2012江蘇省內(nèi)科三基問(wèn)答題習(xí)題集(呼吸內(nèi)科)

          1.懷疑有非典型哮喘及氣道高反應(yīng)者，鑒別支氣管哮喘與慢性喘息性支氣管炎，評(píng)價(jià)哮喘的治療效果，判斷平喘藥物的療效。病情穩(wěn)定，無(wú)呼吸困難和哮鳴音，前1個(gè)月內(nèi)無(wú)呼吸道感染的病史，前12～48 h停用喘樂(lè)寧、舒喘靈、普米克、氨茶堿等抗過(guò)敏藥，術(shù)前肺功能檢查基本正�；騼H有輕度異常，心肺功能不全，高血壓，甲狀腺功能亢進(jìn)，妊娠，懷疑哮喘反作期的病人。

　　2.呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)有：呼吸困難，發(fā)紺，精神神經(jīng)癥狀，血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀，消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)癥狀。

　　3.異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥物的藥理作用是：阻礙蛋白質(zhì)合成，阻礙核糖核酸合成和代謝。

　　4.慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上，并排除其他心、肺疾患（如肺結(jié)核、塵肺、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病、心力衰竭)時(shí)，可作出診

　　斷。如每年發(fā)病不足3個(gè)J J，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線，肺功能)也可診斷。

　　5.慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)有：

　�。�1)心肺功能代償期：在原發(fā)病的基礎(chǔ)上，肺動(dòng)脈高壓，右心室肥大的依據(jù)。

　�。�2)心肺功能失代償期：呼吸衰竭和心力衰竭的表現(xiàn)。

　　6.重癥哮喘的處理原則：補(bǔ)液，糾正酸中毒，使用抗生素，糾正電解質(zhì)紊亂，并發(fā)癥處理

　　7.ARDS的診斷要點(diǎn)：應(yīng)具有發(fā)病的高危因素，急性起病，呼吸窘迫，低氧血癥，X線浸潤(rùn)影，PCWP小于18 mmHg.

　　8.肺結(jié)節(jié)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：X線雙肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)對(duì)稱腫大，活檢證實(shí)非干酪樣壞死性肉芽腫，SACE增高。PPD陰性， BAL中淋巴細(xì)胞大于1（)％。且CI)4+／CD8+大于3.5，高血鈣，高尿鈣，KVEIM試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　9.肺癌的檢查方法有：x線，脫落細(xì)胞，纖維支氣管鏡，縱隔鏡，胸腔鏡，病理學(xué)，腫瘤標(biāo)記物。

　　10.氣胸的并發(fā)癥及處理：

　�。�1)復(fù)發(fā)性氣胸：約1/3的氣胸2～3年內(nèi)可同側(cè)復(fù)發(fā)，可考慮胸膜粘連療法�？晒┻x用的粘連劑有四環(huán)素粉針劑、滅菌精制滑石粉，是通過(guò)生物、理化刺激。產(chǎn)生無(wú)菌性變態(tài)反應(yīng)性胸膜炎癥，使兩層胸膜粘連，胸膜腔閉鎖，達(dá)到防治氣胸的目的。

　�。�2)膿氣胸：除適當(dāng)應(yīng)川抗生素（局部和全身)外，還應(yīng)根據(jù)具體情況考慮外科治療。

　�。�3)血?dú)庑兀喝衾^續(xù)出血不止，除抽氣排液和適當(dāng)輸血外，應(yīng)考慮開(kāi)胸結(jié)扎出血的血管。

　�。�4)縱隔氣腫和皮下氣腫：皮下氣腫和縱隔氣腫隨著胸膜腔內(nèi)氣體排出減壓而能自行吸收。吸入濃度較高的氧氣可以加大縱隔內(nèi)氧的濃度，有利于氣腫的消散�？v隔氣腫張力過(guò)高而影響呼吸和循環(huán)者，可行胸骨上窩穿刺或切開(kāi)排氣。

　�。�5)其他處理：安靜休息，吸氧，鎮(zhèn)靜止咳，通便，胸痛劇烈者可用止痛藥，應(yīng)用抗生素防治胸膜腔感染，處理并發(fā)癥。

　　11.霧化吸入療法的注意事項(xiàng)：霧化液每天配制，治療前先咳痰，慢深呼吸，鼓勵(lì)咳嗽，防止藥物過(guò)量等。

 

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