2012年內(nèi)科三基考試資料:分離性神游概述

對自己過去部分或全部經(jīng)歷無法回憶，或者自我身份認(rèn)識障礙，或者以嶄新的身份突然，有目的地離家去其他地方，上述情況可以一次或多次發(fā)生。

　　神游的時間可以幾小時，幾周或幾個月，有時會更長。神游時，病人可以表現(xiàn)得很正常而不被注意。病人可能會有新的姓名，身份，家庭，甚至可能有著一個復(fù)雜的社交圈。但是，病人有時會對自己的身份迷茫，或者有時當(dāng)回憶起自己的最初身份，病人會由此意識到自己的遺忘，進(jìn)而感到痛苦。

　　分離性神游的患病率估計為0.2%，在戰(zhàn)爭，意外或自然災(zāi)害時，患病率會更高。分離性身份障礙的病人一般會有分離性神游的行為表現(xiàn)。

　　病因?qū)W

　　本病病因和分離性遺忘（見上文)相似，但另外還有一些因素。分離性神游常被認(rèn)為是詐病，因?yàn)樯裼螘r病人的行為不必具有合理性，不必承擔(dān)責(zé)任，不必面對危險（如危險的工作任務(wù))。許多分離性神游表現(xiàn)出偽飾的"愿望實(shí)現(xiàn)"，例如一個經(jīng)濟(jì)上遇到麻煩的官員離開喧鬧的環(huán)境，在鄉(xiāng)村過著農(nóng)夫的生活。神游使得病人脫離窘迫的處境或難以承受的應(yīng)激，它或者是由于拒絕和孤立。例如某個神游者會說，事實(shí)上"我并不是認(rèn)為妻子不忠誠的男人".神游有時使病人避免自殺和殺人的沖動。

　　癥狀和診斷

　　病人在神游時通常沒有任何癥狀，或只是輕度的迷茫。但是當(dāng)神游結(jié)束，病人會出現(xiàn)抑郁，不適，沮喪，羞愧，強(qiáng)烈的內(nèi)心沖突和自殺，攻擊的沖動等。比如病人必須面對他所逃避的人或事，同時對神游中的事無法回憶也使病人感到困惑，痛苦，甚至恐懼�！　∫话愫茈y識別神游中的病人。如果當(dāng)病人表現(xiàn)出對身份的迷茫，對過去經(jīng)歷的困惑，或者當(dāng)對其新的身份或?qū)ζ渖矸莶幻魈岢鲆蓡枙r表現(xiàn)出阻抗，則應(yīng)懷疑病人處于神游中。有時神游只是在病人突然恢復(fù)到神游前的身份，并對其所處的陌生的環(huán)境感到痛苦時才能診斷。通常采用回顧性診斷，依據(jù)是神游前生活環(huán)境和經(jīng)歷的文件證明，神游過程，神游中新的身份。雖然神游可以再次發(fā)生醫(yī)學(xué).全在.,線提,供bhskgw.cn，但是那些明顯的多次發(fā)生神游的病人可以同時有身份障礙。

　　預(yù)后和治療

　　大多數(shù)神游短暫而具有自限性，除非神游前或神游中病人作出帶有一定后果性的行為，就神游本身，其傷害性通常是輕微而短暫。如果神游持續(xù)很長時間，那么神游前或神游中的行為會造成比較嚴(yán)重的后果，對于病人個人也會帶來麻煩。比如士兵會被指控為玩忽職守，已婚者被指控為犯有重婚罪。

　　在極少的個案中，病人仍然處于神游中，這時幫助病人恢復(fù)真實(shí)身份（在法律機(jī)構(gòu)和社會工作者的幫助下)，找出其放棄真實(shí)身份的原因，協(xié)助其恢復(fù)記憶是十分重要的。

　　治療方法同分離性遺忘相似，例如催眠或藥物誘導(dǎo)的催眠。但是盡管如此，病人神游中的記憶常常難以恢復(fù)。精神科醫(yī)生可以分析病人平時對事物及矛盾的心理和人際應(yīng)對方式，神游前的情緒反應(yīng)，由此預(yù)防神游的再次發(fā)生。

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