.市、縣（區(qū))宮頸癌項(xiàng)目檢查領(lǐng)導(dǎo)小組定期組織市、縣（區(qū))宮頸癌項(xiàng)目檢查專家組對(duì)轄區(qū)內(nèi)實(shí)施宮頸癌檢查任務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行質(zhì)控，規(guī)范操作流程，復(fù)核檢查結(jié)果；定期召開質(zhì)控工作會(huì)議，對(duì)檢查質(zhì)量進(jìn)行通報(bào)并提出改進(jìn)措施。
2.質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及方法
宮頸細(xì)胞學(xué)質(zhì)控：陽(yáng)性涂片按20%抽查，陰性涂片按5-10%抽查，抽取涂片全部由專家復(fù)核。
婦科質(zhì)控：檢查現(xiàn)場(chǎng)的消毒隔離狀況，觀察所有婦科檢查人員的操作程序及卡冊(cè)填寫情況，現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核5-10%的檢查婦女，診斷結(jié)果符合率達(dá)到80%。
可疑病例追訪：對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的可疑病例進(jìn)行追訪，追訪率達(dá)到90%。
數(shù)據(jù)質(zhì)控：隨機(jī)抽取上月1-5%的各類表冊(cè)進(jìn)行檢查及復(fù)核，錯(cuò)漏項(xiàng)小于5%，完整率要達(dá)到95%。
八、經(jīng)費(fèi)管理
1.根據(jù)省廳方案要求，農(nóng)村婦女宮頸癌項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)直接撥至各縣（區(qū))婦幼保健院（站)，進(jìn)行專戶專帳管理，由各縣（區(qū))婦幼保健院（站)向承擔(dān)宮頸癌檢查任務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和承擔(dān)陰道鏡檢查、病理檢查的縣級(jí)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照任務(wù)完成情況撥付相應(yīng)資金。已執(zhí)行財(cái)政集中核算的縣（區(qū))，可以財(cái)政專戶為管理專戶，封閉運(yùn)行，資金由縣項(xiàng)目辦審核后撥付相應(yīng)單位，未實(shí)行財(cái)政集中核算的縣（區(qū))要對(duì)項(xiàng)目資金進(jìn)行專戶管理，可利用“降消”項(xiàng)目專戶，按任務(wù)量撥付資金的方式及時(shí)核付資金，不允許縣項(xiàng)目辦與本單位基本戶混合管理、混合使用。
2.專項(xiàng)補(bǔ)助資金必須�？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡�(gè)人不得以任何形式截留、擠占和挪用專項(xiàng)補(bǔ)助資金。專項(xiàng)補(bǔ)助資金的管理、使用及受益婦女等情況應(yīng)定期向社會(huì)公布，接受群眾監(jiān)督。對(duì)故意虛報(bào)有關(guān)數(shù)字和情況騙取專項(xiàng)補(bǔ)助資金，或截留、擠占和挪用專項(xiàng)補(bǔ)助資金的，要按照有關(guān)法律法規(guī)，除責(zé)令改正、追回有關(guān)財(cái)政資金外，還要按規(guī)定追究有關(guān)單位和人員責(zé)任。
3.各縣(區(qū))衛(wèi)生局或婦幼保健院（站)可向當(dāng)?shù)刎?cái)政局申請(qǐng)項(xiàng)目配套資金用于宣傳教育、人員培訓(xùn)、項(xiàng)目督導(dǎo)等工作。
九、項(xiàng)目監(jiān)督和評(píng)估
各項(xiàng)目縣按時(shí)上報(bào)農(nóng)村婦女宮頸癌檢查工作進(jìn)度，建立例會(huì)制度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)協(xié)調(diào)解決，市宮頸癌檢查項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組將對(duì)各項(xiàng)目點(diǎn)實(shí)施情況進(jìn)行檢查和評(píng)估，以保證此項(xiàng)工作如期完成。
