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執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師注冊申請表

執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師注冊申請表

姓 名

 

性 別

 


出生年月

 

身份證號

 

學 歷

 

政治面貌

 

執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師
資格證書號

 

畢業(yè)院校
及主修專業(yè)

 

健康狀況

 

家庭住址

 

聯系電話

 

受聘單位

bhskgw.cn

從業(yè)地點

 





業(yè)

 

 

 

申請人(簽章):

注冊機關
審查意見

 

年 月 日

注冊證號

bhskgw.cn

提交該申請表時應同時提交下列材料:(一)執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格證書及其復印件;(二)醫(yī)療機構出具的六個月內的健康體檢證明;(三)身份證明原件及其復印件;(四)動物診療機構聘用證明及其復印件;申請人是動物診療機構法定代表人(負責人)的,提供動物診療許可證復印件。

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