自2007年5月1日起，衛(wèi)生部發(fā)布的《處方管理辦法》正式實(shí)施。《辦法》明確規(guī)定，醫(yī)生開具處方時(shí)必須用規(guī)范的中文名稱來書寫,沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫，但不得使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)師、藥師自行編制的藥品縮寫和代碼。即使是醫(yī)院的院內(nèi)制劑，也必須按照申報(bào)所核準(zhǔn)的處方名稱來開具，從而杜絕密碼處方。
◎ 本刊記者 辛國(guó)奇 特約記者 毛靈譞
現(xiàn)狀:密碼處方悄悄盛行
近年來部分醫(yī)院利用密碼處方售藥已成了公開的秘密，由早先的無人能識(shí)別的“天書”，發(fā)展為無人能識(shí)別的“語言”：西醫(yī)大夫開處方時(shí)，盡量采用À¬丁文撰寫；中醫(yī)大夫?qū)懱幏綍r(shí)，也會(huì)帶上一些莫名其妙的代碼數(shù)字組合。而這些代碼數(shù)字組合根據(jù)不同的醫(yī)院，不同的地區(qū)還有著不同的解讀，并沒有固定性。密碼處方就像病毒一樣在全國(guó)各地不同醫(yī)院有著不同的變種，究竟如何解讀，有何
貓膩只有醫(yī)院自己知道。
記者來到消費(fèi)者所反映的河北省霸州骨科醫(yī)院耳鼻喉科，以咽部不適為名看病，一位醫(yī)生給記者簡(jiǎn)單地看了看喉部后說：“發(fā)炎了，給你開點(diǎn)藥吃吃就好，注意少吃辛辣食物�！彪S即，他給記者開出處方，記者發(fā)現(xiàn)上面果然寫著奇怪的代碼。記者隨即詢問：“為什么會(huì)有這么多奇怪的代碼和數(shù)字組合呢？開的到底是什么藥�。俊�
該名醫(yī)生回答說：“這是為了患者自身的生命安全，藥房的藥品從品質(zhì)和價(jià)格上都是參差不齊的，而醫(yī)院通過質(zhì)檢控制能夠保證患者用藥的安全。再者是為了醫(yī)生記憶方便，用代碼數(shù)字等方式可以免去很多處方煩瑣的書寫�！�
記者問該醫(yī)生開的13號(hào)處方是什么藥，該醫(yī)生支支吾吾地說要去藥劑科詢問。記者又來到藥劑科詢問，藥劑科又說處方的問題去問醫(yī)生，并讓記者趕快先去交錢，這樣就可以拿藥了�！拔覀円�¾¬習(xí)慣這樣了！”身邊的一位患者嘆息著對(duì)記者說：“這是醫(yī)院防止患者拿著處方到外面的藥房購(gòu)藥，而減少醫(yī)院的利潤(rùn)。這種給處方設(shè)置密碼的招真是狠啊，不得不在醫(yī)院乖乖抓藥！”
誘因： 醫(yī)藥分離惹的禍？
隨后，記者又來到北京空軍總醫(yī)院院務(wù)辦公處，該院務(wù)負(fù)責(zé)人表示在他們醫(yī)院絕對(duì)不會(huì)出現(xiàn)這樣的情況，“因?yàn)楝F(xiàn)在大多醫(yī)院都實(shí)行了病歷處方電子化的模式，處方都是透明的，患者可以憑醫(yī)生的處方自行選擇在藥房或者醫(yī)院購(gòu)買，醫(yī)院對(duì)此沒有規(guī)定。當(dāng)然了，醫(yī)院也有自己自主研制的藥品，這只有在醫(yī)院才可以買到。”
而針對(duì)記者所說的現(xiàn)象，該負(fù)責(zé)人表示這是因?yàn)橐恍┲行♂t(yī)院在病歷處方電子化的管理上不完善，不統(tǒng)一，缺乏體制和管理的約束造成的。同時(shí)有些地區(qū)實(shí)行“藥方托管”之后，大大小小的平價(jià)便民藥房同醫(yī)院爭(zhēng)奪藥品市場(chǎng)，一些中小醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)不過不得已出此下策。
隨后記者又來到位于北京蘇州街和回龍觀的兩家
大藥房，隨機(jī)采訪了一些消費(fèi)者。
“為什么不在醫(yī)院拿藥還要多此一舉跑到藥店來買藥呢？”
“當(dāng)然是藥店便宜唄！”
“藥店方便，還實(shí)惠，有些小毛病沒必要去醫(yī)院費(fèi)那事！藥店也有醫(yī)生咨詢的�！�
顯然雨后春筍般的各大藥店的隆重開張，有些是平價(jià)店，醫(yī)保定點(diǎn)刷卡社區(qū)店，不管怎樣都讓廣大的患者實(shí)惠了不少，在醫(yī)院掛號(hào)看病，拿著處方就能來藥店買到相較于醫(yī)院價(jià)位低很多的同樣藥品，已¾¬成為廣大患者的首選。
但“醫(yī)藥分離”真的是給廣大患者帶來福利了嗎？
當(dāng)然沒有。日前密碼處方的出現(xiàn)，就是某些醫(yī)院借著處方權(quán)的名義，和藥店?duì)帄Z患者口袋的錢所想出的“肥水不外流”的狠招。
在提倡醫(yī)患透明的今天，為什么還有那么多醫(yī)院和醫(yī)生去開密碼處方呢？顯然是背后巨大利益的驅(qū)使。據(jù)了解，上世紀(jì)90年代以來，政府大幅度減少對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政撥款，使醫(yī)院走上了商業(yè)化¾¬營(yíng)之路。在財(cái)政撥款有限的情況下，政府允許通過這種渠道對(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償。在密碼處方的背后，涉及的是藥品進(jìn)銷差價(jià)問題。有統(tǒng)計(jì)顯示，一般醫(yī)院總收入中，財(cái)政撥款等僅占5%，藥品收入約占48%，醫(yī)療服務(wù)收入約占47%。而醫(yī)院獲得這兩項(xiàng)收入，離不開醫(yī)師的積極參與。對(duì)于患者的用藥，醫(yī)師完全可以不開列入發(fā)改委降價(jià)目錄的藥品，而開出價(jià)格高得多的替代性藥品。這就是發(fā)改委多次強(qiáng)制性降低藥品價(jià)格，但患者似乎并沒有從醫(yī)院享受到真正的實(shí)惠的Ô¬因所在。
難道密碼處方的出現(xiàn)是醫(yī)務(wù)人員的錯(cuò)？
自古以來，醫(yī)生就是一個(gè)神圣的職業(yè)。它的天職是救死扶傷，醫(yī)生們每天都有面臨人命關(guān)天的大事，稍有差錯(cuò)就會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果，他們所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)和壓力遠(yuǎn)比其他職業(yè)大。
憑心而論，絕大多數(shù)醫(yī)院和廣大醫(yī)務(wù)工作者就其本質(zhì)來說不存在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題。事實(shí)上，現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院也是在力所能及地為患者著想，提高服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，大多數(shù)的醫(yī)務(wù)人員也在盡心盡責(zé)為患者解除病痛。更多的時(shí)候，人們過分地放大了其黑暗的一面。
中國(guó)的醫(yī)療改革¾¬過“藥品招標(biāo)”、“藥房托管”模式之后，密碼處方這一社會(huì)現(xiàn)象的卷土重來的黑鍋，顯然不能完全背在醫(yī)生的身上，他們也有他們的難言之隱。
一位知情的醫(yī)生向記者表示，在目前的醫(yī)院體制下，之所以這樣做，也是無奈之舉。醫(yī)生的合法收入和醫(yī)生早年教育的投入、自身所創(chuàng)造的社會(huì)價(jià)值、工作所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)和壓力，還有自己的社會(huì)身份等，顯然是偏低的。面對(duì)這種狀況，缺乏完善的制度管理約束機(jī)制，缺乏足夠職業(yè)倫理約束的醫(yī)師，自然會(huì)造成一些不良現(xiàn)象的發(fā)生。
相關(guān)社會(huì)專家指出，有些醫(yī)院推行的這種密碼處方嚴(yán)格意義上講就是侵犯了患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。讓本來就處于弱勢(shì)地位的患者連自己用什么藥都不清楚，又何談維護(hù)自己的權(quán)益？一旦用藥錯(cuò)誤，這些“密碼”的設(shè)置還影響了醫(yī)療糾紛的調(diào)查取證。而社會(huì)上的零售藥房很難破譯那些奇怪的編碼，患者失去選擇權(quán)，被迫從醫(yī)院購(gòu)買高價(jià)藥，構(gòu)成了事實(shí)上的強(qiáng)制性消費(fèi)，破壞了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的正常秩序，況且醫(yī)院藥品的價(jià)格從來就是醫(yī)院定的，從來就沒有討價(jià)還價(jià)的余地。很多患者都抱著無奈的態(tài)度不得不去接受這一事實(shí)。這也是為什么很多患者能不去醫(yī)院就不去醫(yī)院的Ô¬因所在，去了醫(yī)院就是挨定“刀子”了。
質(zhì)疑：密碼處方何時(shí)絕跡？
據(jù)了解，衛(wèi)生部新發(fā)布的《處方管理辦法》自2007年5月1日起正式實(shí)施。在該《辦法》中，其中第六條處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則：藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、À¬丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。
因?yàn)槊艽a處方、“天書處方”的流行，讓患者吃盡了苦頭，那么衛(wèi)生部出臺(tái)的《處方管理辦法》，是否能讓患者苦盡甘來？如果醫(yī)生能夠照此實(shí)施，許多問題自然能夠Ó¬刃而解。醫(yī)生如果將處方開得明明白白，患者是滿意了，但是醫(yī)院也許卻要為此遭受損失。
一位業(yè)內(nèi)人士表示，對(duì)于密碼處方的問題，首先是抓好處方的管理，普及病歷和處方的電子化的管理，并做到電子化和紙介的統(tǒng)一。
同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)生的計(jì)算機(jī)水平，制止這種密碼處方的問題出現(xiàn)；第二，加強(qiáng)各個(gè)醫(yī)院的輿論監(jiān)督，加大懲治力度，對(duì)于醫(yī)院出現(xiàn)的密碼處方問題嚴(yán)懲不貸。醫(yī)療改革的根本出路在于一定程度上的醫(yī)藥分離，讓醫(yī)院的診治服務(wù)和藥店的藥品市場(chǎng)流通各歸其位。杜絕醫(yī)院把服務(wù)與藥品¾¬營(yíng)捆在一起，就得大幅度提高醫(yī)院的服務(wù)費(fèi)用，使其靠服務(wù)就足以維持生存。大幅度提高醫(yī)生的診治費(fèi)用，讓醫(yī)生真正靠醫(yī)技吃飯，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，由市場(chǎng)來決定他的收入。只有這樣，才能促使醫(yī)生真正為其服務(wù)對(duì)象著想，一心一意去治病，而不是想其他辦法增加收入。沒有醫(yī)院對(duì)藥品¾¬營(yíng)的壟斷，藥品流通領(lǐng)域才能實(shí)現(xiàn)自由競(jìng)爭(zhēng)，藥價(jià)才能降下來，才能治標(biāo)治本地杜絕密碼處方的出現(xiàn)。
