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病情辨析:下肢靜脈血栓驗案二則

下肢靜脈血栓
  治驗下肢靜脈血栓、下肢靜脈炎為臨床常見多發(fā)病之一,張琪教授用活血通絡(luò),清熱解毒,除濕消腫法治療頗效,現(xiàn)舉驗案二則如下:
  病案1:胡某,女,68歲,退休工人,1999年3月日初診。
  患者在某醫(yī)院外科病房住院,雙下肢靜脈血栓,靜脈曲張,紅腫發(fā)熱疼痛,不能活動,經(jīng)用尿激酶、抗生素有一定療效,但繼續(xù)治療效果不明顯,下肢仍紅腫疼痛,延張琪教授會診,病人體質(zhì)尚可,脈象沉數(shù),舌質(zhì)紫暗,辨證為血絡(luò)瘀阻,郁而化熱,邪熱夾濕邪壅滯,宜活血通絡(luò),清熱解毒,利濕消腫。處方:王不留行30g,丹參20g,紅花20g,山甲珠15g,皂刺15g,川牛膝20g,三七末10g(另服),土茯苓30g,澤瀉20g,蒲公英30g,大薊30g,雞血藤30g,雙花,黃芪30g,水蛭10g,甘草15g,水煎,日2次服。
  治療經(jīng)過:病人服此藥7劑后,下肢局部紅腫明顯消退,疼痛減輕,囑連續(xù)服用此方。經(jīng)服上方21劑,紅腫消退,疼痛消失,經(jīng)靜脈造影檢查,靜脈血栓已消失,血流正常,病獲痊愈而出院。隨訪一年療效鞏固,未復(fù)發(fā)。
  病案2:肖某,男,62歲,退休干部,2001年7月5日初診。
  患者在某醫(yī)院住院,雙下肢靜脈血栓伴靜脈炎,雙下肢腫痛發(fā)熱,靜脈曲張色紫,右下肢較重不能行走,醫(yī)院給予尿激酶、腹蛇抗栓酶、抗生素等,紅腫稍有減輕,但仍腫痛發(fā)熱,繼用前藥則效不顯,前來求治。見其兩下肢靜脈曲張,色紫暗,疼痛不敢著地,十分痛苦,面色青暗不澤,舌質(zhì)紫,白苔,脈象沉數(shù)。辨證為熱邪壅滯,血絡(luò)瘀阻,宜活血通絡(luò),清熱解毒法。處方:玄參20g,王不留行30g,丹參20g,牛膝15g,赤芍15g,大薊30g,蒲公英30g,雙花,皂刺15g,山甲珠15g,雞血藤25g,水蛭10g,仁,紅花15g,黃芪30g,甘草15g,三七末5g(另服),水煎,日2次服。
  服上方24劑,下肢腫痛皆除,行動自如,下肢兩次靜脈造影均恢復(fù)正常。
  按:下肢靜脈血栓多由血絡(luò)瘀阻而致,治療當(dāng)以活血通絡(luò)為主。然臨床所見,下肢靜脈血栓多伴有紅腫熱痛等靜脈炎癥,乃由血絡(luò)瘀阻,郁久化熱而致。因此,治療除活血通絡(luò)外,尚須輔以清熱解毒之品,療效更佳。此二案治療所用方劑中,王不留行、丹參、水蛭、甲珠、皂刺、赤芍、桃仁、紅花、三七活血通絡(luò),大薊、蒲公英、雙花、甘草清熱解毒,牛膝引諸藥下行,輔以黃芪益氣,與活血諸藥合用而不傷正氣,全方以活血通絡(luò)為主,清熱解毒為輔。前案兼有濕邪,故用土茯苓、澤瀉以利濕消腫;后案無濕邪,故未用利濕之藥。
  王不留行善于通利血脈,行而不駐,走而不守;丹參活血通絡(luò)止痛;水蛭逐瘀軟堅散結(jié);桃仁、紅花活血祛瘀,與皂角刺、山甲合用,諸藥活血通絡(luò),軟堅散結(jié),能發(fā)揮相互協(xié)同作用;大薊不僅涼血止血,而且具有破血散瘀,解毒消之功,本方用其與蒲公英、銀花合用以達清熱消腫解毒之功;用黃芪以補氣,防止活血軟堅散結(jié)之品耗傷正氣。此方張琪教授臨床應(yīng)用頗效,曾治愈多人,且遠期療效鞏固。  

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