屈金安中風(fēng)偏癱案(
腦出血后遺癥)
患者男性,68歲,二月前突發(fā)頭暈?zāi)垦?繼而左肢
癱瘓,做CT診斷為大腦右側(cè)出血約60ml.經(jīng)手術(shù)后,遺留左肢偏癱未愈.
現(xiàn)癥:身體瘦長(zhǎng),面色黃黯,精神欠佳.左肢偏癱,肌力零級(jí).冠心病史,每夜間發(fā)作胸悶氣短,服用速效
救心丸可以緩解.左肩至胸脅酸困疼痛,活動(dòng)受限.舌質(zhì)淡紅偏瘦,舌苔少膩,舌下發(fā)干,多飲多尿.小便尤以夜間為頻,多達(dá)十余次,影響睡眠.每晚子時(shí)
盜汗,遍及全身.納食尚可,大便日一行,略偏燥.患者咽中始終有痰少量,難以咳出. 診脈雙側(cè)細(xì)弦而軟數(shù),右寸脈沉.BP150/95 P=90.
治療效果:中藥結(jié)合針灸治療十與日,病情有所好轉(zhuǎn).主要是肌力較前恢復(fù).左下肢肌力達(dá)到2級(jí)弱.可以在床上抬起.但是余癥未減,甚為 困惑.口干仍夜重,因而尿頻,盜汗出,胸悶,夜間難寐,嚴(yán)重影響恢復(fù)進(jìn)度.
曾用方藥:此病辨證當(dāng)為素體陰虛體質(zhì),感受風(fēng)邪,驟然發(fā)病.因此處方曾用
續(xù)命湯加減,但是收效甚微.二方用理陰煎,因?yàn)椴≡谧髠?cè),陽(yáng)陷入陰,故而用之有效,肌力提高,但是口干即盜汗未減,夜尿仍頻.三方考慮氣陰虛,用
補(bǔ)中益氣湯加
生脈飲,亦無(wú)效.四方用滋陰益氣清熱之劑,但是病情始終恢復(fù)緩慢.
體會(huì):
1 中風(fēng)病大多右側(cè)偏于氣虛,陽(yáng)虛,這是續(xù)命湯等的適用證.初期用之解散風(fēng)寒,后遺癥則可以用
補(bǔ)陽(yáng)還五湯等補(bǔ)氣活血.左側(cè)大多屬于陰虛血虛,我的經(jīng)驗(yàn)是風(fēng)寒之邪已入陰分,輕者可用大
秦艽湯,重者日久患者用理陰煎.另外,經(jīng)方對(duì)于病在經(jīng)效果好,一旦后遺癥或者日久,病入絡(luò)脈,則需用葉天士和王清任的方法,從絡(luò)論治.
2 一般認(rèn)為,陰虛則尿少,其實(shí)則不然,因?yàn)殛幪搫t火旺,火旺則口干喜飲,故而尿反頻,此病即是一例.病在陰分,故而夜間加重.
3 此病治療難點(diǎn)在于,雖然辨證是陰虛,但是單純滋陰效果并不好,為何?因?yàn)椴〕鯙榈弥L(fēng)邪,日久外邪進(jìn)入陰分,邪不得出,故而難愈.用滋陰則閉邪,用發(fā)散則含多
亡陰,雖然用理陰煎有效,但是效果不是顯著,可見(jiàn)擬方是難點(diǎn).
今天我診脈后,聯(lián)想患者口干夜重,難寐,胸悶氣短,盜汗等癥,考慮是否可以用少陰熱化來(lái)處方,因此擬下方:
黃連5克
黃芩10克
白芍10克
阿膠20克
雞子黃2枚
山芋肉15克
熟地20克 一劑.
對(duì)否?請(qǐng)各位老師指教.
－－－－－－－－－－－中風(fēng)根原（來(lái)自黃元御《四圣心源》)
中風(fēng)者，土濕陽(yáng)衰，四肢失秉而外感風(fēng)邪者液。四肢者，諸陽(yáng)之本，營(yíng)衛(wèi)之所起止，而追其根原，實(shí)秉氣于脾胃。脾土左旋，水升而化血，胃土右轉(zhuǎn)，火降而化氣。血藏于肝，氣統(tǒng)于肺，而行于經(jīng)絡(luò)，則曰營(yíng)衛(wèi)。四肢之經(jīng)健而柔和者，營(yíng)衛(wèi)之滋榮，而即脾胃之灌注也。
陽(yáng)虧土濕，中氣不能四達(dá)，四肢經(jīng)絡(luò)，凝澀不運(yùn)，衛(wèi)氣阻梗，則生麻木。麻木者，肺氣之郁。肺主皮毛，衛(wèi)氣郁遏，不能煦濡皮毛，故皮膚枯槁而頑廢也。諸筋者，司于肝而會(huì)于節(jié)，土濕木郁，風(fēng)動(dòng)血耗，筋脈結(jié)澀，故肢節(jié)枯硬。一日七情郁傷，八風(fēng)感襲，閉其皮毛而郁其經(jīng)臟，經(jīng)絡(luò)之燥盛，則筋脈急攣，肢節(jié)拳縮，屈而不伸，痹而不仁也。臟腑之濕盛，則化生敗濁，堵塞清道，神迷言拙，頑昧不靈也。人身之氣，愈郁則愈盛，皮毛被感，孔竅不開(kāi)，郁其筋節(jié)之燥，故成癱瘓，郁其心肺之濕，故作癡瘖。
臟腑者，肢節(jié)之根本，肢節(jié)者，臟腑之枝葉，根本既拔，枝葉必瘁，非盡關(guān)風(fēng)邪之為害也。風(fēng)者，百病之長(zhǎng)，變無(wú)常態(tài)，實(shí)以病家本氣之不一，因人而變，而風(fēng)未嘗變。風(fēng)無(wú)刻而不揚(yáng)，人有時(shí)而病作，風(fēng)同而人異也。此與外感風(fēng)傷衛(wèi)氣之風(fēng)，原無(wú)懸殊，粗工不解，謬分西北東南，真假是非之名，以誤千古，良可傷也。
桂枝烏苓湯
桂枝三錢(qián)，
芍藥三錢(qián)，
甘草三錢(qián)，首烏三錢(qián)，
茯苓三錢(qián)，
砂仁一錢(qián)
煎大半杯，溫服。治左半偏枯者。中下寒，加干
姜、
附子。
供參考。
－－－－－－－－－－－請(qǐng)教姜附桂，我父親就是中風(fēng)患者，99年在西北突發(fā)腦溢血，住院2個(gè)月后回南方定居至今。后遺癥是左側(cè)肢體行動(dòng)不便，但在他堅(jiān)持鍛煉下，當(dāng)年就已經(jīng)可以獨(dú)自行走，也不需拐杖。左側(cè)肢體經(jīng)常不舒服，左后肩部經(jīng)常疼。左手握拳吃力。這幾年發(fā)現(xiàn)他反應(yīng)明顯遲鈍，經(jīng)常考慮些奇怪的問(wèn)題，常因?yàn)樾∈虑楹图胰松鷼猓庠絹?lái)越古怪。有點(diǎn)老年
癡呆的跡象。
請(qǐng)問(wèn)您說(shuō)的桂枝烏苓湯能用嗎？有什么功效？服幾劑？中下寒是什么意思？怎么辨別？很希望得到指教，先謝謝您了！
－－－－－－－－－－－學(xué)習(xí)了
－－－－－－－－－－－不好意思
雖然樓主辨證為氣陰兩虛,並以左血右氣做為佐證,但我覺(jué)得臨床不能如此死看
冠心病史,每夜間發(fā)作胸悶氣短,此一癥我便認(rèn)為是陽(yáng)不足
脾足太陰之脈，夾咽，連舌本，散舌下。病則舌本強(qiáng)痛。
心手少陰之脈，從心系上夾咽，病則咽乾。心手少陰之別，系舌本。其病虛則不能言。
腎足少陰之脈，循喉嚨，夾舌本，其病舌乾咽腫。 現(xiàn)舌下發(fā)乾,我認(rèn)為是脾陰虛,故口乾喜飲,大便日一行,略偏燥;肌肉消瘦,舌紅少津,苔少膩,脈偏細(xì)數(shù)
但由小便尤以夜間為頻,多達(dá)十餘次一癥來(lái)看,腎陽(yáng)亦不足,且右寸脈沉故推論右尺也應(yīng)沉弱
因此我認(rèn)為可用栝蔞瞿麥丸化裁治之,當(dāng)中栝蔞取仁及根共用,栝蔞仁可化痰,栝蔞根可生津止渴;栝蔞瞿麥丸方義近金匱腎氣丸,但去熟地的滋膩,一樣可治小便不利或小便頻數(shù)
每晚子時(shí)盜汗,遍及全身;此癥我也不認(rèn)為是陰虛,反而認(rèn)為是陽(yáng)虛
自汗,可再合桂枝甘草湯
雙側(cè)脈細(xì)弦而軟數(shù),舌質(zhì)淡紅偏瘦;故血亦不足,加當(dāng)歸,生白芍,
川芎,
黃耆;因中風(fēng)日久必血病及氣,氣病及血, 故需氣血同治
