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病情辨析:我讀葉案--喘(選)

單  瘡毒內(nèi)攻,所進(jìn)水谷不化,蒸變濕邪,漬于經(jīng)絡(luò)之間,不能由腸而下,膀胱不利,濁上壅遏,肺氣不降,喘滿不堪著枕,三焦閉塞,漸不可治,議用中滿分消之法,必得小便通利,可以援救。
  葶藶 杏仁 桑皮 厚樸 豬苓 通草 大腹皮 茯苓澤瀉
  按:濕熱之證,瀉濕則熱無所附,故用一派通利滲濕之品。

  汪  脈弦堅,動怒氣沖,喘急不得臥息,此肝升太過,肺降失職,兩足逆冷,入暮則劇,議用仲景越婢法。
  按:此三陰虛寒,動怒氣沖,厥陰寒而陽不附,肺降失職,太陰虛寒,兩足逆冷,入暮則劇,少陰寒化明證,夫陽盛則上沖,陽虛內(nèi)寒,陰盛陽不能入內(nèi)與之爭,亦上沖,越婢湯乃治水熱互結(jié),用此徒增寒氣,寒不去,水飲安去?
  又  按之左脅沖氣邊喘,背上一線寒冷,直貫兩足,明是肝逆夾支飲所致,議用《金匱》旋覆花湯法。
  旋覆花 青蔥管 新絳 炒半夏
  按:背上一線寒冷,直貫兩足,少陰太陰兩虛寒,更甚于前,肝氣逆者,寒飲為本,竟治標(biāo)證,審舌脈乎?當(dāng)用四逆合苓桂術(shù)甘湯,加吳萸以開厥陰。

  楊 六一  老年久嗽,身動即喘,晨起舌干燥,夜則溲溺如淋,此腎液已枯,氣散失納,非病也,衰也。故治喘鮮效,便難干涸,宗腎惡燥,以辛潤之。
  熟地 杞子 牛膝 巴戟 紫衣胡 青鹽 補骨脂
  按:病者年老,腎陽虛損,喉舌干燥,便難干涸,是陽虛不運陰也。以夜則溲溺如淋為證,此虛證,不宜散,故葉氏去附桂,取熟地、巴戟、胡桃等,以甘柔溫潤收斂溫藏陽氣,以成冬季封陽格局,可知陽虛非得姜附桂一途之法也。

  吳  氣不歸元,喘急跗腫冷汗,足寒面赤,中焦痞結(jié),先議通陽。
  熟附子 茯苓 生姜汁 生白芍
  按:足寒面赤,陽虛浮于外,戴陽也。又兼喘急冷汗,急中之急,當(dāng)用龍牡,山萸之屬,配以姜附以收陽,奈何中有痞結(jié),藥雖入而中焦不運,難以運藥以助腎氣,故葉氏云先議通陽,用辛苦之劑開痞,姜附開結(jié),且又溫陽氣,緩陽脫之急,茯苓甘淡滲濕運脾,又導(dǎo)氣下氣,白芍以行苦泄之攻,雖酸苦益陰,卻實能破濕行水,而又收陽,觀真武,小青龍兩湯可知,藥少而性純,單刀直入,藥雖四味,而又面面兼顧,絲絲入扣,真大家,大家。


  喘者,氣不通也,有氣虛而不相接,有濕結(jié)阻塞而氣不相結(jié),第3案和第4案是虛而不接,一者宜藏,一者宜運,表治陽虛之兩法,即行春夏,或行秋冬。第1案和第2案是濕結(jié),第1案是濕熱,第2案是寒濕,表陰陽兩證之不同法也,又第2案與第4案同是虛中夾實,第2案是偏實,當(dāng)以去水濕為主,佐以溫陽,第4案是偏虛,應(yīng)以溫陽為主,再議入攻邪之品。四案參看,寒熱虛實,先后緩急,表露無遺。
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