“骨錯縫、筋出槽”是中醫(yī)傷科的特有名詞。它既屬于病名,又屬于骨與筋在受傷后的病機(jī)變化。中醫(yī)認(rèn)為,外傷勞損、濕之邪,使氣血運(yùn)行不暢、筋脈失養(yǎng),而不能約束骨骼和穩(wěn)定關(guān)節(jié),產(chǎn)生骨錯縫、筋出槽。理上筋附行于骨,或筋伴脈而行,各自都有其起止點(diǎn),也有其正常順序和位置。一旦遭受外力的破壞,筋的運(yùn)行位置、解剖結(jié)構(gòu)就會發(fā)生變化。臨床上的肌腱、韌帶、筋膜的撕裂、撕脫、粘連與痙攣等等亦都屬于“筋出槽”。
早在兩千年前的醫(yī)書《
黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中,對痹證就做過如下描述:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹也!眰鹘y(tǒng)中醫(yī)骨傷科中也早有文獻(xiàn)記載,《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中有:“若脊筋隴起,骨縫必錯,則成傴僂之形。當(dāng)先,揉筋令其和軟,再按其骨徐徐合縫,脊膂始直!币约啊叭艄强p疊出,俯仰不能,疼痛難忍,腰筋僵硬……使患者兩手攀索,兩足踏磚上,每足下疊磚三塊踏定,將后腰拿住,各抽去磚一塊,令病人直身,又各去一塊,如是再三,其足著地,使氣舒淤散,陷者能起,曲者可直”之論述,這些都是關(guān)于脊椎骨“筋”和“骨縫”的辨證及施治方法。另有集滿、蒙、漢正骨技藝真締為一體的清朝宮廷建立的“上駟院綽班處”(即正骨科)的傷筋與錯縫的手法治療,也早公諸于世、眾人知曉。
“骨錯縫、筋出槽”學(xué)說在唐以前的醫(yī)著中雖然早有記載,其論點(diǎn)在當(dāng)時是比較含混的。如《禮記·月令孟秋》中的:“命理瞻傷,察創(chuàng),視折,審斷;決獄訟必端平!备鶕(jù)《旦禮記集解》的解釋是:“皮曰傷,肉曰創(chuàng),骨曰折,骨肉皆絕曰斷。”斷,就包含了
骨折和筋傷!峨y經(jīng)》有“四傷于筋,五傷于骨”,這里初步說明筋骨相近,傷筋必及骨,傷骨必?fù)p筋的互相影響,這是“骨錯縫、筋出槽”的基本內(nèi)涵。
隨著歷史的發(fā)展進(jìn)步,經(jīng)過歷代醫(yī)家們長期的臨床觀察和總結(jié),逐漸豐富和完善了這一學(xué)說,成為中醫(yī)傷科學(xué)的特有組成部分。唐代《仙授理傷
續(xù)斷秘方》中記有:“凡左右損處,只相度骨縫,仔細(xì)捻捺,忖度便見大概!边@里不僅有骨縫這一名詞,而且還提示了損傷后注意對骨縫的檢查,也即是對關(guān)節(jié)處的脫位、半脫位和錯縫的區(qū)別檢查。
到清代在骨傷科的各種論著中,對“骨錯縫、筋出槽”學(xué)說就更為詳盡,并且還提出了各種治療手法。如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中的:“或跌撲閃失,以致骨縫開錯,氣血郁滯,為腫為痛!庇终f:“或有骨節(jié)間微有錯落不合縫者”,這里不僅提示了骨錯縫的原因,而且還將開錯和微錯作了程度上的區(qū)別。同時提出:“手法者,正骨之首務(wù)!睆(qiáng)調(diào)了手法是治療骨傷科四大方法之首,適用于骨傷科各種疾病,其中也包括了“骨錯縫”和“筋出槽”的手法治療!秱蒲a(bǔ)要》中對脊骨和四肢的骨錯縫也分別作了敘述。在十五則中的“脊背骨傷”有:“若骨縫疊出,俯仰不能,疼痛難忍,腰筋僵硬。”這里不僅是指脊椎骨折和脫位,也還包括椎體小節(jié)紊亂與急性腰肌損傷在內(nèi)。
根據(jù)“骨錯縫 、筋出槽”的原理,可用獨(dú)特手法作用于人體體表特定部位與脊柱四肢骨關(guān)節(jié),整復(fù)錯位的骨關(guān)節(jié)和移位、出槽的軟組織,以恢復(fù)機(jī)體的動態(tài)平衡,協(xié)調(diào)患處內(nèi)外平衡關(guān)系,緩解肌肉痙攣,調(diào)節(jié)神經(jīng)反射等。
1975年,在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“骨錯縫、筋出槽”的臨床研究基礎(chǔ)上,專家首次提出了損傷性脊柱疾病發(fā)病和診治機(jī)理的單(多)個椎體位移理論及脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)學(xué)說,并創(chuàng)用脊柱(定點(diǎn))施轉(zhuǎn)復(fù)位法。
最近十幾年,不少學(xué)者從整理、發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)的“筋出槽”、“骨錯縫”入手,以“中西結(jié)合互參”為主要手段,與國際上“整脊療法”的研究和實(shí)踐接軌,形成了各自不同風(fēng)格的手法流派。具有代表性的如:郭憲和等在《宮廷秘法——傷筋、錯縫的手法治療》中介紹的清宮中治療傷筋與錯縫的手法治療,認(rèn)為該病是由于關(guān)節(jié)軟組織的輕度錯動所致,雖然關(guān)節(jié)錯縫因傷筋所致,但并非所有的傷筋都合并關(guān)節(jié)錯縫,應(yīng)該嚴(yán)格區(qū)分。治療以手法復(fù)位為主,強(qiáng)調(diào)技巧、功力,要求一準(zhǔn)、二巧、三果斷。
需要說明的是:“骨錯縫”、“筋出槽”,“骨對縫”、“筋入槽”是歷代學(xué)者從無數(shù)直觀的臨床現(xiàn)象中科學(xué)地總結(jié)而來的,但在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里缺乏充足的客觀依據(jù)。對于這一點(diǎn),我們認(rèn)為,需要進(jìn)一步研究和深入探討。