| 疾病名稱（英文) | drug dependence |
| 拚音 | YAOWUYILAI |
| 別名 | 藥癮， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 精神病，中毒及化學(xué)損害， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 藥物依賴，目前多數(shù)國(guó)家采用1974年世界衛(wèi)生組織提出的概念：由于長(zhǎng)期或反覆用藥造成的機(jī)體精神和軀體改變，對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性，其特征為持續(xù)性或周期性強(qiáng)烈要求用藥�？煞譃�嗎啡類依賴、鎮(zhèn)靜催眠藥依賴、大麻類依賴、可卡因類依賴、興奮劑依賴、有機(jī)溶劑依賴和鎮(zhèn)痛藥依賴等。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 1.嗎啡類依賴 本組藥物包括嗎啡、鴉片、海洛因、可待因、美沙酮、噴他佐辛（鎮(zhèn)痛新)、哌替啶（度冷丁)等。本組藥物的依賴性極易產(chǎn)生，常用劑量反覆持續(xù)使用2周即可成癮。其中，以海洛因的致依賴性作用最強(qiáng)，美沙酮的致依賴性作用較弱。 2.鎮(zhèn)靜催眠藥依賴 具有鎮(zhèn)靜作用的藥物，包括巴比妥類、非巴比妥類的催眠藥和抗焦慮藥，都有可能產(chǎn)生依賴性，其中以對(duì)巴比妥類、甲丙氨酯（安寧)和甲喹酮（安眠酮)的依賴最為常見。許多抗精神病藥與抗憂郁藥，也有鎮(zhèn)靜催眠作用，但一般認(rèn)為，它們不易導(dǎo)致依賴性的發(fā)生。多數(shù)患者開始時(shí)因睡眠或情緒障礙而求助于藥物，日久即可成癮。本組藥物的精神和軀體依賴性均頗明顯。耐受性的發(fā)生較為緩慢，往往在連續(xù)或反覆服藥數(shù)月后，方產(chǎn)生依賴性。交叉耐受性頗為常見。有些患者有多種藥物依賴。 3.大麻類依賴 早在公元前2000年，已開始應(yīng)用大麻的花、葉和樹脂以止痛、抗痙和松弛肌肉，并發(fā)現(xiàn)它們具有致欣快作用，長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生依賴性，其主要有效成分為四氫大麻醇。 4.可卡因類依賴 可卡因是從古柯葉中提取的生物堿。它有中樞興奮作用和致欣快作用，易產(chǎn)生依賴性。多見于南美各國(guó)。 5.興奮劑依賴 本組藥物包括苯丙胺、甲基苯丙胺和其他苯丙胺類衍生物，以及咖啡因等。其共同的藥理作用為有一定的致欣快和精神振奮作用，久用可產(chǎn)生依賴性。 6.有機(jī)溶劑依賴 甲苯、二甲苯、苯、油漆、汽油、松節(jié)油和氯仿等揮發(fā)性有機(jī)溶劑，也能產(chǎn)生依賴性�；颊叨鄶�(shù)為10余歲的少年，也有力年僅六七歲的小兒。 7.鎮(zhèn)痛藥依賴 阿司匹林、非那西丁、氨基比林、安替比林、保泰松、吲哚美辛（消炎痛)等鎮(zhèn)痛藥，長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生依賴性�；颊唛_始時(shí)為止痛而服用，因疼痛解除而心情愉快，以后逐漸建立鎮(zhèn)痛藥與心境愉快的條件聯(lián)系，而持久服用。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 1.嗎啡類依賴 在世界各國(guó)本病均有發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)患病率為3／1000左右，占各醫(yī)院門診人數(shù)的1％—2％。中東和印度，本病的患病率也頗高。有些國(guó)家患病率有上升趨勢(shì)。如英國(guó)在50年代前，患病的人數(shù)穩(wěn)定于400—600人，而且主要是醫(yī)務(wù)工作者，至60年代初上升了10倍，患者亦不再局限于醫(yī)務(wù)界。中同1949年前鴉片依賴患者之多是舉世聞名的，以后有一段時(shí)期基本絕跡，近年來有再現(xiàn)趨勢(shì)，應(yīng)引起警惕。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | 藥物依賴的發(fā)生是個(gè)體和環(huán)境因素交互作用的結(jié)果。①患者往往有個(gè)性缺陷，即所謂成癮性格：意志薄弱、優(yōu)柔寡斷、多愁善感、好依賴他人；或情感易沖動(dòng)、自制能力差、易于焦慮緊張。但亦可發(fā)生于其他個(gè)性類型。②環(huán)境方面的因素：包括社會(huì)狀況、經(jīng)濟(jì)地位、風(fēng)俗習(xí)慣、文化條件等。一般而言，青少年的藥物依賴與人格不夠成熟有關(guān)；中老年患者則多數(shù)與醫(yī)源性因素，即因解除某種精神痛苦或軀體不適，而不適當(dāng)?shù)亻L(zhǎng)期濫用藥物有關(guān)；醫(yī)務(wù)人員或其他由于職業(yè)上原因較易取得藥物者，容易罹患本癥，稱為職業(yè)性藥物依賴。 本癥的發(fā)生還與藥物本身的藥理特點(diǎn)有關(guān)。多數(shù)產(chǎn)生依賴性的藥物均具中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥理作用，有的產(chǎn)生欣快、喜悅的精神效應(yīng)；有的能消除焦慮、失眠等精神痛苦；有的能改變?nèi)藗兊囊庾R(shí)、知覺和思維，產(chǎn)生奇特的精神體驗(yàn)。有的藥物雖無直接的精神效應(yīng)，但能通過軀體病痛的減輕，繼發(fā)地影響精神活動(dòng)。病人為了追求這類精神上的快感與刺激，反覆用藥，久而產(chǎn)生藥物與精神快感的條件性聯(lián)系，形成一種“習(xí)慣”，這就是藥物依賴的條件化假說。 長(zhǎng)期持續(xù)或反覆用藥，可造成軀體生理功能的改變，其中最重要者為耐藥性和戒斷癥狀的發(fā)生，這已在實(shí)驗(yàn)性藥物依賴模型中得到證明。其發(fā)生機(jī)制，以神經(jīng)遞質(zhì)說最具說服力：這類藥物多數(shù)具神經(jīng)遞質(zhì)的阻斷或興奮作用，大量或長(zhǎng)期服用，產(chǎn)生化學(xué)性去神經(jīng)或超敏感作用，因而繼續(xù)使用原先劑量的藥物，便不足以產(chǎn)生與以往相等的作用；而停用藥物，則由于對(duì)遞質(zhì)的阻斷或興奮作用的突然消除，產(chǎn)生戒斷癥狀。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.持續(xù)地或周期地出現(xiàn)服用某種藥物的渴求，甚至不擇手段地獲取成癮藥物，并自知藥物對(duì)個(gè)人、家庭、社會(huì)的危害。 2.精神癥狀：情緒不穩(wěn)、易激惹、焦慮不安、抑郁、緊張恐懼、嚴(yán)重失眠，重者興奮躁動(dòng)、意識(shí)障礙、感知綜合障礙及幻覺妄想。 3.神經(jīng)系統(tǒng)：震顫、肌肉抽搐、大小便失禁。植物神經(jīng)癥狀如流淚、眩暈十無力、頭痛、全身不適等。 4.對(duì)藥物耐受性增強(qiáng)，服藥劑量超過治療量的數(shù)倍或數(shù)十倍。一旦服用成癮藥物，上述癥狀迅速減輕或消失。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 1.嗎啡類依賴 診斷主要依靠病史及戒斷癥狀。瞳孔縮小、面部潮紅、嗜睡等癥狀提示病人新近用藥；皮膚的注射疤痕，也為診斷提供線索。本組藥物有10％以嗎啡原形從尿中排出，服藥后24h內(nèi)作尿液分析有助診斷。可疑患者可作納洛酮診斷試驗(yàn)，肌內(nèi)注射納洛酮0．16mg或0．24mg，在20min內(nèi)出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大、心悸、出汗、呵欠、寒粟者即為陽性。長(zhǎng)期用藥者常有營(yíng)養(yǎng)不良、肝炎、皮膚感染、肺炎和心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥。 2.鎮(zhèn)靜催眠藥依賴 戒斷癥狀及血、尿的藥物測(cè)定，有助于診斷。有些慢性中毒的患者，瞳孔縮小、口齒不清、步態(tài)不穩(wěn)，腦電圖檢查可見14—28周／s的中幅快波。巴比妥類依賴的患者，還可因疏忽，造成急性中毒，甚至意外死亡。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 可以產(chǎn)生依賴的物質(zhì)很多，《國(guó)際疾病分類》-10（1992)列出了九類：酒類、阿片類、大麻類、鎮(zhèn)靜催眠藥類、可卡因、可卡因以外的中樞神經(jīng)興奮劑、致幻劑、煙草、揮發(fā)性溶劑。 各類藥物依賴的臨床表現(xiàn)，不盡相同，但大致有以下共同特征。 （1)精神依賴性：即心理依賴性，為本病最主要的特征。病人在心理上需求這類藥物，不顧藥物對(duì)個(gè)人的精神或軀體和對(duì)家庭及社會(huì)的危害，強(qiáng)烈渴望用藥。嚴(yán)重者，嗜藥如命，藥物已成為第一需要，不擇手段，不計(jì)后果，甚至不惜以不正當(dāng)?shù)幕蚍欠ǖ氖侄稳〉盟幬铩?br> （2)軀體依賴性：即生理依賴性。停用已有依賴性的藥物時(shí)產(chǎn)生軀體癥狀，即停藥癥狀或戒斷癥狀，其表現(xiàn)恰與藥物的藥理作用相反。若繼續(xù)用藥，或應(yīng)用與其藥理作用相似的藥物，可使之減輕或消除。這也是許多病人一旦產(chǎn)生依賴性后，不易戒斷的原因之一。 （3)耐受性：長(zhǎng)期反覆用藥，效應(yīng)逐漸減弱，要取得滿意而足夠的藥理效應(yīng)，必須增加劑量。因而藥量越用越大，可高達(dá)常用劑量的數(shù)十倍。有時(shí)可以利用一定劑量的藥物（如催眠藥)，觀察能否達(dá)到預(yù)期效應(yīng)（入睡)，確定有無耐受性，作為藥物依賴性診斷的參考。當(dāng)對(duì)某種藥物發(fā)生耐受性時(shí)，往往對(duì)同類藥理作用的藥物也產(chǎn)生耐受性，如催眠藥依賴性者，對(duì)乙醇的耐受性也增高，稱為交叉耐受性。 （4)對(duì)個(gè)人及社會(huì)的不良影響：長(zhǎng)期用藥可造成營(yíng)養(yǎng)不良、代謝障礙、慢性中毒、機(jī)體抵抗力削弱，和易于產(chǎn)生各種軀體并發(fā)癥。同時(shí)，還可以造成精神活動(dòng)的改變，特別是有關(guān)倫理道德的高級(jí)情感活動(dòng)的障礙，甚至違反社會(huì)法紀(jì)。 1.嗎啡類依賴 本組藥物的精神依賴性強(qiáng)烈，軀體依賴性明顯，耐受性極易產(chǎn)生。戒斷癥狀在停藥4—16h后即出現(xiàn)，第2、3日達(dá)高峰，持續(xù)1周左右，少數(shù)病人癥狀可遷延數(shù)月之久。主要表現(xiàn)為失眠或嗜睡、倦怠、食欲不振、憂郁、焦慮、打呵欠、流淚、流涕、流涎、出汗、戰(zhàn)栗、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、肌肉抽動(dòng)和皮膚感覺異常等。嚴(yán)重的患者，可能發(fā)生意識(shí)障礙、精神運(yùn)動(dòng)性興奮、失神、抽搐發(fā)作、循環(huán)衰竭或心力衰竭等。 2.鎮(zhèn)靜催眠藥依賴 本組藥物的戒斷癥狀大同小異。巴比妥類的戒斷癥狀較嚴(yán)重，抗焦慮藥戒斷癥狀較輕，停藥后，1日內(nèi)即開始出現(xiàn)倦怠、乏力、焦慮不安、容易激惹、大汗淋漓、肌肉抽動(dòng)、食欲不振和心動(dòng)過速等。第2—3日，可能出現(xiàn)失神或癲癇大發(fā)作。抗焦慮藥因排出緩慢，可能在停藥1周后方有癲癇發(fā)作。嚴(yán)重的患者，可引起血壓下降，直立性虛脫，或出現(xiàn)視、聽幻覺的譫妄狀態(tài)。癥狀可能持續(xù)2周左右。少數(shù)病人出現(xiàn)幻覺妄想、恐懼不安、但意識(shí)清晰的類精神分裂癥癥狀，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。 3.大麻類依賴 使用大麻后，常產(chǎn)生一種帶情緒欣快的酩酊狀態(tài)。此時(shí)感知特別敏銳：視物形象鮮明、色彩絢麗，聽音分外清晰，尤其是樂感強(qiáng)烈，特別悅耳。常伴思維敏銳和良好的自我感覺�？赡艹霈F(xiàn)幻想性錯(cuò)覺和幻覺、性欲亢進(jìn)、時(shí)間和空間定向障礙、易哭易笑和夢(mèng)樣體驗(yàn)。上述體驗(yàn)在不用大麻時(shí)，可能再現(xiàn)。少數(shù)患者在服用大量大麻或長(zhǎng)期應(yīng)用后產(chǎn)生較持久的精神病癥狀，稱為大麻性精神病。 4.可卡因類依賴 本組藥物可口服、皮下注射或靜脈注射。其中以靜脈注射者產(chǎn)生依賴性可能最大。用藥后，口中發(fā)麻、情緒高漲、自覺精力旺盛和全身舒適。女性患者可有性欲亢進(jìn)。過量用藥可致瞳孔擴(kuò)大、心動(dòng)過速、血壓和體溫上升、反射亢進(jìn)和神經(jīng)過敏。少數(shù)病人發(fā)生可卡因性精神病，患者精神恍惚、情感淡漠或抑郁、有妄想和幻覺，特別是皮膚有小蟲寄生感和蟻?zhàn)吒�，曾被認(rèn)為是本病的特征性癥狀。本組藥物有強(qiáng)烈的精神依賴性，但無軀體依賴性和戒斷癥狀。本癥患者的耐受性不隨服藥時(shí)間而增加，常反而產(chǎn)生不耐受性。 5.興奮劑依賴 臨床特點(diǎn)為：精神依賴性強(qiáng)烈，用藥者以青少年為多，軀體依賴性不很明顯，易產(chǎn)生耐受性。 其中以苯丙胺依賴性較為多見。苯丙胺慢性中毒可能產(chǎn)生苯丙胺性精神病，表現(xiàn)為意識(shí)模糊、定向障礙、心境惡劣、憂郁、易激惹、沖動(dòng)傷人，常伴出汗、肢體感覺異常、痙攣性腹痛及厭食等。部分病人產(chǎn)生持續(xù)數(shù)月的關(guān)系妄想、被害妄想、奇特行為和言語性聽幻覺。癥狀酷似精神分裂癥，需以抗精神病藥治療。尿苯丙胺測(cè)定有助于診斷。 屬于本組的咖啡因，應(yīng)否列為致依賴藥物，尚有爭(zhēng)議。飲用咖啡者為數(shù)甚眾，長(zhǎng)期應(yīng)用是否會(huì)造成心身健康的損害，也無定論。但一次飲用250mg以上的咖啡因，可致急性中毒，表現(xiàn)為坐立不安、神經(jīng)過敏、興奮、面紅、尿頻、胃腸功能紊亂、肌肉抽動(dòng)、思維散漫、言語雜亂和精神運(yùn)動(dòng)性激越。哌醋甲酯（利他林)和匹莫林等主要用于治療兒童多動(dòng)癥的藥物，罕見產(chǎn)生依賴性的報(bào)道。 6.有機(jī)溶劑依賴 患兒以各種方法嗅吸上述液體，以產(chǎn)生欣快、興奮、飄飄然的體驗(yàn)，偶而可出現(xiàn)視幻覺。產(chǎn)生依賴性后患兒常有性格改變，變得易于沖動(dòng)，好斗，經(jīng)常肇事。同時(shí)，上述物質(zhì)常致骨髓抑制，造成腦、肝和腎的損害，過量吸入可能因呼吸抑制而致命。 7.鎮(zhèn)痛藥依賴 本組藥物的精神依賴性并不十分強(qiáng)烈，停藥后則產(chǎn)生頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、發(fā)熱、周身不適和煩躁不安等戒斷癥狀。長(zhǎng)期服用還可能造成造血功能障礙、凝血功能不全和肝、腎損害。過量服用所致的急性中毒可能致死。 8.以上類別并不齊全。如60年代起在某些國(guó)家流行的，還有酚環(huán)啶及其同類藥物。酚環(huán)啶是一種已趨淘汰的靜脈麻醉藥，有致欣快及鎮(zhèn)靜作用，易致依賴性。吸藥后呈欣快和酩酊感，伴視、聽幻覺。嚴(yán)重者有類似麻醉過程中的朦朧期，意識(shí)混濁，興奮躁動(dòng)，可有傷人和自傷行為，常需精神科急診處理。靜脈注射地西泮（安定)，有助于急性中毒癥狀的控制。近年來，對(duì)抽煙的健康危害性日益關(guān)注，因此有將尼古丁依賴也列為藥物依賴的類別，其特點(diǎn)為有一走的精神依賴性，基本上沒有軀體依賴性，有耐受性但不顯，有關(guān)致幻劑依賴，見“致幻劑依賴”條。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：精神與軀體癥狀全部消失，情緒穩(wěn)定。 2.好轉(zhuǎn)：精神與軀體癥狀基本緩解，但未完全放棄對(duì)癮藥的渴求。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1.嗎啡類依賴 本類藥依賴性強(qiáng)烈，故不易徹底戒斷，常有再染的可能，戒斷癥狀可能是嚴(yán)重的，以住院戒藥為宜。國(guó)外，盛行美沙酮替代戒藥法，即以導(dǎo)致依賴作用較弱的同類藥物——美沙酮，代替已成癮的嗎啡、海洛因或鴉片。此法的優(yōu)點(diǎn)為戒斷癥狀較輕，病人易接受；但缺點(diǎn)為美沙酮也可產(chǎn)生依賴性。行為治療對(duì)反覆再染者，可以試用。胰島素低血糖治療，既可減輕戒斷癥狀，又可改善軀體狀況，常用作停藥時(shí)的輔助治療。 2.鎮(zhèn)靜催眠藥依賴 除抗焦慮藥依賴外，均應(yīng)住院戒藥。藥物依賴嚴(yán)重者，可考慮遞減撤藥法，或以氯丙嗪作替代戒藥法。苯妥英不一定能預(yù)防癲癇發(fā)作，但如有發(fā)作，靜脈注射或滴注此藥有助于癲癇控制。本病的再染率頗高，戒斷后仍需長(zhǎng)期隨訪。 3.大麻類依賴 本組藥物只有精神依賴性，而無軀體依賴性，亦無戒斷癥狀。故較易戒斷。 本病的預(yù)防，最根本的環(huán)節(jié)為禁止制造和販賣毒品。此外，要普及藥物知識(shí)，合理用藥，加強(qiáng)藥品管理，以防醫(yī)源性藥物依賴的發(fā)生。 對(duì)已產(chǎn)生藥物依賴者，治療的首要目標(biāo)為戒斷藥物。輕癥患者或無明顯軀體依賴性者，應(yīng)立即停藥，依賴已深，藥量頗大者，可取逐漸減量、最后停藥的遞減撤藥法；或以一種藥理性能相仿但成癮作用較弱的藥物，代替已有依賴性的藥物，然后逐漸減量直至停用的替代法。應(yīng)用后法時(shí)，需防止替代藥物依賴性的發(fā)生。要盡量取得病人的合作，但常需采取隔離措施，住院戒癮，方能保證完全徹底的戒斷。 有些藥物的戒斷癥狀頗為嚴(yán)重，應(yīng)予對(duì)癥處理。必要時(shí)，可臨時(shí)給予少量原先的藥物，以減輕戒斷癥狀。對(duì)于各種軀體并發(fā)癥，如營(yíng)養(yǎng)不良慢性中毒，繼發(fā)感染等，亦應(yīng)充分重視，妥善處理。 藥物依賴戒斷后頗易復(fù)染。為了防止復(fù)染，首先要與病人言明藥物依賴的危害，動(dòng)員他們下決心徹底戒斷；在戒藥后仍需定期隨訪，予以鼓勵(lì)，使之樹立信心，鞏固成效。要了解病人發(fā)生藥物依賴的社會(huì)-生理-心理因素，予以恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和處理。國(guó)外對(duì)反覆再染的患者，采取行為治療，具體方法頗多，總的都是消除藥物與機(jī)體心理生理的條件性聯(lián)系，使之厭惡或擺脫藥物，或者樹立不用藥物與良好的心理生理狀況的條件性聯(lián)系。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 本癥早在2000年前已有記載。世界各國(guó)均有，為數(shù)頗眾，在歐美各國(guó)目前成為嚴(yán)重的社會(huì)問題之一。以美國(guó)為例，不包括乙醇中毒的藥物依賴患病率，達(dá)4％左右。1949年前，中國(guó)藥物依賴情況亦頗嚴(yán)重，特別是鴉片依賴。1949年新中國(guó)成立后采取有效措施，藥物依賴的患病人數(shù)大為減少，1982年調(diào)查，各類藥物依賴的總患病率為0．39／1000，其中多數(shù)是鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜藥依賴，女性高于男性。但近年一些地區(qū)的調(diào)查，患病率較前增高。 |
