2010年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革五項重點改革市衛(wèi)生局完成情況
我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施以來，特別是2010年在市委、市政府的堅強領導下，各有關部門各司其職，密切協(xié)作，改革穩(wěn)步實施、有序推進，取得了明顯進展�，F(xiàn)將我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革五項重點改革工作2010年涉及市衛(wèi)生局工作的有關請況匯報如下：
（一)、加快推進基本醫(yī)療保障制度建議方面
市衛(wèi)生局主要承擔新型農村合作醫(yī)療基金的籌集和管理。
1、參合率：2010年，我市參合人數(shù)為4119657人，參合率達到98.83%。
2、籌資標準。各級財政補助標準提高到了120元，其中中央財政60元，省級財政30元，市級財政12元，縣級財政18元。各級財政配套資金已于2010年3月份足額撥付至各縣（市、區(qū))新農合財政專戶。參合農民個人繳費30元未變。
3、門診統(tǒng)籌。1月1日起，在五縣四區(qū)全面建立了門診統(tǒng)籌制度。參合農民門診費用在鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機構實行統(tǒng)籌。
4、報銷比例。參合農民在鄉(xiāng)級、縣級、市級定點醫(yī)療機構的報銷比例分別是80%、60%、45%，政策范圍內住院費用報銷比例平均為61.5%。參合農民大病住院報銷封頂線由原來的3萬元提高到了6萬元。
5、就醫(yī)“一卡通”。上半年，市直新農合城市定點醫(yī)療機構陸續(xù)與各縣（市、區(qū))新農合辦公室簽訂了《出院直補協(xié)議》，在全市統(tǒng)一了診療項目編碼，參合農民在市、縣、鄉(xiāng)三級定點醫(yī)療機構住院實現(xiàn)了出院直補。
（二)、初步建立國家基本藥物制度
1、基本藥物招標配送和使用。按照省有關文件要求，我市基本藥物工作委員會按照充分考慮配送企業(yè)實力和適當照顧本地配送企業(yè)的原則，從全省20個中標配送企業(yè)中選擇了7家藥品配送企業(yè)作為全市基本藥物配送一級企業(yè)。各縣（市、區(qū))在從市選定的一級配送企業(yè)中選擇了1-3家作為本地一級配送企業(yè)的同時，又選擇了9家企業(yè)作為二級配送企業(yè)。
各縣（市、區(qū))在進行基本藥物配送時，對省招標的307種基本藥物和我市增補的200種非目錄藥物與一級配送企業(yè)進行了二次招標和競爭性談判，現(xiàn)配送價格比省統(tǒng)一招標價格平均下降8.87%。
目前，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生單位已全部使用基本藥物，實行零差率銷售，二級以上醫(yī)療機構也制定了應用國家基本藥物的考核比率。
2、國家基本藥物報銷。根據《河南省衛(wèi)生廳關于將國家基本藥物目錄品種納入新農合報銷范圍的通知》要求，從5月起，我市已將國家確定的307種基本藥物和我市增補的200種非目錄藥品全部納入合作醫(yī)療報銷范圍，全部建立基本藥物制度的醫(yī)療機構的報銷比例提高到了80%。
3、社區(qū)衛(wèi)生服務中心實施基本藥物制度。我市社區(qū)衛(wèi)生服務中心由政府舉辦的僅有兩所，其余18所分別是由廠礦企業(yè)醫(yī)院轉制和公立醫(yī)院領辦。如僅在兩所社區(qū)衛(wèi)生服務機構實行基本藥物零差率銷售，那么近90%的社區(qū)居民將享受不到基本藥物制度帶來的實惠。市政府決定，所有社區(qū)衛(wèi)生服務中心不分舉辦性質一律實行基本藥物制度，讓城鄉(xiāng)居民共享醫(yī)改成果與實惠。3月1日，國家307種基本藥物如期在全市所有基層醫(yī)療機構零差率銷售。5月1日，我市增補的200種非目錄藥品實行了“零差率”銷售，為城鄉(xiāng)居民帶來了實惠。
4、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制。7月底，市財政局、衛(wèi)生局、人力資源和社會保障局聯(lián)合出臺了《安陽市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物制度醫(yī)�；鹧a償辦法》，明確了醫(yī)�；饘鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物制度的補償方法與規(guī)定�！掇k法》指出，醫(yī)保基金對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物制度的補償是政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物制度補償?shù)囊徊糠�，與財政補償共同構成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構政府補償體系，以保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構正常運轉。
5、深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人事分配制度改革。
（1)、落實基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位和公共衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資政策。 2010年8月30日，市政府組織召開全市公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資工作會議，對我市公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資的具體工作進行了安排部署。公共與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位從2009年10月1日起實施績效工資。目前，我市的具體實施方案已上報省人力資源社會保障、財政、衛(wèi)生廳，待批準后具體組織實施。
（2)、考核機制。為建立以服務質量、服務數(shù)量和群眾滿意度為核心的考核機制，完善和落實績效考核辦法，根據有關法律法規(guī)和我市衛(wèi)生事業(yè)單位工作實際，制定了《安陽市衛(wèi)生事業(yè)單位工作人員考核暫行辦法》，目前正在征求意見，年底前組織實施。
（3)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構編制核定。根據《河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構編制管理規(guī)定（試行)》（豫衛(wèi)人［2009］39號)，市衛(wèi)生局、市編辦2010年3月完成了全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員編制核定工作，經省編辦、省衛(wèi)生廳、省財政廳2010年5月批準后正式執(zhí)行。審核后，我市共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院92所，涉及一市、四縣、三區(qū)。原有編制數(shù)5304個，實有人數(shù)4630人，新核定編制數(shù)4943個，整體缺編313人。全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制實行總量控制和動態(tài)管理，人員配備一專多能，衛(wèi)生技術人員所占比例不低于編制總數(shù)的80%，其中，專業(yè)公共衛(wèi)生人員配備保證公共衛(wèi)生任務的完成，原則上不低于編制數(shù)的15%（最低不少于5名)，同時配備中醫(yī)類和婦幼保健類人員。
6、轉變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制。通過政策引導，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構特別是社區(qū)衛(wèi)生服務機構，醫(yī)務人員主動“下街道、進基層、入家門”多了，有效服務時間延長了，。規(guī)范化網絡化管理覆蓋率達到100%，預防保健管理對象的管理覆蓋率達到70%以上；家庭健康檔案的建檔率達50%以上。
（三)健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系
1、《安陽市醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2010年度主要工作安排》要求“在2009年基礎上，再支持1個縣級醫(yī)院、3所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、6個城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心，并按時竣工投入使用�！�
縣級醫(yī)院選擇了安陽縣第一人民醫(yī)院，建設面積1800平方米，總投資3600萬元，其中國債資金2100萬元，地方配套1500萬元，目前已開工建設。3所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別是安陽縣瓦店鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院、滑縣留固鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、林州市河順鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院。目前安陽縣瓦崗鄉(xiāng)衛(wèi)生院正在進行一層現(xiàn)澆頂，滑縣留固鎮(zhèn)衛(wèi)生院正在進行一層建設，林州河順鄉(xiāng)衛(wèi)生院正在打圈梁。6個城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心分別是北關區(qū)洹北街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務中心、北關區(qū)曙光街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務中心、文峰區(qū)東關街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務中心、殷都區(qū)梅園莊街道梅園莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心、龍安區(qū)彰武街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務中心、開發(fā)區(qū)商頌社區(qū)衛(wèi)生服務中心。目前開發(fā)區(qū)商頌社區(qū)、北關區(qū)曙光社區(qū)、文峰區(qū)東關社區(qū)、龍安區(qū)彰武社區(qū)、北關區(qū)洹北社區(qū)正在進行招標程序，殷都區(qū)梅園莊社區(qū)正在進行招投標及地質勘探。
2、基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設。根據省人社廳、省編辦、省財政廳、省教育廳、省衛(wèi)生廳《關于為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位定向培養(yǎng)本科生的通知》（豫衛(wèi)發(fā)［2010］19號)，7月27日和8月7日，省衛(wèi)生廳共為我市12名學生簽訂了協(xié)議，其中鄭州大學10名，預防醫(yī)學和臨床醫(yī)學專業(yè)各5名，河南中醫(yī)學院2名，均為中西醫(yī)結合專業(yè)。
3、啟動首批全科方向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，進行全科醫(yī)生轉崗培訓。市衛(wèi)生局目前正在擬定《安陽市臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓意見》（草稿)，此培訓意見將會同市發(fā)改委、財政局、人保局等部門協(xié)商并聯(lián)合下發(fā)、實施。
4、鞏固和完善市人民醫(yī)院與滑縣人民醫(yī)院對口協(xié)作關系。市人民醫(yī)院已接收了來自滑縣人民醫(yī)院六個專業(yè)6名骨干人員進修學習。
5、鼓勵和引導醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層服務。截止目前，已經在崗培訓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員94人次，村衛(wèi)生室人員2429人次，城市社區(qū)衛(wèi)生服務人員279人次。
6、執(zhí)行國家建立全科醫(yī)生培訓和職稱評定的相關政策。在職稱評定工作中，凡到社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作的醫(yī)師可提前一年參加全國衛(wèi)生技術中級資格的全科醫(yī)學專業(yè)類別的考試，較好的提高了廣大醫(yī)師到社區(qū)服務的積極性。
7、加強村衛(wèi)生室建設，推進鄉(xiāng)村一體化管理。今年7月份出臺了《安陽市加強標準化村衛(wèi)生室建設實施方案》，提出2011年完成全市標準化村衛(wèi)生室建設任務。其中2010年建設任務1035所。市政府把標準化村衛(wèi)生室建設列入政府重點督察項目，成立5個專項督導組，實行劃區(qū)承包式督導。目前標準化村衛(wèi)生室建設正在有序推進。
8、落實鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔公共衛(wèi)生服務等任務的補助政策保障村醫(yī)的合理收入�！栋碴柺屑訌姌藴驶逍l(wèi)生室建設實施方案》明確提出，凡納入政府規(guī)劃設置建設的標準化村衛(wèi)生室，執(zhí)行下列政策：1、由縣級衛(wèi)生行政部門，確定為新農合村級定點醫(yī)療機構，享受相關優(yōu)惠政策；2、在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導下，為村民提供基本公共衛(wèi)生服務，按提供的服務的質和量合理享受政府補貼；3、隨著各級政府財政投入的增加，對其配置常用診療設施。
（四)促進基本公共衛(wèi)生服務均等化
1、在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構普遍落實9類國家基本公共衛(wèi)生服務項目。9類基本公共衛(wèi)生服務項目主要包括居民健康檔案、健康教育、預防接種、傳染病防治、高血壓、糖尿病等慢性病和兒童保健、孕產婦保健以及老年人保健等。我市確定基本公共衛(wèi)生服務項目將以縣為實施單位，主要通過城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，免費為全體居民提供。截止目前，全市共為2505330名農村居民建立健康檔案，已經達到了農民總數(shù)的60.5%。全市共為494337社區(qū)居民建立了健康檔案，建檔率達到55.75%，信息化率達到16.7%。
2、完善基本公共衛(wèi)生服務項目的考核辦法，提高服務的效率和效益。市衛(wèi)生局、市財政局聯(lián)合制定了《安陽市社區(qū)公共衛(wèi)生工作內容》、《安陽市社區(qū)公共衛(wèi)生工作考核暫行辦法》、《安陽市城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務補助資金管理暫行辦法》等文件，實行“項目管理、量化考核決定財政補助”的管理辦法，讓抽象的公共衛(wèi)生服務具體化、標準化。
3、繼續(xù)實施重大公共衛(wèi)生項目。
1、在2009年基礎上，圓滿完成了我市乙肝疫苗查漏補種工作。2010年共補種215075人。
2、在2009年基礎上，內黃縣開展乳腺癌檢查2000人。對65100名農村孕產婦住院分娩進行補助。
3、繼續(xù)開展農村生育婦女補服葉酸項目。截止9月份，全市共完成葉酸服用11841人份，發(fā)放葉酸160107瓶。共為10221名農村孕產婦核發(fā)了分娩補助，發(fā)放308.137萬元補助金。
4、2010年我市“百萬貧困白內障患者復明工程”項目任務量為1800例，截止目前9家定點醫(yī)療機構已安全順利的完成貧困白內障手術1700例，相當于任務量的94.4%，其中滑縣、湯陰縣、內黃縣、安陽縣、市二醫(yī)院已完成任務，其他各定點醫(yī)院正在積極進行當中。根據安財預〔2010〕222號文件及該項目手術任務分配量，市眼科醫(yī)院800例補助資金64萬由市財政局撥付市衛(wèi)生局，市衛(wèi)生局已全部撥付市眼科醫(yī)院；市二醫(yī)院歸屬市殘聯(lián)，由市財政局直接撥付；各縣的補助資金有市財政局下?lián)芸h財政局，由縣財政局撥付各定點醫(yī)院。
5、針對艾滋病預防，落實母嬰阻斷措施，對陽性育齡婦女隨訪率95%，為發(fā)現(xiàn)陽性育齡婦女妊娠和生產。對目前63名艾滋病病毒陽性育齡婦女堅持每月隨訪檢測1次，特殊情況的每3個月必須隨訪到位，尚未發(fā)現(xiàn)陽性產婦。
6、對重大公共衛(wèi)生服務項目實施情況進行考核評估。6月份，組織城市四區(qū)衛(wèi)生局對各社區(qū)衛(wèi)生服務機構業(yè)務量進行考核，其中包括重大公共衛(wèi)生服務項目的考核。
（五)推進公立醫(yī)院改革
1、調整公立醫(yī)院布局。目前市衛(wèi)生局正在進行調查和規(guī)劃。
2、建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的分工協(xié)作機制。社區(qū)首診和雙向轉診等分級診療制度的建立正在積極探索之中。一是建立基本藥物制度，基本藥物在社區(qū)衛(wèi)生機構全部實現(xiàn)了“零差價”銷售；二是降低社區(qū)衛(wèi)生服務機構收費標準，社區(qū)衛(wèi)生服務機構收費標準在縣級醫(yī)院基礎上下降了25%，以吸引病人到社區(qū)就診。關于雙向轉診制度，已經為每家社區(qū)衛(wèi)生服務中心指定了一所城市二級以上醫(yī)院作為技術指導和雙向轉診單位。
3、深化人事制度改革。根據《市委辦公室、市政府辦公室關于印發(fā)〈安陽市事業(yè)單位崗位設置管理實施意見（試行)〉的通知》（安辦［2010］8號)文件，市衛(wèi)生局于2010年5月16日召開了市直醫(yī)療衛(wèi)生單位敢為設置管理工作會議，對該項工作進行了安排和部署，目前市直醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設置工作已完成崗位設置方案，并按規(guī)定程序報市人力資源社會保障局審核、核準。下一步將進行醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設置方案實施、首次崗位聘用即認定總結等工作，預計11月份完成。
4、建立監(jiān)督機制。省衛(wèi)生廳采用十大指標監(jiān)控三級醫(yī)院，市衛(wèi)生局采用十大指標監(jiān)控二級以上醫(yī)療機構。
5、繼續(xù)實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。探索開展注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點。市衛(wèi)生局正在擬定《安陽市臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓意見》（草稿)，此培訓意見將會同市發(fā)改委、財政局、人保局等部門協(xié)商并聯(lián)合下發(fā)、實施。目前我局正在探討注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)工作實施中的相關問題。
6、加強公立醫(yī)院管理。
（1)進一步優(yōu)化診療流程，推廣預約診療，實行同級醫(yī)療機構檢查結果互認，加強臨床護理工作，改善就醫(yī)環(huán)境。
預約診療服務：我市4所三級醫(yī)院開展預約診療服務工作，11月1日前完成專家資料的錄入并正式開通118114 電話預約掛號服務。
同級醫(yī)療機構檢查結果互認：我市所有市直醫(yī)療機構均執(zhí)行門診檢查化驗結果互認。
“優(yōu)質護理示范工程”：截至2010年10月，全市開展“優(yōu)質護理示范工程”的醫(yī)院共計10所，示范病區(qū)15個。各醫(yī)院為病區(qū)安裝了熱水器、微波爐等設施，購置了床旁餐桌、小方凳、吹風機、洗頭盆等物品，餐廳開展為病人送飯等一系列方便病人的措施。。
（2)推廣電子病歷，加快推進醫(yī)院信息化建設。目前，我市腫瘤醫(yī)院已實行了電子病歷，《安陽市衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設總體方案》已經完成編制；爭取年內全市二級以上醫(yī)療機構按照《電子病歷基本規(guī)范（試行)》的通知要求，逐步實現(xiàn)電子病歷系統(tǒng)在臨床科室中啟用。
（3)制定100種常見疾病臨床路徑，繼續(xù)推動單病種限價管理和按病種付費試點工作。
臨床路徑：目前，進入試點的我市五家三級醫(yī)院已有7個學科、10個病種進入臨床路徑管理，至2010年9月，共有375例患者通過臨床路徑，得到積極、有效、標準、經濟的診療。
單病種限價。1月起截至目前全市二級醫(yī)院共收治單病種限價患者5724例，收入金額2771.9421萬元，和限價前相比減免減免費用為579.2208萬元。
