馬某某,男,66歲,2010.04.04初診
主訴:下肢痿軟,大便失禁,小便自遺。
患者顏面潮紅,虛浮,表情略顯呆滯,行動遲緩,語言稍有謇澀,但表達清晰,反應亦無遲鈍,舌質(zhì)深紅,苔薄白而干,脈細數(shù),疑為
腦梗塞,但未證實。
辯證:陰虧陽浮,固攝失權,絡脈阻澀。
治則:滋陰潛陽,補腎固脬,活血開竅。
處方:
地黃飲子加減。
石斛15克
麥冬15克
五味子15克
山萸肉20克 生龍牡各20克 石
菖蒲12克
遠志15克
覆盆子20克
桑螵蛸15克
茯神20克
黃柏20克
肉桂3克(后下)
丹參30克
紅花15克
沉香6克(后下)6劑,每日一劑,日服2次,飯前服用。
二診:二便已經(jīng)正常,腿軟顯效,舌尖紅,苔仍稍干,脈細數(shù)。
原方,加
白芍20克,6副,服法同前。
地黃飲子(宣明論方)本治喑痱,滋陰補陽,上下兼顧,交通心腎,臨床應用還應視陰陽盛衰,隨機增損,本證無音不出,但有足痿,且陰虛較著,陽虛不顯,故去
蓯蓉、
巴戟、
附子之熱,另加黃柏、生龍牡益陰潛陽,肉桂、沉香引火歸元,再加覆盆子、桑螵蛸固攝下元;丹參、紅花活血通絡,至于遠志、菖蒲一說當去,不妥,不如留下,開竅清痰必不可少。
腦血管病所致二便失禁常令人搓手。病機不同,宗法不可拘于一格,此案例僅屬一個例,供同道參考。
-----------學習,但是不是這個醫(yī)案過幾個月在發(fā)更好呢?因為萬一過段時間病人有反復,那先生不是誤了后學嗎?