中醫(yī)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀探析【轉(zhuǎn)帖】
滕應(yīng)超 發(fā)布時(shí)間： 2008-05-08 09:15 來源：光明日?qǐng)?bào)
中醫(yī)從業(yè)者眾，后繼人才匱乏，現(xiàn)實(shí)嚴(yán)峻，有應(yīng)用價(jià)值又自成體系的治療信息較少見于文獻(xiàn)——信息污染相當(dāng)嚴(yán)重，說法與做法難以統(tǒng)一，面對(duì)疑難雜癥，貧于想法……林總所述，都與中醫(yī)人才與教育有關(guān)，積二十余年臨證心得及中西游學(xué)體驗(yàn)略表淺見。
當(dāng)代科學(xué)同華，旌旗高展，勇往直前，西方醫(yī)學(xué)尾隨其后，沾光受
益匪淺，各路民族醫(yī)學(xué)紛紛繳械，部分中醫(yī)精英以科學(xué)化和現(xiàn)代化為其標(biāo)榜，晃五十年難有成就，中醫(yī)基礎(chǔ)理論未動(dòng)只言片語，洋洋碩、博論文之于一線，也依然窘迫。
中醫(yī)臨床各自為政難于規(guī)化，學(xué)術(shù)的民間與官方未能有效分化，官方醫(yī)院重勢(shì)力，有西化傾向，民間醫(yī)生重實(shí)力，常墨守成規(guī)。就西化傾向而言，病房重于門診，本部重于分支，城市重于鄉(xiāng)村。就紕漏弊端而言，民間醫(yī)生重于官方醫(yī)院，中醫(yī)優(yōu)秀技能與人才，部分老齡化，集中于八十高齡以上，部分邊緣化，集中在中級(jí)職稱醫(yī)生及醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布中的結(jié)合區(qū)。即官方與民間學(xué)術(shù)的結(jié)合區(qū)，他們技術(shù)精湛，適應(yīng)癥明確，治療安全，療效可靠，有說法、做法和想法,但缺乏文獻(xiàn)。
中醫(yī)贏得人心側(cè)重于民族情結(jié)，失去市場(chǎng)和80后在于真?zhèn)�，有閑者多，有活兒者少，有名者眾，有實(shí)者寡。當(dāng)代中醫(yī)教育辛苦耕耘，高分入圍，黯然畢業(yè)，得“勢(shì)”與得“實(shí)”難于統(tǒng)一。
不得驗(yàn)而求全，不得精而通能，懷揣臟腑，陰陽高冠，針避經(jīng)絡(luò)，貨可己用，難以他傳。學(xué)子為師廣采精言，同行肅然起敬，恩師心喜而茫然，眾生臣功，上疾下憂，莫衷一是。
科學(xué)“高”未必不固執(zhí)，科學(xué)“精”未必不恐怖，科學(xué)“尖”未必不野蠻；知識(shí)不僅是力量，也是智慧，也是情趣；醫(yī)學(xué)要回歸，了解人體非為了控制人體而成對(duì)立，而宜與身心和諧，與生命的自由意志統(tǒng)一。藥物應(yīng)用非指為了干預(yù)人體，而應(yīng)與環(huán)境和諧，與生命的利他性統(tǒng)一。
現(xiàn)行的法規(guī)與教育，醫(yī)生要獲得三證，即畢業(yè)證、資格證、
執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，才可行醫(yī)。三證行醫(yī)，阻礙了一些特色醫(yī)生的行醫(yī)權(quán)。本科教育方面，知識(shí)面大于技能面。一旦臨證，多顯茫然�？山梃b運(yùn)動(dòng)員教練制，嚴(yán)把技能關(guān)。
從師角度方面，大學(xué)缺乏靈活的名譽(yù)教授制，阻礙了優(yōu)秀人才和優(yōu)秀學(xué)子間的接觸。能提出高水平問題和解決現(xiàn)實(shí)棘手問題者，皆可入圍大學(xué)殿堂之名譽(yù)教授，高額資助與高深學(xué)歷者同可入圍。
另外，嚴(yán)格的現(xiàn)代制度加上資金匱乏及認(rèn)識(shí)的局限性，使傳統(tǒng)醫(yī)療中的精華難以延續(xù)……方技的技術(shù)治療價(jià)值與儀軌的心理治療作用難以有效評(píng)估，顯然中醫(yī)缺乏相關(guān)的專有法律。
中醫(yī)成長(zhǎng)環(huán)境的現(xiàn)實(shí)又是怎樣的呢？簡(jiǎn)而言之，就是經(jīng)驗(yàn)繼承、工作實(shí)踐、優(yōu)化梯隊(duì)三者難以兼?zhèn)洹Ｖ嗅t(yī)有較長(zhǎng)的成熟期，在歷史上是師帶徒口傳身授，師生間存在選才與認(rèn)可。弟子又有記名、親傳、入室之不同，舊講寧傳十手不傳一口，不能尊師重道者漠視傳統(tǒng)文化，使生員難得真?zhèn)�，得技法者無驗(yàn)法，得驗(yàn)法者無心法，得心法者考本兒難，加之傳統(tǒng)中醫(yī)面對(duì)亞病域治療，一病一驗(yàn)，一時(shí)一驗(yàn)，一法一驗(yàn)，而現(xiàn)代手段多樣病域復(fù)雜，難有單純的中醫(yī)運(yùn)行環(huán)境，加大傳授難度。受業(yè)者無奈，從學(xué)者不明，患者述病角度各異，真?zhèn)麟y，成才難，魚龍混雜，百姓之于中醫(yī)漸成可望而不可及，海外學(xué)子之于中醫(yī)漸成可學(xué)而不可用。得說法者多，得作法者單，得想法者寡。
傳統(tǒng)中醫(yī)成個(gè)性化治療，醫(yī)師各有所“范兒”，其“范兒”常以數(shù)據(jù)庫和秘本的形式存于人腦之中、流派之中，其關(guān)鍵處即“NOWHOW”,又多有保留。與“范兒”相關(guān)者為真念，無關(guān)者為雜念，更有旁念、散念、游念之不同，非恩師手傳入“范兒”甚難，“范兒”得初成，更改不易，不能入“范兒”，常使蕪雜而難成大器，這也加大了繼承的難度。
歷史的原因使流派和專有技術(shù)不太提倡和弘揚(yáng)，使通用人才比比皆是，一技之長(zhǎng)和專有人才鳳毛麟角。世人知霍元甲為武術(shù)名家，竊以為更應(yīng)知怎樣的“霍氏技擊”使他成為一代武圣，我們要看到人才市埸中“需要的難獵”與“不需要的堆積”并存。
教師、醫(yī)師、技師，稱為三師人才，現(xiàn)實(shí)中三師分離，教育異化使中醫(yī)退變，這直接導(dǎo)致中醫(yī)培養(yǎng)人才觀的問題凸現(xiàn)。中醫(yī)人才觀應(yīng)在傳統(tǒng)文化與現(xiàn)代文化的沖突中建立。這種沖突集中表現(xiàn)在平臺(tái)的缺失。我們必須提高中華文化的凝聚力，才能把華人本身定義的內(nèi)涵上升到久遠(yuǎn)。中華武術(shù)博大精深，中醫(yī)治療獨(dú)特燦爛，從書法、篆刻、氣功到園林藝術(shù)，形不同而神同，中醫(yī)缺乏其相關(guān)技術(shù)、藝術(shù)的基礎(chǔ)平臺(tái)，綜上所述，當(dāng)代學(xué)者應(yīng)上慰前人，下啟來者，抓住某個(gè)歷史機(jī)遇，重塑中醫(yī)傳統(tǒng)平臺(tái)，比之新儒學(xué)的異軍突起、國(guó)學(xué)的萌動(dòng)，更有深遠(yuǎn)意義。
中醫(yī)歷史上醫(yī)家、名家輩出，流派眾多，百年一名家，千年一大家。底層是傳統(tǒng)文化的土壤，中層是醫(yī)療活動(dòng)與市埸，頂層是應(yīng)對(duì)新問題解決新問題的技術(shù)能力。時(shí)下成二極淡化，中間混雜之態(tài)勢(shì)。
傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代將在發(fā)展中離我們遠(yuǎn)去，滿足想法和愿望的是新“心經(jīng)濟(jì)”時(shí)代將要來臨，科學(xué)與人文的關(guān)系將得到調(diào)整，中西醫(yī)結(jié)合的歷史機(jī)遇才會(huì)出現(xiàn)。
正確處理務(wù)實(shí)與務(wù)虛的關(guān)系，有利于中醫(yī)人才觀的建立�，F(xiàn)代制度及中醫(yī)客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化、現(xiàn)代化，加上簡(jiǎn)單的科學(xué)化思想都屬于務(wù)實(shí)，務(wù)實(shí)并不能有效地形成中醫(yī)人才觀。底層科學(xué)化，中層現(xiàn)代化，頂層西醫(yī)化，導(dǎo)致中醫(yī)整體異化。
黃皮白瓤問題，使學(xué)位越高越嚴(yán)重。
西醫(yī)生存的法則是永爭(zhēng)第一。在中醫(yī)人才拼不出所以然來就拼儀器，引發(fā)醫(yī)療費(fèi)用一路飚升，僅靠?jī)x器掙錢呈零醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，為患者診斷何罪之有，為社會(huì)放血沒商量，中小醫(yī)院庸庸后輩，唯恐效之不及，引發(fā)社會(huì)
震顫，驟生其怨，三二有識(shí)之士或曾記起中醫(yī)，又難過科學(xué)之關(guān)，雖多方進(jìn)言，一難一貴一籌莫展。
中醫(yī)生存之法寶不爭(zhēng)第一，只求唯一。大浪淘沙依然故我，雖魚龍混雜，不過是過眼煙云；是玫瑰總會(huì)開放，是金子總會(huì)發(fā)光，謝了，好心的人們，不用為中醫(yī)擔(dān)憂。濫用儀器使中醫(yī)行業(yè)得血失神，老話說得神者昌，然而今日失血者亦亡。
看一看吧，除了一張入世的PASS，大學(xué)以前的教育，并沒有給予你生存的真實(shí)本領(lǐng)，充其量他們只是兒時(shí)的某個(gè)理念，是你成功以后自我挖掘和提高的借口，是你失敗時(shí)捶胸頓足的詛咒欺騙，其實(shí)事情很簡(jiǎn)單，你聰明（基礎(chǔ)教育功不可沒)，可以了；你承接了前輩或歷史指導(dǎo)，幸運(yùn)了；你勞筋餓膚，空乏身心，從事相關(guān)的實(shí)踐，成功了。
能說不能做者，言師不如言匠教書匠也，能說能做能匠心獨(dú)運(yùn)者名師也；不能使弟子成名師者，不能言大師。中醫(yī)傳承之困境如中國(guó)學(xué)界，有名師而難見大師也。仲景之后名師輩出，尊仲景學(xué)說也，名師輩出。
中醫(yī)形勢(shì)嚴(yán)峻之外，我們?nèi)匀灰吹郊惫谑聼o補(bǔ)，曾聞古人唾面自干，不以其辱為辱；曾聞薩特拒領(lǐng)諾貝爾獎(jiǎng)，而成佳話，不以其榮為榮。現(xiàn)今醫(yī)工面對(duì)職稱吱吱嘰嘰必求之，而滅珠藍(lán)，此番態(tài)勢(shì)言中醫(yī)繼承，曲高和寡，繼有企踵而上者，不過追求眼見的名利，大概是中醫(yī)人才教育的異化吧。
（作者系國(guó)家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)重點(diǎn)保護(hù)項(xiàng)目“宮廷正骨”第五代傳人)
