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病情辨析:五苓散加味治療腦外傷

女 50歲
1,頭部外傷半月,腦水腫,頭劇烈脹痛,小便難解,大便不暢,不干,瘡發(fā)作.腹賬.正在住院,一直用甘露醇. 入院時 CT 報告:1 右側額葉腦挫裂傷,伴出血: 血腫,周圍水腫; 2,左側枕骨骨折;3 腦萎縮。

桂枝 10克 澤瀉20克 茯苓30克 豬苓15克 白術20克
厚樸6克 枳殼10克  三七粉 9克(三次分沖)  X 2  一劑/日
水煎服  三次/日   
2,用上方后, 大便不暢, ,痔瘡發(fā)作.腹賬等癥均消失,頭仍劇痛,原方茯苓改為60克  X10
藥已服完,頭痛明顯減輕,陣痛,但時間縮短。   
身體發(fā)熱冒虛汗,晚上口干舌燥
柴苓湯: 柴胡10克、半夏10克、茯苓60克、甘草3克、生薑6克、黃芩10克、澤瀉15克、白朮15克、大棗12克、桂枝6克、豬苓15克、黨參10克  三七粉 9克(三次分沖) X  3 劑
3, 精神狀態(tài)明顯好轉,頭痛明顯減輕,前額和后面脹痛。已可起身行走,但走路有頭重腳輕的感覺。心煩。晚上睡覺有時會冒虛汗。
CT片復查:
1 右側額葉腦挫裂傷,伴出血: 血腫已吸收, 周圍少許水腫灶,較前片好轉
2  左側枕骨骨折
3 腦萎縮
原方加山梔10克:
柴胡10克、半夏10克、茯苓60克、甘草3克、生薑6克、黃芩10克、澤瀉15克、白朮15克、大棗12克、桂枝6克、豬苓15克、黨參10克  山梔10克 三七粉 9克(三次分沖)X  3 劑
4, 諸癥均減,汗減,有心煩易怒。

桂枝6克 澤瀉20克 茯苓30克 豬苓15克 白術20克 厚樸6克
枳殼10克 半夏20克 蘇梗 10克 山梔15克 連翹15克 黃芩10克
甘草6克 小麥30克三七粉 9克(三次分沖)  X 5劑

本例腦外傷病人,住院共一月余,臨床痊愈出院,前后共服中藥約兩月。治療中間曾因故停用五苓散三天,頭痛復發(fā),再用原方而頭痛訊即減輕。CT檢查也好轉。因見腦水腫而用五苓散,用之有效,說明五苓散對水液代謝可起肯定的作用。后因其癥狀為陣發(fā)性,加用了小柴胡湯。
-----------此案我一開始可能會用荷葉 蒼朮 升麻 麝香及地龍
其中的麝香及地龍也可用以治療痔瘡
且較無利久傷陰之虞
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