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素問識教程:44 痿論

丹波元珍卷五 痿論篇第四十四吳云:痿。與萎同。弱而不用之意。高云:承上編痹證。而論痿證也。痿者。四肢委弱。舉動不能。如委棄不用之意。潘氏醫(yī)燈續(xù)焰云。痿者。委也。足痿不用。有委靡不振之義。故字從委。簡按痿。 系于四肢委弱之疾。而有肺痿陰痿等證。巢源。作肺…

丹波元珍


卷五 痿論篇第四十四

吳云:痿。與萎同。弱而不用之意。高云:承上編痹證。而論痿證也。痿者。四肢委弱。舉動不能。如委棄不用之意。潘氏醫(yī)燈續(xù)焰云。痿者。委也。足痿不用。有委靡不振之義。故字從委。簡按痿。 系于四肢委弱之疾。而有肺痿陰痿等證。巢源。作肺萎陰萎。知是痿與萎同。吳為明確。蓋痿痹 三疾相類。古多混同。說文。痿。痹疾也。前哀帝紀(jì)。痿痹。師古云。痿。亦痹病也。枚乘七疑。出輿入輦。命名蹶痿之機(jī)。此類是也。故本經(jīng)分三篇。而詳論之。

筋膜 張云:膜。猶幕也。凡肉理臟腑之間。其成片聯(lián)絡(luò)薄筋。皆謂之膜。所以屏障血?dú)庹咭。凡筋膜所在之處。脈絡(luò)必分。血?dú)獗鼐。故又謂之膜原。亦謂之脂膜。

肺熱葉焦 甲乙。焦下。更有焦字。

急薄著則 甲乙。著下。更有著字。吳云:著。留而不去也。張云:皮毛虛弱。而為急薄。熱氣留著不去。志云:靈樞云。皮膚薄著。毛腠夭焦。著者。皮毛燥著。而無生轉(zhuǎn)之氣。故曰著則生痿 也。

吳云: 。足不用也。肺主氣。氣病則不能充周于身。故令手痿足 。汪昂云。肺主皮毛。傳精布?xì)。肺熱葉焦。則不能輸精于皮毛。故虛弱急薄。皮膚燥著。而痿 不能行。猶木皮剝。則不能行津于枝干而枯也。簡按史記韓王信傳。仆之思?xì)w。如痿人不忘起。張楫云。痿。不能行。吳越春秋云。寡人念吳。猶者不忘走。 。又作 。禮記釋文。 。兩足不能行也。由此觀之。痿 。并足廢之疾。然痿者。痿弱之義。者。兩足不能行之稱。自不能無別焉。王則依疏五過論。痿 為攣之語。釋為攣 。吳則分為手足之病。俱似拘泥。此據(jù)他臟之例。當(dāng)曰皮痿。而曰痿 者。蓋肺為痿證之主也。

樞折挈 吳云:樞紐關(guān)節(jié)之處;蛘刍蜿V颈。挈。一字句。注云:樞析。即骨繇而不安于地。骨繇者。節(jié)緩而不收。(以上根結(jié)篇文。)故筋骨懸挈不收。汪昂云。樞紐之間。如折如挈。簡按說文。挈。懸持也。推王意。謂膝腕之樞紐。失其懸持。如折去也。此注為長。甲乙。挈。作 。非。

膽泄 甲乙。膽下。有熱字。簡按奇病論。膽虛氣上溢。而口為之苦。名膽癉。

肺者臟之長也 志云:臟真高于肺。朝百脈。而行氣于臟腑。故為臟之長。簡按病能論。九針論。

并云肺者。五臟六腑之蓋也。

肺熱葉焦 吳。此下。補(bǔ)生痿 三字。簡按此據(jù)上文著則生痿 之語。亦未為得。

故曰 吳云:以下。古語也。馬張同。志云:謂下經(jīng)本病篇。有此語也。以上論肺熱葉焦。而成五臟之熱。此下。論五臟各有所因。而自成脈肉筋骨之痿。

胞絡(luò)絕 高本。胞。作包。云。包。舊本訛胞。今改。悲哀太甚。則心氣內(nèi)傷。故包絡(luò)絕。包絡(luò)。心包之絡(luò)也。包絡(luò)絕。則血外溢。而陽熱之氣內(nèi)動。其發(fā)病也。則心氣下崩。下崩則數(shù)溲血也。簡按此依新校正改字。而其義則原于王及楊注。頗見確實。馬云:此胞絡(luò)者。乃胞絡(luò)宮之胞字。正婦人受胎之所。彼心包絡(luò)之包字。不從肉。王注以胞為包者。非。評熱論云。胞脈者。屬心而絡(luò)于胞中。故悲哀太甚。則心系急。胞之絡(luò)脈阻絕。上下不交?宏杻(nèi)動。逼血下崩。令人數(shù)為溺血也。張同。若依此說。以胞為女子之胞。則丈夫必?zé)o脈痿之證。乖違甚矣。志云:胞之大絡(luò)。即沖脈也。亦為臆解。但絕字。宜從馬注。為阻絕之義。

大經(jīng)空虛 張云:血失則大經(jīng)空虛。無以滲灌肌肉。榮養(yǎng)脈絡(luò)。故先為肌肉頑痹。而后傳為脈痿。簡按志以為國家醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)胞之大絡(luò)。高同。當(dāng)從王注。

入房太甚宗筋弛縱 馬云:思想既已無窮。所愿又不得遂。其意久yin于外。或至入房太甚。宗筋弛縱。高云:思想無窮。所愿不得。則怫郁于內(nèi)。肝氣傷矣。意yin于外者。其意yin縱于外。不靜存也。入房太甚。宗筋弛縱者。房勞過度。陰器衰弱也。簡按據(jù)下文使內(nèi)也語。筋痿之證。因思想無窮。所愿不得。意yin于外。而又重之以房勞。馬添一或字釋之。高以四句為三款。且以宗筋弛縱為陰痿。并似乖于經(jīng)旨。

白yin 吳云:今之濁帶也。馬云:在男子為精滑。在女子為白帶。簡按本神篇云。精傷則骨 痿厥。精時自下。玉機(jī)真臟論云。出白名曰蠱。皆其義也。圣濟(jì)總錄云。yin 不守。隨溲而下也。

有漸于濕 馬云:漸。音尖。詩云。漸車帷裳。注。漸。漬也。張云:漸。有由來也。

若有所留居處相濕 吳云:留。久留于水也。相。伴也。言居處之間;虬楹鯘褚病堅疲合。并也。馬云:其居處又濕。志云:有濕濁之所留。而居處又兼卑下。外內(nèi)相濕。簡按相字難解。姑從志。

肌肉濡漬 甲乙。漬。作潰;就U`。

陽氣內(nèi)伐 馬云:衛(wèi)氣內(nèi)伐其陰氣。簡按營衛(wèi)生會篇云。衛(wèi)氣內(nèi)伐擊也。馬蓋原于此。

絡(luò)脈溢 簡按此以外候言。乃孫絡(luò)浮見也。

肉蠕動 張云:蠕。音軟。微動貌。又曰:蟲行貌。

主閏宗筋 甲乙。閏。作潤。馬吳并云。閏。潤同。馬云:宗筋在人。乃足之強(qiáng)弱所系也。但陽明實。則宗筋潤。陽明虛。則宗筋縱。世疑宗筋即為前陰。按厥論有曰:前陰者。宗筋之所聚。則宗筋不可以前陰言。張云:宗筋者。前陰所聚之筋也。為諸筋之會。凡腰脊溪谷之筋。皆屬于此。故主束骨而利機(jī)關(guān)也。簡按五音五味篇云。宦者去其宗筋。依此則張注似是。然前陰是宗筋之所會。故言斷其前陰。而為去其宗筋。但不可即謂宗筋為前陰也。王注似詳備。而有所未盡。宜參考諸篇。而始得其義。(據(jù)王所說。 癖 氣。橫弦豎弦之屬。蓋宗筋努張之所致也。)

束骨 吳云:束。管攝也。

機(jī)關(guān) 骨空論云。俠髖為機(jī)。 上為關(guān)。又據(jù)邪客篇。兩肘兩腋兩髀兩 者。皆機(jī)關(guān)之室。

沖脈者經(jīng)脈之海也 五音五味篇云。沖脈起于胞中。上循脊里。為經(jīng)絡(luò)之海。動輸篇并海論云。沖脈者。為十二經(jīng)之海。

陰陽總宗筋之會 滑云:愚謂此即厥論。前陰者。宗筋會計資格之所聚。太陰陽明之所合之義也。張云:宗筋聚于前陰。前陰者。足三陰陽明少陽。及沖任督蹺九脈之所會也。九者之中。則陽明為五臟六腑之海。沖為經(jīng)脈之海。此一陰一陽?偤跗溟g。故曰陰陽總宗筋之會也。簡按高云。陰陽。陰蹺陽蹺。陰維陽維也。未若滑張二氏有所據(jù)也。

氣街 志云:氣街者。腹氣之街。甲乙。一名氣沖。簡按說文。街。四通道也。又曰沖。通道也。知字異而義同。

帶脈 經(jīng)別篇云。當(dāng)十四椎。出屬帶脈。二十八難云。帶脈者。起于季脅;厣硪恢。楊注云:帶之為言。束也。言總束諸脈。使得調(diào)柔也;。繞也。繞身一周。猶束帶焉。

不引 吳云:不能收引。高云:不引者。不能延引而環(huán)約也。簡按吳義為長。

補(bǔ)其滎而通其輸 吳云:十二經(jīng)。有滎有輸。所溜為滎。所注為輸。補(bǔ)。致其氣也。通。行其氣也。

張云:上文云獨(dú)取陽明。此復(fù)云各補(bǔ)其滎。而通其輸。蓋治痿者。當(dāng)取陽明。又必察其所受之經(jīng)。而兼治之也。如筋痿者。取陽明厥陰之滎輸。脈痿者。取陽明少陰之滎輸。肉痿骨痿。其治皆然。高云:各補(bǔ)其在內(nèi)之榮血。而通其在外之輸穴。正虛則補(bǔ)以調(diào)之。邪實則瀉以調(diào)之。志同。簡按當(dāng)仍吳張。

和其逆順 馬云:補(bǔ)則逆取。瀉則順取。志云:和其氣之往來也。高云:逆者和之使順。順者和之不使逆。簡按陰陽應(yīng)象大論。陰陽反作。病之逆從也。吳注。逆從。不順也。蓋此言逆順。亦是不順之謂。義始通。

以其時受月 高云:肝主之筋。心主之脈。腎主之骨。脾主之肉。各以其四時受氣之月。而施治之,則病已矣。受氣者。筋受氣于春。脈受氣于夏。骨受氣于冬。肉受氣于長夏也。簡按吳改月作氣。不可從。
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