從脊柱的運(yùn)動(dòng)及肌肉分布特點(diǎn)看常見(jiàn)腰疾患病因
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從脊柱的運(yùn)動(dòng)及肌肉分布特點(diǎn)看常見(jiàn)腰疾患病因
1 脊柱
1.1 脊柱外觀特點(diǎn)脊柱由全部椎骨、骶骨和尾骨以及它們之間的骨連接構(gòu)成，形成頭顱的支柱、軀干的中軸，并參與胸腔、腹腔及盆腔后壁的構(gòu)成。脊柱長(zhǎng)度可因姿勢(shì)不同而略有差異。由于站立時(shí)椎間盤受壓縮可變薄，所以長(zhǎng)期臥床與長(zhǎng)期站立者相比，一般可相差2-3com。
1.1.1 脊柱的正面觀：椎體由上向下逐漸加大，至骶骨底最寬闊，這是與人體直立時(shí)脊柱下部負(fù)重較上部大而相適應(yīng)的。耳狀面以下，由于重力驟減，骶骨和尾骨的形態(tài)也隨之迅速變小。
1.1.2 脊柱的側(cè)面觀：棘突在背部正中形成縱嵴，兩側(cè)有縱行的背側(cè)溝。容納背部的肌肉。頸部棘突短接近水平位。胸部棘突向后下方傾斜呈覆瓦狀。至腰部棘突又趨于水平位。側(cè)面可見(jiàn)頸、胸、腰、骶4個(gè)生理彎曲，其中頸曲和腰曲向前凸，而胸曲及骶曲向后凸。脊柱的彎曲使脊柱具有良好的彈性，可緩解震蕩并與人體的重心維持有關(guān)。它和其它部位配合進(jìn)行各種復(fù)雜動(dòng)作如飄動(dòng)彩帶。形成人體多姿多彩體姿
1.2 脊柱運(yùn)動(dòng)形式脊柱可進(jìn)行屈、伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)及其它復(fù)雜組合動(dòng)作。
1.2.1 屈：屈是指脊柱繞冠狀軸(額狀軸)(左右方向)在矢狀面內(nèi)向前的運(yùn)動(dòng)。
當(dāng)脊柱向前屈曲時(shí)。胸部后凸加大，頸部和腰部的前凸減小。同時(shí)。棘突可稍微分開(kāi)，比較容易在腰背部的正中體表捫及。各椎體之間以關(guān)節(jié)突為軸，使椎體和椎間盤受壓。 鏈接后部結(jié)構(gòu)的棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶等受拉。背腰深淺肌肉受拉。
使脊柱(軀干和頸部)前屈的肌主要有：胸鎖乳突肌、斜角肌、頸長(zhǎng)肌、頭長(zhǎng)肌、腹直肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、腰方肌、腰大肌等。
1.2.2 伸：脊柱由解剖學(xué)位置向后彎曲或由前屈狀態(tài)返回解剖學(xué)位置并繼續(xù)向后彎曲的運(yùn)動(dòng)，均稱為伸。
脊柱向后伸展時(shí)。頸部和腰部的前凸增大而胸部后凸減小。脊柱整個(gè)后部結(jié)構(gòu)的應(yīng)力水平顯著提高。尤其在椎弓根部、椎弓峽部和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等處更為明顯，在近椎弓根處的椎體密質(zhì)骨表現(xiàn)出比較明顯的應(yīng)力集中，椎間盤纖維環(huán)的后外側(cè)的應(yīng)力水平比前屈時(shí)升高。
使脊柱后伸的肌主要有：斜方肌、上后鋸肌、下后鋸肌、頭夾肌、頸夾肌、骶棘肌、橫突棘肌、背短肌等。
1.2.3 側(cè)屈：脊柱繞矢狀軸(前后方向)在冠狀面(額狀面)內(nèi)的運(yùn)動(dòng)稱為側(cè)屈，其中脊柱彎向左側(cè)的運(yùn)動(dòng)稱為左側(cè)屈。脊柱彎向右側(cè)的運(yùn)動(dòng)稱為右側(cè)屈。
脊柱的側(cè)屈運(yùn)動(dòng)有兩種類型：一種是脊柱側(cè)屈時(shí)，各部的運(yùn)動(dòng)幅度比較一致，椎骨棘突在背部形成一平滑的曲線：一種是運(yùn)動(dòng)部位主要集中在頸部和上腰部。胸部脊柱幾乎不改變形狀或只有較小的改變。脊柱側(cè)屈時(shí)，曲側(cè)壓力增大，對(duì)側(cè)剪刀增大。
使脊柱側(cè)屈的肌有：肩胛提肌、腰方肌、肋間肌、橫突間肌等。
1.2.4 旋轉(zhuǎn)：脊柱旋轉(zhuǎn)是指繞垂直軸在水平面內(nèi)的運(yùn)動(dòng)，也稱回旋，又可分為左旋和右旋。骨盆固定不動(dòng)、頭部和肩部向左旋轉(zhuǎn)�；蝾^部和肩部固定不動(dòng)、骨盆向左旋轉(zhuǎn)。都稱為左旋。
與脊柱旋轉(zhuǎn)有關(guān)的肌有：胸鎖乳突肌、斜方肌上部、斜角肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、夾肌、髂肋肌、脊柱固有的回旋肌、髂腰肌等。
1.2.5 環(huán)轉(zhuǎn)：脊柱的下部固定不動(dòng)，上端做圓周運(yùn)動(dòng)動(dòng)。稱之為環(huán)轉(zhuǎn)。環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)也可在懸垂?fàn)顟B(tài)下，上部脊柱較為固定時(shí)由脊柱下部完成。它是上述幾種運(yùn)動(dòng)連續(xù)進(jìn)行的結(jié)果。
1.3 脊柱不同姿勢(shì)下的受力人體姿勢(shì)不同對(duì)脊柱及其各部的受力情況有著不同的影響，在這里主要從形態(tài)學(xué)的角度分析脊柱在不同體位時(shí)的力學(xué)特性，即身體處于某種姿勢(shì)時(shí)，脊柱的形態(tài)特性和受力情況。我們可以把每種體位看作是身體復(fù)雜運(yùn)動(dòng)中的各個(gè)單獨(dú)的位相或完成了動(dòng)作，以能從中理解在脊柱運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的力學(xué)變化。
1.3.1 站立位：正常人在直立位時(shí)。從側(cè)身看脊柱身體上部的重心位于脊柱的前方，軀干的重力線一般是通過(guò)第4腰椎中心的腹側(cè)，即脊柱各節(jié)段承受著恒定的前屈力矩。因此使脊柱所受到的壓力并不只是人體本身的重量，還包括為了平衡重力的背部肌肉的收縮力。人體垂直站立時(shí)，由椎體和椎間盤承受了幾乎全部的壓力，脊柱各段所受的壓力從上而下逐漸增加，但在脊柱稍向后伸展時(shí)，一部分壓力側(cè)由關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)承受且由于骶棘肌和髂腰肌的收縮以及髂股韌帶的緊張，使骨盆向前的傾斜程度增大，脊柱腰段的彎曲也隨之增大。
兩腿的長(zhǎng)度或兩腳所站的高度不同�？墒构桥璨煌耆幱谒轿欢晕⑾蛞粋�(cè)傾斜。并同時(shí)使脊柱發(fā)生向?qū)?cè)的代償性彎曲。脊柱的彎曲可增加脊柱的彈性，長(zhǎng)時(shí)間站立時(shí)兩只腳不站在同一高度，如將一只腳放在腳凳上�？稍谝欢ǔ潭葍�(nèi)減小腰椎間盤上的壓力。
此外，在人體處于站立姿勢(shì)時(shí)，也并非絕對(duì)地平衡。由于肌緊張?jiān)蚋鱾�(gè)肌群的作用和反作用的結(jié)果使身體有輕微的前后擺動(dòng)。擺動(dòng)幅度的大小隨著人體疲勞程度的增加而增大。
1.3.2 坐位：人處于坐位時(shí)，脊柱除要受到垂直方向的重力作用和它的偏心力矩。還要受到由下肢傳來(lái)的與偏心力矩方面相反的集中力矩。此外，由于坐位時(shí)骨盆向后的傾斜度增加，脊柱腰曲減小或消失。使重力線向腹側(cè)移動(dòng)，力矩增大，因此腰部椎間盤的負(fù)荷要比直立時(shí)為大。在坐位時(shí)如果軀干向前彎曲，則力矩會(huì)進(jìn)一步增大。如果采取向后斜靠的坐位時(shí)。則軀干重力可分為兩部分。一部分是沿著軀干軸的作用分量，它使脊柱受到壓縮應(yīng)變，一部分是與軀干軸垂直的作用分量，該力可由靠背(如椅背)上的反作用力平衡，由于各部分的重力方面與脊柱不共線，所以還有一部分偏心力矩作用在脊柱上。此外也有從下肢傳來(lái)的集中力矩。如果靠背的傾斜角比較大。則重力在脊柱軸向的分量以及它所產(chǎn)生的力矩均減小，但下肢傳來(lái)的力矩方向卻與重力的偏心力矩相一致，使脊柱的應(yīng)力增大。
1.3.3 臥位
1.3.3.1 仰臥位：仰臥時(shí)的脊柱像一個(gè)平放著的彈性曲梁，要受到頭部和下肢傳來(lái)的彎矩和剪力，兩端的彎矩使脊柱的前面受拉而后面受壓，腰肌的作用也可產(chǎn)生對(duì)腰椎的負(fù)荷。如果升高頭部、下肢彎曲。則由頭部傳到頸椎、由下肢傳到髖部的軸力增加。而使脊柱所受的彎矩減小。同時(shí)由髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的彎曲使腰肌放松減弱了對(duì)腰椎的牽拉，從而使腰部脊柱的受力得到部分改善。
在床板較硬的情況下，在腰椎以下的部分的床板不會(huì)產(chǎn)生支持應(yīng)力，只有該部分的軀干重量形成彎矩。此彎矩能減低兩端彎矩的作用。如果創(chuàng)過(guò)于松軟，在身體下陷后，將有床的反力作用在腰部脊柱。與端部傳來(lái)的彎矩疊加起來(lái)而造成腰部脊柱比較大的應(yīng)力。因此，軟床雖然使身體表面的載荷分散，但增加了腰段脊柱的應(yīng)力，故患有腰部疾患時(shí)應(yīng)以硬床板最佳。
1.3.3.2 側(cè)臥位：側(cè)臥位時(shí)由于重力作用使脊柱的下胸段和上腰段向下彎曲，使該部脊柱上面受壓而下面受拉，而頸段脊柱由于頭部的重力作用使頭端向下產(chǎn)生彎矩。頭端的彎矩使頸部脊柱的上面受拉 而下面受壓。因此，使用高度適宜的枕頭可減輕或消除頸部脊柱受到的彎矩，使側(cè)臥時(shí)脊柱大致在同一水平線上。
1.3.4 其它：當(dāng)人彎腰抬重物時(shí)，脊柱實(shí)際上是一個(gè)機(jī)械效率(負(fù)荷重力與所需施加的外力之比)很小的杠桿。在這種情況下，可以把脊柱看作是固定在骨盆上的一根帶有樞軸的懸梁。骶骨相當(dāng)于樞軸。此時(shí)第5腰椎及其與骶骨相連結(jié)的椎間盤(L／S)位于懸梁的根部。所以最容易受到損傷。當(dāng)彎腰并維持在平衡狀態(tài)時(shí)。骶骨上所受的壓力與背部肌肉的作用力是基本相等的。此時(shí)背腰部肌肉處于受拉伸狀態(tài)。當(dāng)背部呈水平狀態(tài)時(shí)。軀干、上肢和頭部的重力(約為整個(gè)身體重量的65％)的方向與脊柱呈直角，并且其力臂很長(zhǎng)，而背部肌肉的作用力的方向與水平線所成的夾角約為12°，即肌肉的作用線非�？拷鼧休S，所以它的力臂很短。如果不考慮其它因素的影響，—個(gè)體重為60kg的人，彎腰使背部呈水平狀態(tài)時(shí)，其骶骨所受的壓力大約為180kgo如果要撿起一個(gè)重20kg的物體，則骶骨所受的壓力約為250kg，如此大的力作用于肌肉和椎間盤上是有很大危險(xiǎn)的。因此，在彎腰撿東西時(shí)，即使所撿的東西不重，也會(huì)在腰椎的椎間盤尤其是最下面的一個(gè)椎間盤上產(chǎn)生非常大的力。所以應(yīng)盡量避免采取這種姿勢(shì)。
1.4 脊柱運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)在自然情況下�；铙w上兩上相鄰椎骨之間的運(yùn)動(dòng)幅度很小，并且不可能出現(xiàn)彼此單獨(dú)運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象。因此脊柱的所有運(yùn)動(dòng)均是椎骨和椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、韌帶等結(jié)構(gòu)所構(gòu)成的多個(gè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段聯(lián)合運(yùn)動(dòng)漸變的結(jié)果。蛇的各類運(yùn)動(dòng)形式充分說(shuō)明了這一點(diǎn)。
由于脊柱結(jié)構(gòu)及功能上的原因。如①脊柱整體結(jié)構(gòu)上的生理性彎曲。椎體彼此相鄰的上下兩面實(shí)際上并非真正的水平面也非互相平行的。②脊椎椎體間的椎間盤及其后方兩側(cè)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)構(gòu)成的關(guān)節(jié)三聯(lián)體，使脊柱象—個(gè)底面向后的等腰
三棱柱，而成人脊柱的旋轉(zhuǎn)軸卻又位于椎體中心：③人體直立的結(jié)果，使身體的重心位于脊柱的前面，同時(shí)脊柱背面的肌肉也比較發(fā)達(dá)等，因此在脊柱側(cè)屈時(shí)，椎體必然會(huì)伴隨著—定程度的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。由于脊柱是軀干的軸心，脊柱的任何運(yùn)動(dòng)都伴隨著身體重心的移動(dòng)，所以脊柱的運(yùn)動(dòng)還有賴于下肢各關(guān)節(jié)及骨盆的協(xié)同作用。
1.5 脊柱肌肉分布脊柱周圍的肌肉從位置上看分別位于脊柱的背側(cè)和前外側(cè)。它們可直接或間接作用于脊柱。
1.5.1 背側(cè)組：主要包括頸、背部的淺層及深層肌。另有作用于骨盆的臀肌和股后肌。
淺層：均起自棘突，止于肱骨上端及肋骨，以運(yùn)動(dòng)上肢及肋骨。在項(xiàng)部及背上部有斜方肌、背下部有背闊肌。其前方有肩胛提肌、菱形肌和上后鋸肌。在腰部還有下后鋸肌。
深層：深層肌主要維持脊柱的挺伸，分為長(zhǎng)肌和短肌。長(zhǎng)肌有夾肌和骶棘肌(夾肌包括頸夾肌等)，前者自項(xiàng)韌帶和上位胸椎棘突向外下斜行。止于枕骨及頸椎橫突�？墒诡i后伸、側(cè)屈及向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頭；骶棘肌亦稱豎脊肌，起自骶骨和髂嵴，向上分為多肌齒，可止于椎骨、肋骨，最長(zhǎng)者可達(dá)枕骨。全肌可分為外側(cè)的髂肋肌、中間的最長(zhǎng)肌及內(nèi)側(cè)的棘肌。一側(cè)骶棘肌收縮，使脊柱側(cè)屈；雙側(cè)同時(shí)收縮，使：脊柱后伸、仰頭。短肌有橫突棘肌，位于骶棘肌深層，起自橫突。向內(nèi)上止于棘突。自淺入深有半棘肌、多裂肌、回旋肌及橫突肌、棘間肌等。它們可使脊柱挺伸、側(cè)旋、側(cè)屈。在枕部深層有枕下肌，包括頭上斜肌、頭下斜肌、頭后大直肌及頭后小直肌。它們可使頭回旋和后仰。
臀部和股后部�。喝缤未蟆⒅�、小肌及半腱肌、半膜肌、股二頭肌等�？删S持骨盆后仰。
1.5.2 前外側(cè)組：在頸部。淺層的胸鎖乳突肌可間接作用于脊柱。進(jìn)行仰頭、屈項(xiàng)及向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頭等運(yùn)動(dòng)。深層則位于脊柱的前方和兩外側(cè)。前者有頭長(zhǎng)肌和頸長(zhǎng)肌。參與頭的前俯和頸前屈。后者包括前、中、后3對(duì)斜角肌。它們起自頸椎橫突止于第1和第2肋。前斜角肌可起于第3-6頸椎前結(jié)節(jié)或后結(jié)節(jié)。故而第3-6頸神經(jīng)根一穿過(guò)前斜角肌起點(diǎn)外行。當(dāng)該肌緊張時(shí)可牽拉相應(yīng)的脊神經(jīng)根。反之，脊神經(jīng)根處病變時(shí)亦可引起前斜角肌緊張甚至痙攣。
在腹部；腹前外側(cè)群肌如腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，除容納保護(hù)臟器、增加腹壓外，還能使脊柱前屈、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)。腹后壁的腰方肌亦可側(cè)屈脊柱。
另外。起自腰椎體、橫突等的髂腰肌向外下走行，止于股骨小轉(zhuǎn)子，能使脊柱和骨盆前屈。2腰部疾患
2.1 腰部軟組織勞損腰部軟組織勞損屬中醫(yī)學(xué)“
腰痛”、“腰脊痛”范疇。常見(jiàn)原因是：①長(zhǎng)期彎腰工作或工作姿勢(shì)不良。腰肌長(zhǎng)時(shí)間處于牽伸狀態(tài)，形成了積累性的勞損變性。②急性腰肌損傷治療不及時(shí)或治療不當(dāng)。損傷組織未得到充分修復(fù)而遺留慢性腰痛。③腰椎先天或后天畸形、腰部外傷、腰肌過(guò)度疲勞或下肢畸形等也易發(fā)生腰肌勞損。
腰部慢性勞損是以上諸原因作用下，首先引起創(chuàng)傷性軟組織炎性反應(yīng)。到后期則因創(chuàng)傷性炎性反應(yīng)程度不同而導(dǎo)致軟組織粘連、纖維化或瘢痕化。其結(jié)果可以刺激或壓迫感覺(jué)神經(jīng)及營(yíng)養(yǎng)血管而導(dǎo)致腰痛及放射痛。在臨床上。腰部軟組織勞損實(shí)際上包括腰肌、筋膜、韌帶、髖關(guān)節(jié)等多種復(fù)合組織的損傷。
2.2 腰部肌筋膜炎肌筋膜炎又稱纖維織炎，為身體富有白色纖維組織如筋膜、肌腱、腱鞘、肌膜、韌帶、骨膜和皮下組織的一種非特異性炎癥。多因風(fēng)、寒、濕所引起，亦可因損傷、感染、
風(fēng)濕熱或寄生蟲感染而發(fā)生，前者稱原發(fā)性，后者稱為繼發(fā)性。腰背部、骶髂部為好發(fā)部位。
2.3 棘上韌帶和棘間
韌帶損傷棘上、棘間和黃韌帶都是由稠密的膠原結(jié)締組織構(gòu)成。是纖維關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)。它們將相鄰的骨體連接在一起。它帶有柔性、屈折性，以便于關(guān)節(jié)活動(dòng)。另一方面，它有足夠的強(qiáng)力和牢靠性。可以耐受強(qiáng)大的拉力但不能伸長(zhǎng)。因此，在急性扭傷時(shí)，韌帶易被斷裂；在持續(xù)或間斷牽拉時(shí)韌帶將松弛。一旦韌帶失去彈性就不易，陜復(fù)原有的力量。
(1)
棘上韌帶損傷：棘上韌帶損傷是體力勞動(dòng)者的常見(jiàn)病、多發(fā)病。損傷后若得不到及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委�，常�?dǎo)致慢性韌帶勞損而不能勝任繁重勞動(dòng)。棘上韌帶是架在各椎骨棘突頂上的索狀纖維組織。據(jù)統(tǒng)計(jì)，73％止于第4腰椎，22％止于第3腰椎，僅5％止于第5腰椎。由于該解剖特點(diǎn)使下腰較弱，其又是最活動(dòng)區(qū)。另外中年人可有75％的人有棘間韌帶變性，加之局部外傷，故韌帶極易在該處撕裂。在正常情況下。這些韌帶皆受骶棘肌保護(hù)而免受損傷。在人體充分彎腰搬移重物時(shí)，骶棘肌處于松弛狀態(tài)，臀部肌肉和大腿后部肌肉收縮。以腰椎為杠桿將重物提起。支點(diǎn)常位于腰骶部，此時(shí)因無(wú)骶棘肌保護(hù)，所以重力全落在韌帶上。當(dāng)脊柱突然屈時(shí)時(shí)，極易造成棘上韌帶從個(gè)別棘突上撕脫。此尤以下腰部和腰骶部多見(jiàn)。
棘上和棘間韌帶由脊神經(jīng)后支神經(jīng)末梢分布，是極敏感的組織，一旦損傷，可通過(guò)脊神經(jīng)后支傳人中樞，雖然范圍很小，卻會(huì)造成嚴(yán)重的腰痛或伴有腿痛。
(2)棘間韌帶損傷：棘間韌帶既有助于脊椎之間的活動(dòng)。但也給予其一定的限制。它處于相鄰的棘 突之間，呈長(zhǎng)方形，其腹側(cè)與黃韌帶相連，其背側(cè)與背肌的筋膜和棘上韌帶融合在一起。這3條韌帶構(gòu)成一個(gè)統(tǒng)一體。在日常生活中，背部的屈、伸動(dòng)作經(jīng)常使棘突分開(kāi)和擠壓、相互摩擦。從而造成棘間韌帶牽伸和擠緊。日常機(jī)械性摩擦?xí)鹱冃浴＜g韌帶只能在變性的基礎(chǔ)上外力作用下而發(fā)生不同類型的破裂和松弛。韌帶內(nèi)含有神經(jīng)纖維。對(duì)痛覺(jué)最為敏感，故韌帶破裂或松弛是下腰痛的主要原因之一。
2.4
第三腰椎橫突綜合征第1、2腰椎后部厚度大于前面；第4、5腰椎與之相反，而第3腰椎的椎體前后厚度相等。第3腰椎的橫突比另外4個(gè)腰椎橫突長(zhǎng)，因此背部肌肉的牽拉杠桿力最強(qiáng)，尤其是橫突左右不對(duì)稱或橫突向后偏斜時(shí)。當(dāng)腰椎左右側(cè)彎及扭曲活動(dòng)時(shí)牽拉更甚。附著在橫突上的有腰背筋膜之深層及腰方肌。當(dāng)這些肌肉單側(cè)收縮時(shí)�？墒寡肯蛲瑐�(cè)前方彎曲。使橫突與肌肉筋膜附著處受傷從而造成多個(gè)小肌疝。同時(shí)也可因肌肉收縮牽拉而使腰神經(jīng)感覺(jué)支受牽拉而產(chǎn)生疼痛。此病尤以青壯年多見(jiàn)，大多數(shù)患者都有損傷史，這與腰部活動(dòng)范圍廣、負(fù)重多有關(guān)。特別是經(jīng)常彎腰或突然扭轉(zhuǎn)、動(dòng)作不協(xié)調(diào)時(shí)則更易發(fā)生。
3 討論
3.1 由于不同程度外力打擊、扭傷、負(fù)荷過(guò)重等均可使腰、背部軟組織發(fā)生不同程度損傷。如下肢伸展性腰部損傷、
急性腰扭傷、腰骶椎關(guān)節(jié)及骶髂
關(guān)節(jié)扭傷等。可引起腰背部筋膜、韌帶、肌肉等撕裂或斷裂，同時(shí)，由此可引起急性腰背痛、脊柱側(cè)彎，放射性或牽扯性神經(jīng)痛及骶髂關(guān)節(jié)松弛等。
3.2 不同姿勢(shì)對(duì)脊柱負(fù)荷大小不同，站位、坐位椎間盤受力量大。如站立盡量前傾或前屈坐位。
平時(shí)工作姿勢(shì)不良，如歪頸找物、低頭勞動(dòng)、經(jīng)常彎腰工作、下肢伸直位搬動(dòng)貨物(正確姿勢(shì)為屈髖、屈膝、直腰提物)、長(zhǎng)久站立、不正確坐位工作、看書等。均使腰部結(jié)構(gòu)處于力學(xué)上的不良條件。此不僅易發(fā)生扭傷，而且易發(fā)生椎間盤退行性變及筋膜韌帶勞損。
3.3 下腰椎活動(dòng)多、負(fù)重大則慢性勞損退行性變發(fā)生率高，所以腰椎間盤則多為突出為多見(jiàn)；腰骶部是活動(dòng)椎與不活動(dòng)椎交界處，而又常見(jiàn)腰椎骶化、骶椎腰化、骶椎裂等先天疇形。當(dāng)搬重物、姿勢(shì)不正或突然彎腰時(shí)易造成腰骶、骶髂關(guān)節(jié)損傷。是造成腰背痛的常見(jiàn)原因。第3腰椎橫突較長(zhǎng)。肌肉牽拉杠桿作用強(qiáng)，易使橫突與肌肉附著處受傷，此是發(fā)生腰痛的重要因素。因此活動(dòng)度最大。所以損傷多。
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