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黃帝內(nèi)經(jīng):《藏氣法時論》病機辨析初探

《素問·藏氣法時論》云:“夫邪氣之客于身也,以勝相加,至其所生而愈,至其所不勝而甚,至于所生而持,自得其位而起。必先定五臟之脈,乃可言間甚之時、死生之期也!泵鞔_指出辨析病機,應(yīng)根據(jù)時間的五行屬性,相加與病氣的五行所屬,按照生克關(guān)系以確定疾病的輕重緩急變化。然歷代注家不能前后文聯(lián)系看待,僅是隨文順釋,致使經(jīng)文愈解愈亂,甚至不知所云。
  病邪相加說 王冰即最先錯解:“邪者,不正之目,風(fēng)寒暑濕,饑飽勞逸,皆是邪也,非為鬼毒疫癘也。”認(rèn)為“相加”在于病后再加它邪,并以《難經(jīng)》五十三難“七傳”觀點,分按臟腑五行傳遍規(guī)律作解。該經(jīng)文原本是緊接五臟病按照時間順序闡述病情變化的總結(jié)性段落,何來“臟腑傳”之說?因此其后從單純“病氣”作解,顯見遠(yuǎn)離經(jīng)旨。
  四時助氣說 四時之氣,各有主氣,若時令之氣與病氣相加,會使疾病有不同轉(zhuǎn)歸。馬蒔注:“此總結(jié)上文之為病”,“以勝相加,如肝病由肺而傳,心病由腎而傳,脾病由肝而傳,肺病有心而傳,腎病由脾而傳之謂也”,“由于相生相勝者如此,至于日時可推矣”。高士宗亦以“總結(jié)上文”為義,認(rèn)為“言五臟之氣,法天之四時”。用四時概括“時”的概念,不免范圍狹小。
  各種時間說 雖與上說大同小異,但分別卻大相徑庭。此類觀點不僅包括四時,同時也包括年節(jié)律、月節(jié)律、日節(jié)律、時節(jié)律在內(nèi)。張景岳同意“總結(jié)上文”之說,但在此后各條中均用時間生克之理作解。吳崑之說雖最為切恰:“以勝相加者,六淫得時之勝,則加入為病也”,但把“邪”字解為六淫,未免太局限。
  時間醫(yī)學(xué)、辨時論治,目前國內(nèi)外大都認(rèn)可?计錅Y源,《藏氣法時論》堪為鼻祖。就篇名而言,即指臟氣法則于時間。整個篇章中,不厭其煩地對五臟疾病的發(fā)生、發(fā)展、演變、預(yù)后等內(nèi)容,系統(tǒng)給以闡述。本段經(jīng)文更是對所有辨時論治中關(guān)于病機分析的總結(jié),并且明確道出病機變化的規(guī)律,在于病變與時間的五行制化關(guān)系。指出:無論任何引致疾病的邪氣侵入機體后,因為遇到時間的影響,分別會出現(xiàn)加劇、痊愈、加重、延續(xù)、去除等不同預(yù)后情況。這便是,凡遇到相克本臟腑的五行屬性時間(勝,即克制或承襲),病情就會加劇(加);凡遇到“我生”本臟腑的五行屬性時間(其所生),病情就會緩解或痊愈(愈);凡遇到“克我”本臟腑的五行屬性時間(所不勝),病情就會加重或預(yù)后不良(死);凡遇到“生我”本臟腑的五行屬性時間(所生),病情就會相持穩(wěn)定(持);凡遇到與自身臟腑相同的五行屬性時間(自得其位),病情就會有向愈的起色(起)。所以,臨床時必須首先確定具體病變的所在臟腑,而后分別按時間對應(yīng),依據(jù)五行生克制化中“氣有余,則制己所勝而侮所不勝;其不及,則己所不勝侮而乘之,己所勝輕而侮之”(《素問·五運行大論》)的道理,辨別其時間與所病臟腑的生、克、乘、侮等關(guān)系,便能分析出疾病演變過程中的輕重、緩急和預(yù)后良惡。
  此處的“辨時”,不單指“四時”,它還包括更為廣泛的時間概念,如年、月、日、時等節(jié)律。因為經(jīng)文全篇,不僅有四季、五時的記述,而且更為多數(shù)的論述均采用諸如甲乙、丙丁、戊己、庚辛等天干計時單位。如“心病者(火),愈在戊己(土);戊己不愈,加于壬癸(水);壬癸不死,持于甲乙(木),起于丙。ɑ)!逼溆嗨呐K,經(jīng)文皆以此例。說明年、月、日、時等時序流衍,分別是木、火、土、金、水五行的運動和運轉(zhuǎn)。它們的制化,通過資助、助長和制約、抑制等關(guān)系,以保持天、地與人身五行的協(xié)調(diào)和諧。在疾病狀態(tài)下,這種時序五行的運轉(zhuǎn),自然會因生克不同而使疾病出現(xiàn)不同轉(zhuǎn)歸。這也正是經(jīng)文所揭示辨時論治實質(zhì)的內(nèi)涵和外延。
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