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脈法精微:郭士魁談中醫(yī)脈診

郭老臨床診病很重視切脈,他常說(shuō)中醫(yī)對(duì)于切脈是有精細(xì)研究的,過(guò)去有三部九候法,后來(lái)由于封建社會(huì)的限制,切脈逐漸簡(jiǎn)化了,多為獨(dú)取寸口脈,采取切兩手的橈骨動(dòng)脈部位,分為寸、關(guān)、尺三部,按內(nèi)臟分屬心、肝、腎(左)及肺、脾、腎(右);每一部又依次輕、中、重取而為九候。關(guān)于脈的形象,有27種,計(jì)浮類8種,沉類6種,遲類5種,和短、長(zhǎng)、弦等。郭老的體會(huì)是:

(一)浮類八種

1、。焊≡谄っ}之間,手輕按之即見(jiàn),重按即成不足。脈訣形容它是"泛泛在上,如水漂木"。

2、洪:就是大脈、鉤脈,輕取有力,擴(kuò)大滿指,其來(lái)時(shí)是壯盛的,去時(shí)則覺(jué)悠衰,若加重按,則脈力就減低些。

3、虛:浮而無(wú)力,來(lái)時(shí)遲慢,而且柔軟,中取重按,皆弱而無(wú)力,久按仍然可以找到根,與芤脈、數(shù)脈不同。虛也是大,與洪脈比較,為有力與無(wú)力之分。

4、散:亦虛而無(wú)力,但按之如無(wú),比虛更進(jìn)一步,虛極而渙散不收。孕婦見(jiàn)之為墮胎,或臨盆之兆(臨盆是按之滿指,呈散而不聚之象)。

5、濡:虛而小且軟,象棉花漂浮在水面上,輕舉乃得,重按則沒(méi),與虛散同屬一型,但有大小之分。又弱乃濡之沉者。

6、微:浮而極小極軟,比濡脈更甚,而不住尋按,前人以欲絕非絕、似有若無(wú)為比喻。當(dāng)與沉類之細(xì)脈區(qū)別,細(xì)則指下分明,微則似有似無(wú)。

7、芤:有邊無(wú)中,浮沉二候易見(jiàn),故日有邊,正如以指著蔥。初學(xué)者較難分辨,必須細(xì)細(xì)琢磨體驗(yàn),逐漸掌握。8、革:芤弦之合看,浮而且弦且芤,外面急,里面虛,狀如皮革(鼓)。革脈、牢脈皆大而弦,革則浮取而得,牢則沉候乃見(jiàn),前人以牢革為一脈,但畢竟是有分別的。

浮脈系統(tǒng)表

浮小而無(wú)力=濡一一濡甚=微

浮大而無(wú)力=虛一一虛甚=散

浮大而有力=洪

浮而中空一一軟=芤浮而中空一一硬=革


(二)沉類六種

1、沉:重按乃得,如物之沉于水底,舉之減小,重按愈加有力,在筋骨之間。

2、伏:沉極即為伏脈,推筋著骨,才可以找到。

3、牢:沉而有力且大、且弦、且長(zhǎng),僅見(jiàn)于沉候。革與牢相同,但浮極為革,沉極為牢,須分沉浮不同。

4、實(shí):比牢更進(jìn)一步,堅(jiān)實(shí)而浮中沉之候有力。

5、弱:沉而無(wú)力,柔軟如綿。李時(shí)珍云:"弱乃濡之沉者"。

6、細(xì):沉細(xì)而直。且軟如蛛絲。

沉脈系統(tǒng)表

沉有力=牢一一牢甚=實(shí)沉極=伏

沉無(wú)力=弱一一弱而細(xì)直=細(xì)


(三)遲類五種

1、遲:一息(一呼一吸)三至。

2、緩:一息四至,或三至以上,從容而和,不疾不徐,似遲而實(shí)未遲,不可作遲緩解。緩脈往來(lái)和勻。緩脈乃平人無(wú)病之脈,亦即生理的現(xiàn)象,平人在休,以及年老好靜的,往往見(jiàn)緩脈,并非病態(tài)。必緩兼浮,方屬感風(fēng),緩而兼沉,多主里濕。

3、澀:遲澀不利,狀如輕刀刮竹,似止非止。多主血瘀。

4、結(jié):來(lái)緩,遲而時(shí)有一止,止而復(fù)來(lái)。結(jié)如繩子有結(jié),用銅錢穿貫繩上,上下翻動(dòng),遇繩結(jié)必礙,雖流走快,但也必少有逗留。多為心律不齊、心律失常之脈。

5、代:遲而中止,不能自還,且止有定數(shù),如四時(shí)之有禪代,不愆其期,故名為代。多見(jiàn)于早搏、聯(lián)律。按澀、代、結(jié)、促皆有止之脈,往來(lái)遲滯,似止非止為澀,動(dòng)而中止,不能自還,止而有定數(shù)為代,緩而一止為結(jié),數(shù)時(shí)一止為促。

遲脈系統(tǒng)表

遲緩(生理的)

遲有歇止一一止而復(fù)來(lái)=結(jié)遲有歇止一一不能自還=代遲而滯=澀


(四)數(shù)類五種

1、數(shù):一息六至,甚則六至以上。

2、滑:往來(lái)流利,滑而不滯,如珠走盤。

3、動(dòng):形如豆粒,厥厥動(dòng)搖,兩頭俱俯中間高起,故短如豆粒。

4、緊:緊急有力,左右彈手,極似切繩(切繩比喻緊,亦比喻左右彈),與弦脈的端直如弦不同。張仲景云:"弦者狀如弓弦,按之不移也,脈緊者如轉(zhuǎn)索之無(wú)常也"。

5、促:數(shù)而時(shí)有一止。前人形容它為"如疾行而蹶"是比喻跑快的時(shí)候,暴跌一跤的樣子。

見(jiàn)于心房顫動(dòng)時(shí)。數(shù)脈系統(tǒng)表數(shù)緊急如切繩=緊數(shù)而流利=滑

數(shù)形如豆粒=動(dòng)

數(shù)不整有歇止=促

以上4類,已說(shuō)明24脈。還有3種,不屬于4類的,前人稱它為"別有三脈"是短、長(zhǎng)和弦。

1、短:不及本位,來(lái)去縮縮,但與動(dòng)脈不同。

2、長(zhǎng):過(guò)于本位,來(lái)去昭昭而長(zhǎng)。

3、弦:長(zhǎng)而端直,狀似弓弦,推之不移,張仲景云:"脈浮而緊者,名日弦"。

以上的27脈,除了緩脈為平人不病,余者若干是屬于病脈,都是單一的脈象。下面是兩種脈象加起來(lái)的,兼見(jiàn)的脈,一以顯病情,一以審病所,如浮為表,緊為寒,浮緊并見(jiàn),確知表寒。沉為里,數(shù)為熱,沉數(shù)并見(jiàn),確知內(nèi)熱。兼見(jiàn)之脈都依此而推,為便利記憶,把李仕才四言脈訣摘列如下:

浮脈主表,腑病所居,有力為風(fēng),無(wú)力血虛,浮遲表冷,浮數(shù)風(fēng)熱,浮緊風(fēng)寒,浮緩風(fēng)濕,浮虛傷暑,浮芤失血,浮洪虛火,浮微勞極,浮濡陰虛,浮散虛極,浮弦痰余,浮滑痰熱。

沉脈主里,為寒為積,有力痰實(shí),無(wú)力氣郁,沉遲虛寒,沉數(shù)熱伏,沉緊冷痛,遲緩水蓄,沉牢痼冷,沉實(shí)熱極,沉弱陰虧,沉細(xì)虛濕,沉弦飲痛,沉滑食滯,沉伏吐利,陰毒積聚。

遲寒主臟,陰冷相干,陰冷為痛,無(wú)力為寒,澀脈少血,亦主寒濕,反胃結(jié)腸,自汗可測(cè)。

數(shù)脈主腑,主吐主狂,有力實(shí)熱,無(wú)力虛熱;咎碉,滿悶宿食,里熱氣實(shí),蓄血透逆。弦主飲痛,拘急疝氣,頭痛腹痛,往來(lái)寒熱。長(zhǎng)則氣治,短則氣病,細(xì)則氣衰,大則病進(jìn)。浮長(zhǎng)風(fēng)癇,沉短痞塞,洪為陽(yáng)亢,緊主寒痛,緩大風(fēng)虛,緩細(xì)濕痹,緩澀血傷,緩滑濕痰。

澀小陰虛,弱小陽(yáng)竭,陽(yáng)微惡寒,陰微發(fā)熱,陽(yáng)動(dòng)汗出,為痛為驚,陰動(dòng)則熱,崩中失血,虛寒相搏,其名日革,男子失精,女子漏血。

陽(yáng)盛則促,肺熱毒,陰盛則結(jié),疝瘕積郁,代則氣衰,或泄膿血。

這是各脈主病的大法,需要掌握基本理論,然后靈活運(yùn)用。


另外,有脈的真假、隱伏、反關(guān)、怪脈、死脈等,分述如下:

1、真假脈:如熱證脈澀細(xì),寒證脈反鼓指。

2、隱伏脈:如中寒腹痛脈不出,外感風(fēng)寒,將有正汗,脈也不出。前人云:一手無(wú)脈名單伏,兩手無(wú)脈名雙伏。

3、反關(guān)脈:正取無(wú)脈,反在橈骨之上,或見(jiàn)左手,或見(jiàn)右手。

4、怪脈:兩手之脈,異如兩人,或乍大乍小,遲數(shù)不等。又祟脈。

5、死脈:共有10種,前7種名日七怪脈,后三種名三不治脈,見(jiàn)到了都是絕象。

七怪脈:

1、魚翔:沉候細(xì)靜,浮候搖擺,前人形容它本息末搖,有上無(wú)下,如魚游于水。

2、蝦游:慢慢的來(lái),忽然有一次跳躍。脈訣云:"魚翔似有又似無(wú),蝦游靜中忽一躍"。

3、啄:來(lái)如鳥啄食,止而復(fù)作。

4、屋漏:如雨后檐漏之水,久時(shí)一滴。脈訣云:"雀啄連來(lái)四五啄,屋漏少刻一點(diǎn)落"。

5、解索:(亦作奇索)解索就是松繩子。來(lái)時(shí)亂如解索,乍疏乍密。

6、彈石:脈訣云:"彈石硬來(lái)尋即散"。

7、沸釜:來(lái)如釜中沸水,一無(wú)根腳。


三不治脈

1、偃:浮之小急如刀刃,按之堅(jiān)大且急如刀背,其至數(shù)無(wú)準(zhǔn),無(wú)進(jìn)無(wú)退。

2、轉(zhuǎn)豆:即經(jīng)所謂,如循薏苡子,累累然,狀短實(shí)堅(jiān)強(qiáng),并無(wú)息數(shù),真藏之脈。

3、麻促:如麻子之紛亂細(xì)微至甚。
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