挽救中醫(yī)，刻不容緩(1)
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http://book.sina。com。cn 2006年11月06日 17:52 新浪讀書
連載:挽救中醫(yī) 作者：呂嘉戈 出版社:廣西師范大學出版社
呂炳奎2002年11月15日
胡錦濤總書記:
現向您報告有關中醫(yī)藥學遭遇到有史以來沒有過的災難事實。
中醫(yī)藥學是中華民族、中國文化的寶貴遺產，是一流傳了數千年未中斷的、至今仍在發(fā)揮作用的學科。它又是一活文物，中醫(yī)藥學沒有因為它的古老而在現今喪失治病的功能和極高的療效，因為它是在中國哲學方法指導下創(chuàng)立的學科，具有超時代的內涵所致。說到文物，對文物保護有整舊如舊、原汁原味的要求，這個要求，同樣適用于中醫(yī)藥學�，F今，衛(wèi)生部等部委對中醫(yī)藥采取了以現代化的道路去改造它，要對中醫(yī)藥進行“創(chuàng)新”，這將把中醫(yī)藥的原汁原味徹底破掉，這是個錯誤的路線。中醫(yī)藥學在現今，不存在創(chuàng)新的問題，而只有繼承、發(fā)揚和提高之路。原因很簡單，中醫(yī)藥學在高等教育上已完全被西醫(yī)化，繼承都已經成為問題，如何去創(chuàng)新？
建國53年來，黨中央和中央政府對中醫(yī)藥一直是十分關注和保護的，誰反對和要消滅中醫(yī)藥學，就會給予嚴厲的批評、直至撤職處分。解放初期，就有對當時衛(wèi)生部第一副部長、黨組書記賀誠和副部長王斌的消滅中醫(yī)藥政策的行為給予行政撤職處分的先例（部長是民主人士李德全)。但是，這并未將中、西醫(yī)在行政管理權上給予分開，使得中醫(yī)在衛(wèi)生部內長期受到西醫(yī)的排斥和壓制。可以說，中醫(yī)被西醫(yī)統治了53年！因為有了王斌、賀誠被撤職的前車之鑒，反對中醫(yī)藥的勢力，采取了打著發(fā)展中醫(yī)藥學、弘揚中醫(yī)藥學、中醫(yī)現代化的旗幟，進行著反對和消滅中醫(yī)藥學的勾當。由于衛(wèi)生部長期以來均是西醫(yī)掌權，現今，在消滅中醫(yī)藥學的進程中，已經獲得節(jié)節(jié)勝利。2002年11月6日，中國中醫(yī)藥報刊登了《中藥現代化發(fā)展綱要》，這個綱要將中醫(yī)藥學徹底的破壞了，是西醫(yī)消滅中醫(yī)藥學的重要證據，也是它蔑視中醫(yī)藥學的一塊恥辱牌。
對西醫(yī)消滅中醫(yī)的做法，或者說以西醫(yī)改造中醫(yī)的做法，莊子在《應帝王》中有一很恰當的比喻，其謂：“南海之帝為倏，北海之帝為忽，中央之帝為渾沌，倏與忽時相與遇于渾沌之地，渾沌待之甚善。倏與忽謀報渾沌之德，曰：‘人皆有七竅，以視聽食息。此獨無有，嘗試鑿之。’日鑿一竅，七日而渾沌死�！敝嗅t(yī)藥與西醫(yī)藥是兩個截然不同的醫(yī)學體系，實行中醫(yī)藥現代化，其意就是要中醫(yī)藥西醫(yī)化，這與倏和忽為渾沌鑿七竅異曲同工。
由于中醫(yī)藥學在中國人心目中有著極其重要的地位，是中國人的民族感情的促發(fā)劑。當今，中國在世界的影響開始增大，在許多國家政府以及人民也開始承認和接納中醫(yī)藥學的時刻，中國的衛(wèi)生行政部門卻在做著過去連殖民主義者和汪偽漢奸都未做到的事——消滅中醫(yī)藥學。這不光是廣大中醫(yī)藥從業(yè)者所不能容忍的，一旦真相大白，全中國人民也是不能容忍的。故針對當今這種打著發(fā)展中醫(yī)藥學，中醫(yī)現代化的旗號，干著消滅中醫(yī)藥學的行為，黨中央及中央政府應當順應中醫(yī)藥界以及中國人民的心聲，采取有利于中醫(yī)藥自身發(fā)展的行政措施，即將中西醫(yī)在行政上分開，各自獨立管理，真正讓中醫(yī)藥學在沒有西醫(yī)干擾的前提下重新獲得生機。這對提升中國文化在國人心目中的地位，以及國人對黨和政府的擁戴，有著非常重要的意義。
為挽救中醫(yī)藥學不被消滅，特提出以下解決辦法，望能充分考慮，給予實施，真正以中華民族和中國文化的生死存亡為基點去挽救中醫(yī)，也必然會得到中醫(yī)藥界和中國人民的擁戴。
一、解決辦法
為能使中醫(yī)藥學真正按照自身發(fā)展和存在規(guī)律弘揚起來，針對現時對中醫(yī)藥學的錯誤認識和一切以美國醫(yī)藥標準為中藥標準的錯誤做法，防止用中西醫(yī)結合和中醫(yī)藥現代化為幌子，去削弱和消滅中醫(yī)，我的建議如下：
1.建議中央以保護中醫(yī)藥學為由，將衛(wèi)生部一分為二，設立中醫(yī)與西醫(yī)兩個在行政等一切方面平等的行政機構，終止建國53年來西醫(yī)統治中醫(yī)的行政模式，使中醫(yī)能夠獨立管中醫(yī)，能夠和西醫(yī)平等競爭，相互補充，現今的國家中醫(yī)藥管理局仍是被西醫(yī)統治的，故沒有起到設立它的應有作用；并推薦現任國家藥品監(jiān)督管理局市場司司長駱詩文同志負責中醫(yī)藥的領導職務，他是中醫(yī)藥學徒出身，對中醫(yī)藥學有著深厚的感情和知識，并有在中央機關工作的經驗，現年57歲，是中醫(yī)藥界不可多得的人才。
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挽救中醫(yī)，刻不容緩(2)
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連載:挽救中醫(yī) 作者：呂嘉戈 出版社:廣西師范大學出版社
2.為能使分治后的中醫(yī)藥行政部門真正按自身發(fā)展規(guī)律存在下去，應加強和擴大中醫(yī)藥行政部門的相應權力，與現行的國家中醫(yī)藥管理局的權力有著本質的區(qū)別。這個中醫(yī)藥行政部門至少應有以下權力：
�。�1)首先將中醫(yī)藥的教育權從教育部移交給新的中醫(yī)藥行政部門；
�。�2)由新的中醫(yī)藥行政部門起草有關中醫(yī)藥的各個方面的法律法規(guī)，上報人大批準；對以前限制中醫(yī)藥的法律法規(guī)宣布它不適宜中醫(yī)藥界，只適用于西醫(yī)藥界；
�。�3)有確立中醫(yī)藥的研究課題的權力，可與科技部協商，如確立中藥自身的符合中醫(yī)藥的鑒定標準，廢除以美國醫(yī)藥鑒定標準為中醫(yī)藥的標準的規(guī)定和做法；
�。�4)中醫(yī)行政部門有按照中醫(yī)藥學自身發(fā)展規(guī)律審批中醫(yī)師職稱以及設置臨床機構的權力；
（5)確立中醫(yī)藥和西醫(yī)藥在行政上，醫(yī)療上，地位上的平等原則及法律，使它們在為人民治病上獲得同等地位。
3.應在中央或國務院成立一支持中國文化中各個學科發(fā)展的小組或委員會，保障包括中醫(yī)藥學在內的各個學科獨立發(fā)展和存在。如，在此框架下，成立中醫(yī)藥專家委員會，人員由中醫(yī)藥界著名老中醫(yī)、老藥師、和堅決支持中醫(yī)藥學獨立發(fā)展的行政官員和教授、講師組成。其負責監(jiān)督指導和協助中醫(yī)藥行政部門的領導工作，防止偏離中醫(yī)藥發(fā)展的正確路線。
二、現時狀況
經過調查，中醫(yī)藥界已經到了“最危險的時候”，關心中醫(yī)藥存亡的人已不局限于中醫(yī)藥界，如，現代教育報編輯郝光明，年僅28歲，對中醫(yī)藥的處境做了調查，在2001年10月寫出了“救救中醫(yī)吧”的系列報導，對中醫(yī)藥學的失落痛心疾首，雖然文章上有些偏激和不熟悉新中國中醫(yī)發(fā)展的歷史，但是，他從此不知去向。
現將各方面的現實匯報如下：
1.現今雖已有國家中醫(yī)藥管理局，但其在行政上仍隸屬于衛(wèi)生部，加上其現行司局長以上官員從未對消滅中醫(yī)藥學的行為和法律法規(guī)進行過抵制，沒有起到促使中醫(yī)藥學獨立發(fā)展的作用。這是西醫(yī)統治中醫(yī)的管理模式所造成的。
2.現今中醫(yī)藥學的管理權已被各大部委瓜分，如科技部、經貿委、教育部、農業(yè)部、藥監(jiān)局、衛(wèi)生部、商業(yè)部、計委、國家中醫(yī)藥管理局等都有權插手中醫(yī)藥學，造成中醫(yī)藥學在管理上多頭而無序，并且大多部委全是不懂中醫(yī)藥學的人在管。
3.《
執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，必須有4年以上醫(yī)學院校的學歷者，方能參加資格考試，而中醫(yī)藥界大量的醫(yī)師均沒有這種學歷，基本上是學徒出身，造成大量的中醫(yī)師失去了行醫(yī)資格。
4.取消中藥店內的坐堂醫(yī)師的傳統，不顧中國百姓的治病習慣和方便就醫(yī)，既傷害了百姓的感情，又增加了他們治病的麻煩，也使大量的中藥店倒閉，大量中藥從業(yè)人員流失。
5.中醫(yī)師現今就是具備了開設門診部的資格，也無法申辦，全國已停止批準新設置個人門診部，而且，就是準許設置，其硬件及注冊資本也會令人望而卻步：門診部必須大于300平方米，注冊資本也不菲。
6.中醫(yī)師臨床用的自制藥是每個中醫(yī)師都必須掌握的技術，而對中醫(yī)師自配藥的限制，約束了中醫(yī)師治病的手腳，并且，經常被執(zhí)法部門隨意扣上銷售假藥的罪名。
7.將中藥定性為農產品，將其種植權放開，由農民自行決定，并不顧中藥產地的特點，隨意改變具體中藥種植的產地，這對中藥的藥性帶來了破壞性的結果，造成中醫(yī)治病的療效大降，給患者造成痛苦，也使假藥充斥中藥市場；
據國家藥監(jiān)局文件［國藥監(jiān)市（2001)497號］中披露，對全國17個中藥專業(yè)市場的抽檢結果，不合格率最高的竟達到95.1％，最少的也有25％，總體看，17個市場中不合格率在50％以上的有11個，其中超過90％的有6個；
8.中藥飲片是中醫(yī)治病的主要物質基礎，它是經過數千年實踐而來的，是中醫(yī)中非�？茖W和方便配藥的物質基礎。現今所推行以顆粒飲片來代替實物飲片的方法，破壞了中醫(yī)師配藥的規(guī)律，顆粒飲片的藥性遠不如實物飲片，況且它還給儲藥、配藥、病人沖服帶來了大麻煩。顆粒飲片的強行推廣，并將此說成是中藥現代化的必由之路，這將把中醫(yī)藥破壞殆盡。
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挽救中醫(yī)，刻不容緩(3)
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連載:挽救中醫(yī) 作者：呂嘉戈 出版社:廣西師范大學出版社
注：顆粒飲片：是把中藥單味藥提取濃縮，然后加入
淀粉糊精制成顆粒，分小包裝裝入塑料袋內，服用時根據處方的各味藥的顆粒飲片混合起來沖服。這種劑型同傳統中醫(yī)開處方用中藥飲片煎煮成湯藥有很大的區(qū)別�！⑶�，這種顆粒的價格比普通中藥飲片平均價格高出2～3倍，直接增加了消費者的經濟負擔和公費醫(yī)療的支出；由于工藝簡單，全國所有中成藥廠都能生產；由于把有形的飲片變成了細小的濃縮顆粒，肉眼不能分辨其所用藥材的真?zhèn)�，因此極易被假冒仿制，市場上又很難監(jiān)管�！驗樯a中加了糊精淀粉，且用塑料袋
包裝，因此又很容易受潮變質，存放期短，占空間大……等等。
9.在中醫(yī)藥學的教育上，西醫(yī)化已成為事實，并且中醫(yī)藥學理論被否定，大學里培養(yǎng)出來的學生，已不會用中醫(yī)的望聞問切方法來診斷疾病了，大多學生畢業(yè)后，根本不相信中醫(yī)，中醫(yī)藥大學的教授對他們的評價是：中醫(yī)藥學的掘墓人。可見中醫(yī)藥學在教育上已到了后繼無人的境地。
10.中藥出口以及對中藥的鑒定標準，不按中藥自身的標準鑒定，反而以美國的標準，從而從根本上動搖了中藥的地位，在客觀上否定了中藥的藥性。
11.貶低中醫(yī)藥學的學術地位，以及在中醫(yī)藥學教育上的隨意性，使中醫(yī)藥學成為一部分人騙醫(yī)的招牌。如有關部門舉辦的針灸學習班，時間只有1～3個月，就可以拿到蓋有衛(wèi)生部大章的結業(yè)證書，很多學員拿此在國外開起了診所……敗壞了中醫(yī)藥學的名聲。
12.中西醫(yī)在行政上的不平等。長期以來中醫(yī)一直受到西醫(yī)的統治，在經費上的分配就可以看到，中醫(yī)的經費只占有很少一部分；中醫(yī)的人數，1950～1958年時近50萬，1978年時只有25萬，現今也只有38萬，而西醫(yī)人數則由1930年時的4000人，到現今的200萬人，中醫(yī)藥學由于在各個方面都與西醫(yī)藥學不平等，中醫(yī)已接近被消滅的邊緣。
13.中醫(yī)院說是中醫(yī)，實質上仍是以西醫(yī)治療手段為主，中醫(yī)為輔。全國幾乎沒有一所純中醫(yī)醫(yī)院，中醫(yī)成了西醫(yī)的附屬品。這還不如韓國，韓國對中西醫(yī)有明確的規(guī)定，即西醫(yī)不得使用中醫(yī)方法和中藥，中醫(yī)也不得使用西醫(yī)方法和西藥，這個規(guī)定我國是可以借鑒的。
總之，中醫(yī)藥學在現今的狀況，可以說已經被西醫(yī)消滅了，只是掌握有純中醫(yī)技能的中醫(yī)師們還沒有死絕，人還在，但是這些人也都是50歲以上的人了，50歲以下的會純中醫(yī)的幾乎為零。照此下去，再有10年，中醫(yī)藥學要翻身就難于上青天了。中醫(yī)藥學是中國文化的根基之一，現代西醫(yī)學是無法與它相比的，如果現在不去糾正對中醫(yī)藥學的錯誤做法，不斷然將中西醫(yī)在行政管理上分開，還延續(xù)現今的管理模式，那么，中醫(yī)藥學將在我們這一代人手中失落，如果這樣，那我們將是中華民族的罪人。
三、新中國中醫(yī)藥事業(yè)的有關歷史情況
1950－1951年間，中央衛(wèi)生部召開了第一次衛(wèi)生行政工作會議，這個會議還邀請了余云岫參加會議，他在會上發(fā)表講話，提出“中醫(yī)是封建社會產生的封建醫(yī)”。衛(wèi)生部錯誤地輕信了余云岫的話，把中醫(yī)的行醫(yī)資格取消了，全國各地辦起了進修學校，把中醫(yī)集中起來學習西醫(yī)，來改造中醫(yī)師。因此，全國的中藥店也都關門停業(yè)，中醫(yī)藥界一時一片混亂。不久，中央的錢俊瑞同志發(fā)現了這個問題，中央政治局對此進行了討論，毛主席立即撤消了衛(wèi)生部黨組書記兼第一副部長賀誠與副部長王斌的職務，中醫(yī)藥重新開業(yè)。
1953年初，我在南京，時任中共江蘇省統戰(zhàn)部副部長兼省政協秘書長。當時，中央政治局常委、江蘇省委書記柯慶施剛從北京開完政治局會議回來，正值年關�？聭c施出面在其家里邀請南京的各方面專家學者吃年夜飯（當時的中科院尚在南京，還未遷來北京)，在席間，柯慶施傳達了中央對衛(wèi)生部輕視排斥中醫(yī)的錯誤撤銷了衛(wèi)生部黨組書記賀誠和副部長王斌的職務。并把我介紹給大家：“咱們新四軍中還真藏龍臥虎呢，呂部長是名醫(yī)出身，叫‘中醫(yī)司令’，那時兵荒馬亂，名不副實，現在該歸隊了，中醫(yī)的事業(yè)讓他來搞吧�？梢韵绒k一家中醫(yī)院，并成立一個中醫(yī)學院�！边@樣，大家紛紛表示贊成，我也很高興重操舊業(yè)。
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挽救中醫(yī)，刻不容緩(4)
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過年后，年初五，省委開會做了正式決定。任命我為江蘇省衛(wèi)生廳廳長兼黨組書記。
我即利用衛(wèi)生廳原有的中醫(yī)學習西醫(yī)的進修學校改為中醫(yī)師資進修學校，把學員培養(yǎng)為師資，集體編寫中醫(yī)教材，這所學校共培養(yǎng)了二百多名中醫(yī)藥師資，編寫出第一套中醫(yī)藥系統教材。這二百多名學員（師資)以后支援到北京40多名，其中大多成為日后北京有名的中醫(yī)師，有董建華、程莘農、楊甲三、王綿之等，還支援了河北、河南、內蒙等省區(qū)的中醫(yī)院
校。中醫(yī)藥學的第一批師資與教材，全是我在南京辦起來的。
1956年，我調任衛(wèi)生部中醫(yī)司任司長，此時，李德全部長，徐運北副部長對我的工作非常支持，郭子化副部長具體領導我的日常工作。中醫(yī)工作在這個時期（大約一年多)得到了很好的發(fā)展，開始建立中醫(yī)高等教育院校。由于有南京中醫(yī)藥學師資和中醫(yī)藥學教材的基礎，北京中醫(yī)學院經過半年的調整，進入正規(guī)教學。以后，為了團結西醫(yī)，響應毛主席的中西醫(yī)結合的指示，中醫(yī)司又進行了西醫(yī)學習中醫(yī)的工作，簡稱西學中。衛(wèi)生部的西學中報告是我起草的，毛主席對此有著名的批示：“中國醫(yī)藥學是一個偉大的寶庫，應當努力發(fā)掘，整理，提高�！边@是中醫(yī)工作的一個歷史性事件。另外，為使西醫(yī)能學好中醫(yī)，專門讓南京又編寫了《中
醫(yī)學概論》，并推向全國使用。后來的全國數十所中醫(yī)學院，全是我一手推動辦起來的。
中醫(yī)藥學受到毛主席的直接關心，有了很大發(fā)展。1962年，由于三年自然災害，國家經濟困難，對各個行業(yè)進行了精簡，教育系統也同樣面臨40％的精簡。根據精簡精神，衛(wèi)生部教育司提出，全國23所中醫(yī)學院只留5所，即南京、北京、上海、成都、廣州。對此，我心急如焚，多次與教育司協商，得到的結果是留12所。此后，國務院文辦在有關教育系統精簡大會上（開了40多天)，仍宣布中醫(yī)學院只保留5所。我立即給周恩來總理寫信報告，并懇請徐運北副部長親手交給周總理。徐副部長將信交給周總理時，還將我的意見直接轉達給了周總理：“中醫(yī)學院問題，中醫(yī)司不同意砍掉10多所！”得到周總理“中醫(yī)學院問題再考慮”的一句話。在教育系統精簡大會總結會上，文辦主任林楓宣布：“中醫(yī)學院不動”，就這樣，經過我的力爭，中醫(yī)學院全部保留了下來，只是河南洛陽正骨學院和河北中醫(yī)學院因省里堅持下馬，實際保留下來21所。
但是，由于中醫(yī)管理部門一直是在衛(wèi)生部領導之下即西醫(yī)領導之下，到了60年代，衛(wèi)生部某些領導仍然對黨的中醫(yī)政策陽奉陰違，為此，自1964年9月7日，1965年1月13日，7月12日，我針對衛(wèi)生部對中醫(yī)政策的錯誤做法，連續(xù)給毛主席寫了三封信，向他直接匯報和反映這些問題，使中醫(yī)事業(yè)又得到了一時的發(fā)展。
“文革”期間，中醫(yī)藥事業(yè)遭到了破壞，文革后，中醫(yī)藥界大減員，由1958年的50多萬，銳減到1978年的25萬多人，中醫(yī)藥學面臨著失落的危險。西醫(yī)學術上的偏見，影響到衛(wèi)生部行政領導，中西醫(yī)的不平等地位就是這種偏見的狀況。雖然在解放后，我們黨和政府極為重視中醫(yī)藥學，提出了團結中西醫(yī)的方針和繼承發(fā)揚中醫(yī)藥學的政策，把中醫(yī)藥學從絕境中解放出來，舊中國那種“中醫(yī)飽受欺凌摧殘，祖國醫(yī)藥學日趨湮沒”的境況得到改變，中醫(yī)藥學得到了新生，中醫(yī)藥事業(yè)有了發(fā)展；但是，由于學術上存在著嚴重的偏見，而且根深蒂固，對中醫(yī)藥學的科學性沒有足夠的認識和了解，鄙視、歧視中醫(yī)藥學的錯誤態(tài)度和把中醫(yī)藥學體系放在醫(yī)藥體系的最低位置的做法，始終沒有解決。1980年，經過幾年的調查研究，我提出了中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結合三支力量都要長期發(fā)展，長期并存，把三者置于同等的地位。三支力量的方針，可以說在理論上解決了幾十年來遺留下來沒有解決的問題。三支力量的方針，在1982年衡陽會議上被確立為中國醫(yī)藥發(fā)展的方針。會后我即退居二線，當時的部長崔月犁同志雖然竭力支持中醫(yī)，弘揚中醫(yī)，對中醫(yī)藥發(fā)展作出了一定貢獻。但是，衛(wèi)生部對中醫(yī)藥學的偏見和壓制，已經無法改變，三支力量的方針沒有得到執(zhí)行。中醫(yī)被西化的傾向愈來愈嚴重，雖然此后成立了中醫(yī)藥管理局，但又是主張中醫(yī)西醫(yī)化的人在掌權，中醫(yī)想走按自身發(fā)展規(guī)律的道路無法實現。而中醫(yī)藥學的教育大權又放到了教育部，也是中醫(yī)教育走向西醫(yī)化的一個原因。
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如果現今不去糾正中醫(yī)西醫(yī)化和中藥現代化的錯誤做法，不給中醫(yī)藥學獨立的行政管理權，那么，不出十年或再長些時間，就會出現這樣的情況：中醫(yī)這個名詞永遠存在著，中藥中的植物、動物、礦物也都存在著，只是會用這些藥物的中醫(yī)師沒有了。如果真的到了那個時候，再去糾正就為時太晚了，后人將會罵我們這代人是消滅民族文化和民族瑰寶的罪人。中華民族獨有的寶庫也就形同虛設了。中華民族連自己最值得驕傲的中醫(yī)藥學都保護和繼承不了，將無顏面對全人類！我作為新中國中醫(yī)事業(yè)的奠基者和見證人，只要還有一口氣，就
要為中醫(yī)藥學的復興大肆呼吁，希望總書記注意到這一關系到中華民族自尊心以及代表了比現代西醫(yī)學水平更高的學科——中醫(yī)學的命運，認真考慮這一有關中醫(yī)藥學生死存亡的建議。
此致
一個為中華民族的生死存亡進行過抗日戰(zhàn)爭、解放戰(zhàn)爭，流過血，負過傷的老戰(zhàn)士；一個為中醫(yī)藥事業(yè)奮斗了大半生的老中醫(yī)；一個不愿看到中華民族文化科學瑰寶——中醫(yī)藥學失落的中國人寄與厚望的
敬禮！
呂炳奎
地址：北京德勝門內大街68號郵編：100035
電話：64040590
致溫家寶總理信
家寶同志：
您好！
獲悉，您同意成立中醫(yī)藥部的決定。并讓我提名，令我十分高興。中醫(yī)藥國寶有救了。
但是，中醫(yī)藥部的第一任人選對中醫(yī)藥在現今的“起死回生”有著決定意義。我希望您能接受我的建議與提名，讓駱詩文同志擔任中醫(yī)藥部第一任部長。他是中醫(yī)界難得的干部人才。
張文康近幾年來對中醫(yī)藥實行消滅政策，是不能寬恕的。如果中醫(yī)藥部再讓西醫(yī)以及反對中醫(yī)的人掌權，將使中醫(yī)藥學的挽救功虧一簣、設立中醫(yī)藥部的決定形同虛設！
虛齡九十老中醫(yī)呂炳奎
二零零二年十二月二十日
關于中藥在十一個五年計劃期間發(fā)展的遐想
——學習十六屆五中全會精神的一點體會
駱詩文
黨中央關于制定國民經濟和社會發(fā)展第十一個五年規(guī)劃的建議，對農業(yè)、農村、農民問題給予了極大的關注。中藥材歷來屬于農副產品，是農業(yè)經濟的重要組成部分。最近，我同有關部門的同志到河南溫縣進行調查，該縣有42萬人口，60萬畝耕地，按種糧計算，平均每畝地收入1000元左右，除去成本和人工，每畝地純收入只有500～600元。而種藥材8萬余畝（其中
生地4萬畝、
山藥3萬余畝、懷
牛膝4000畝、鐵棍山藥2000畝)，總收入就可達近5億元，是種糧的6～8倍。因此，如果各級政府把農民種藥納入到農業(yè)經濟體系之中進行合理規(guī)劃和指導，對農民增加收入，改善農村環(huán)境，建設社會主義新農村將起到積極作用。據統計測算，2003年全國農村種植中藥材收入約300億元，中藥飲片生產約20億元，中成藥產值近900億元，中藥保健品約350億元，總計中藥所創(chuàng)造的經濟收入約1570億元，而中藥材主要產于西部12個省、市、區(qū)的邊、山、老、少、窮地區(qū)，這些地區(qū)每年提供的商品量約占全國總數61％～63％。因此，有計劃地安排中藥材生產和管好中藥行業(yè)，將會大大促進西部經濟和中藥產業(yè)的發(fā)展，造福于全社會。
一、中藥材的生產管理
中藥材生產、中藥飲片、中成藥、中藥保健品的生產和中藥銷售和市場管理是一個產業(yè)鏈，其中中藥材生產屬第一產業(yè)，中藥飲片、中成藥中藥保健品生產屬第二產業(yè)，中藥銷售和市場管理是第三產業(yè)。在這個產業(yè)鏈中的任何一個環(huán)節(jié)出現問題，都會直接影響到整個產業(yè)的發(fā)展。因此，必須具有較全面、較豐富的中藥知識和實踐經驗的人來管理這個行業(yè)，中藥產業(yè)才能獲得較快較好的發(fā)展。
中藥材是中藥產業(yè)發(fā)展的物質基礎，只有抓好了中藥材生產和初加工，確保原藥材的質量和供應數量，中藥飲片、中成藥、中藥保健品的生產才能得到保證而獲得健康發(fā)展。我國中藥材資源約12,000種，但使用的只有2,000種左右，而常用的只有400多種，其中家種品種300多種。據統計，每年中藥材收購量約50萬噸左右，其中家種藥材約38～40萬噸，野生藥材10～12萬噸左右。對一個擁有13億人口的大國來講，我國中藥材資源并不豐富，其中有不少藥材已經出現供應短缺，比如園珠
半夏、
七葉一枝花、
甘草、勾藤、
蛤蚧、甲片、
龜板、
蟾酥、
豆蔻、
血竭、
沉香、
檀香等等約40多個品種長期供應不足，還有
天冬、
百部、
骨碎補、
青天葵、
石斛類、
雞血藤、首烏、
貝母、
龍膽草、
防風等約100種時緊時缺而不能保證配方需要。因此，要保證我國中藥配方供應和中藥產業(yè)的持續(xù)發(fā)展，首先是必須要保護好現有藥材資源，合理開發(fā)利用。其中特別是對一些稀有貴重藥材只能供中醫(yī)配方使用，不可用于發(fā)展中藥工業(yè)性生產，比如西藏的紅
景天、新疆的
雪蓮以及
冬蟲夏草和
川貝母等等。前幾年為了發(fā)展地方經濟，無休止、無計劃地大肆采挖，現已造成資源枯竭和瀕危，繼續(xù)下去很快會出現絕種滅亡，花多少錢也不能恢復惡狀。因此，對一些緊缺和瀕危的中藥材，有關部門要列出具體品名加以嚴格保護，并根據資源的變化，及時進行品種調整。第二是抓好緊缺藥材的人工種植和瀕危藥材代用品的研究工作。過去，在中國藥材公司擔負行業(yè)管理職能的時候，對水
牛角替代
犀角、人工
麝香替代天然麝香、人工
牛黃替代天然牛黃、人工
珍珠替代天然珍珠、人工養(yǎng)鱉解決
鱉甲供應緊缺、人工取膽替代天然
熊膽、人工養(yǎng)鹿解決鹿產品供應緊缺問題等都作出重大成績，并且開展了人工養(yǎng)蛇、
土鱉、全蟲、
蜈蚣、蟾酥、蛤蚧、
海馬的試驗，以及大蕓和
檳榔、
草果、
砂仁、血竭、沉香、檀香等進口藥材的引種試種，其中不少品種取得成功并解決了藥用需要。但自從80年代由國家中醫(yī)藥局等部門管理行業(yè)以來就中斷了中國藥材公司以往的科研項目，國家每年撥給的2,000多萬元中藥材生產扶持資金基本上成了主管領導和個別人謀私的本錢，他們很少對扶持項目進行系統性論證，而是領導想給誰就給誰，錢都打了水漂了，扶持資金花完了，但沒有出一點成果，中藥材科研從此走向低谷而無人過問。第三是要根據市場需要，合理安排已能人工種植的中藥材品種的生產，并不斷擴大人工種植品種。中藥材是農副產品，受干旱、水澇、風雪等自然災害的影響，經常出現減收或絕收的情況。因此，發(fā)展中藥材生產必須統籌兼顧，一個品種要有三四個生產基地，以便此地失收，彼地還可以提供產品，以緩解市場供應。推行GAP搞單一品種的一地化認證是行不通的，完全不能保證供應。生產基地的選擇應堅持傳統地道，因為中藥已有數千年的歷史，某品種主產某地已形成歷史，當地農民對種某種藥材已形成習慣，生產技術和初加工技術都很成熟，能夠確保產品質量要求。凡是某品種需要基地轉移，必須經過試種成功，并經檢驗其成分與原產地一致才能進行推廣，切忌不經試種和檢驗而
盲目發(fā)展生產。四是抓好野生中藥材的收購工作，中藥在供應上分大品種和小品種，如
茯苓、甘草、
白術、
白芍、
當歸、
川芎等就是大品種。而青天葵、七葉一枝花等就是小品種。但從治療需要出發(fā)，中藥就沒有大小品種之分，醫(yī)生開處方要能配齊方才能發(fā)揮好的治療作用，因此，就是蔥
姜等藥引子都是不可缺少的品種，少了就配不齊方子，對治療效果產生影響，病人吃藥就不放心。因此，必須認真抓好中藥材小品種的收購工作，以確保中藥處方配齊的需要。五是要做好中藥材生產技術的指導和初加工技術的傳授。今年七月我在安徽績溪縣板橋頭鄉(xiāng)蜀水村看藥農種植的白術和
前胡，共約400余畝，其生長良好，年底起挖，有400萬元左右的商品，但藥農反映是他們近兩年利用退耕還林開始種的藥，對種藥和初加工技術一點不懂，當地也找不到種藥技術指導部門和人員，產品挖出來后如何進行加工才能成為商品及如何銷售，當地又沒有收購藥材的部門，急需有關部門進行指導，尋找銷售門路。
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挽救中醫(yī)，刻不容緩(6)
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http://book.sina。com。cn 2006年11月06日 17:52 新浪讀書
連載:挽救中醫(yī) 作者：呂嘉戈 出版社:廣西師范大學出版社
影響中藥材生產種植的主要因素是有關部門盲目推廣GAP管理。由國家藥監(jiān)局制定的現行GAP認證標準嚴重脫離現實，不符合中國的國情和中藥材種植的現實，是一些長期坐在機關的老爺們憑空想象搞出來的，但卻要強制貫徹。國家藥監(jiān)局在上海召開的部分單位和企業(yè)的GAP會議上，搞了一個倡議：中藥工商企業(yè)首先要收購和使用已通過GAP認證驗收的中藥材品種，今后凡是沒有達到GAP認證標準，沒有通過GAP認證的中藥材，一律不準生產和使用。據我一年多的調查了解，被國家藥監(jiān)局公布通過了GAP認證的中藥材，沒有一種是按他們公布的
GAP管理辦法生產出來的。比如安徽的
板藍根、陜西的
丹參、山東的
桔梗、吉林的
人參、內蒙的甘草、云南的
三七、河南的
山萸肉等，有的早已種在地里，比如三七、人參、
萸肉，要種五年以上才能收獲，而GAP認證標準公布不到兩年，這些藥材的一個生長周期還沒有達到，怎么就進行GAP驗收了呢？顯然這是在作假。我九月初去亳州，向有關人員了解廣州白云山制藥廠在亳州搞三萬畝板藍根GAP基地的情況。該基地通過認證后，國家藥監(jiān)局和有關新聞媒體曾大肆加以宣傳和推廣，該人員講板藍根的生產并沒有完全按照國家藥監(jiān)局制定的辦法進行，比如按規(guī)定檢測空氣、溫度、濕度、按要求施肥、澆水、中耕除草等，都沒有完整的原始記錄，如果按GAP的要求去辦，每畝起碼要增加3萬元的成本，而板藍根每年都要更換土地，根本就不可能每年都按GAP管理辦法進行管理。除在認證時臨時集中一些人搞搞材料外，現在所種板藍根都沒有按GAP要求進行，基本上還是過去的老一套，種植面積更沒有3萬畝。我提出去看看GAP的板藍根基地也被婉言拒絕。山西的一個企業(yè)對我講，去年白云山藥廠以每公斤4元左右收購了他們的板藍根，部分商品購方稱有問題，至今年七月份也未付款，但商品運去后都以他們在亳州按GAP辦法生產的板藍根的價格銷售了，顯然這也是在作假。陜西搞的100余畝丹參GAP基地，根本不能滿足丹參滴丸生產用料的需要，而絕大多數是從社會上收購的，但在丹參滴丸單位的廣告宣傳中，卻講該產品所用的原料是GAP標準的產品，以此蒙騙消費者，擴大推銷。今年中央電視臺在在新聞中曾播出浙江富陽醫(yī)療單位經銷丹參滴丸問題，醫(yī)藥代表每盒丹參滴丸給醫(yī)院的回扣達13元以上。由此可以看出，工廠虛高定價到何種程度！國家在推廣GAP認證中給撥的資金，也沒有直接發(fā)到藥農手上，花到哪里去也搞不清楚，成了一筆糊涂賬。對此，審計、紀檢監(jiān)察部門應該很好地查一查，以加強對這些資金的監(jiān)管，防止產生腐敗。西部一些傳統產藥地區(qū)，對照國家藥監(jiān)局公布的GAP標準，認為怎么做也達不到，因此便出現了停止種植，有的將已種在地里的藥材提前采挖出來出售。比如甘肅的
黨參正常年產約5～6萬公擔，去年底種植時間不到就提前采挖，所出的產品基本上沒有一、二等高等級規(guī)格的商品，絕大多數是3～5級。當時出售價格每公斤3.5～5元還銷售不出去，而正常需要每公斤5～8元。時隔不到一年，現在由于黨參供應緊缺，市場上價格已上漲到每公斤15～30元，而飲片的價格達到60～70元。其中北京同仁堂在亳州的飲片專賣店每公斤售價高達198元，是去年黨參產地銷售價的近40倍，大大提高了中藥的銷售價格，增加了消費者和國家醫(yī)療費用的負擔。而甘肅種植黨參的藥農則從種藥中沒有得到多大的好處。
中藥具有多了是草、少了是寶、
黃金有價藥無價的市場特點。比如在非典傳染期間，平常供應的板藍根、桔梗、
金銀花、霍香、
蒼術等品種，其價格都比平常高出十多倍，不少經營者發(fā)了大財。有的一天的收入就達幾百萬元，成為暴發(fā)戶，充分體現出黃金有價藥無價和少了是寶的特點。又如
黃連，過去每公斤銷售價曾被炒到近300元，在高價格的刺激下，湖北利川、重慶等黃連生產地盲目擴大種植，使市場價格暴跌，目前每公斤售價只38元，最終可能跌到每公斤25～30元左右，因為黃連全國每年銷售不足一萬公擔，而現在種植面積達8～10萬畝，平均畝產500斤，已經大大超出市場需要，當地不少藥農已經放棄田間管理而去外地打工謀生，這充分說明了多了是草的特點。因此，發(fā)展中藥材生產必須堅持宏觀管理，如果宏觀控制不住，就會嚴重影響農民的利益和種藥的積極性，中藥的產銷就會出現起伏無常的狀況，其價格更難以控制。最近兩個月來，我看了六七個中藥材專業(yè)市場，發(fā)現中藥價格普遍上升，有的品種上升了數倍。如
北五味，過去每公斤20元左右，而今已是60多元；草
紅花過去25元一公斤，而今已達90元；
麥冬過去7～12元，而今是40元上下。其它如當歸、白術、茯苓、甘草、川芎、三七、山藥等大品種，也都成倍或幾倍的上升。預計到年底和明年上半年，中藥材的總體價格會突破歷史最高水平，而且供應品種普遍呈現緊缺。這些主要是國家藥監(jiān)局等部門強制推行GAP管理，而藥農按GAP要求種藥做不到，也沒有資金去搞GAP，認為種藥風險太大而減少或停止種藥，以及縣級公司無法收購地產小藥材等所致。中藥材的供應緊缺和價格成倍上升，必然引發(fā)中藥飲片、中成藥、中藥保健品等等中藥產品價格的全面上升，造成一般人吃不上藥或吃不起中藥，能吃上中藥的只是能享受公費醫(yī)療的少數公務人員。吃中藥將成為極少數人的一種奢侈享受。把中藥管到如此地步，還能談什么發(fā)展中醫(yī)藥和中藥走向世界？
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挽救中醫(yī)，刻不容緩(7)
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連載:挽救中醫(yī) 作者：呂嘉戈 出版社:廣西師范大學出版社
二、中藥飲片的生產和管理
中藥飲片是中藥的精華所在，其中特別是中藥飲片的炮制是我們的祖先通過長期的實踐積累起來的高招、絕招。飲片通過炮制可以使中藥減輕或消除毒性反映，改變中藥的性味和歸經，提高治療效果等作用。因此，該門技術至今被國家列為嚴格保密技術，不許外傳。在1958年以前，中藥飲片的生產都是前店后場，基本上沒有專門生產中藥飲片的廠家。1958年
至文革期間，陸續(xù)出現了一些中藥經營部門開辦專門生產飲片的廠、點，但規(guī)模小、廠房簡陋、設備陳舊而落后，所生產的飲片只供本經營企業(yè)的門市部銷售，極少進入市場流通。隨著中藥產業(yè)發(fā)展需要，國家和有關部門對中藥飲片生產落后狀況引起了重視，從1983年開始，國家撥出�？顚θ珖兴庯嬈a企業(yè)予以扶持和進行技術改造，從而引發(fā)了一些地方政府和企業(yè)也自籌資金大辦飲片廠。據1994年統計，全國共建有中藥飲片廠1600余家，其中省、市、區(qū)級大型飲片廠45家，地、市、州級飲片廠約600家，縣級和其它小型飲片廠1000余家。據1995年不完全統計，全國飲片產值11億余元。平均每個廠家生產僅70萬元。由于飲片廠在技術改造中一哄而上，不少飲片廠存在開工不足和停產，有的改為中藥廠和保健品廠甚至垮臺。這主要是市場上出售的飲片與人工切割的飲片在價格上無法與之競爭。如北京、天津都建有設備齊全的中藥飲片廠，但北京、天津的醫(yī)療單位都直接從安國、亳州等市場購進中藥飲片。連同仁堂也從安國購進飲片。然而，在國家藥監(jiān)局開展GMP改造認證中，把中藥飲片廠也納入了其范圍。從而又一次出現了飲片廠GMP改造高潮。全國又批準了不少中藥飲片廠。其中安徽就有近130家中藥飲片廠，僅亳州市就有25家，12家已獲GMP認證。每個廠家投資2000~6000萬元不等，年生產能力均在4000~5000噸之間，其中由國家科技部撥款一億元新建滬譙飲片示范廠的生產能力是年產1.5萬噸中藥飲片。現在通過GMP認證已進入正常生產的飲片廠其生產量都沒有達到設計能力。大多只有1000~2000噸左右（據舉報，有的還從社會上購買手工飲片加以包裝出售或轉讓飲片批準文號)。因此生產能力大量過剩。就是在這種情況下，另外13家還沒有通過GMP認證的飲片廠仍在進行改造。由于飲片廠要把土地、機器設備、能源、人員、GMP改造所花費用計入成本。因此，中藥飲片廠生產的中藥飲片價格普遍比人工手工飲片高出幾倍。如北京同仁堂在亳州的中藥飲片廠生產的
當歸片，每十克售價2.35元，即每公斤235元，而在去年當歸產地的價格才6~8元/公斤�，F市場上人工切制的當歸飲片也就是15~18元/公斤。黨參和
黃芪飲片是每十克1.98元，即198元/公斤，比原藥材價格高出近20倍。飲片主要用于中醫(yī)配方，飲片的價格過高，中藥湯藥的價格就隨之提高，消費者就要掏出比人工手切飲片幾倍的錢抓藥。這對普通工人和工薪階層來講是難以承受的。由此要用中藥治病的人就會望而卻步而不吃中藥了，或改為服西藥。而西藥具有我國自主知識產權的品種不足5%，95%以上是向發(fā)達國家引進或進口的。這樣，我國使用了幾千年而又具有自己知識產權的傳統中醫(yī)藥就會消亡，我們只好用外匯去進口外國的西藥。
現在，我國每年藥品銷售約3500億元人民幣，其中中藥不足三分之一。約1000－1100億元。如果我們的中醫(yī)藥沒有了，全部依靠進口藥品來維持13億人口的用藥需要，一旦出現災情、疫情和突發(fā)事件，我們將無法應付。國家藥監(jiān)局成立以后就抓按美國FDA改造我國醫(yī)藥，而美國FDA不含中藥，他們沒有中藥，也不看重中藥，而國家藥監(jiān)局不加區(qū)別全套照搬照套，冠以“接軌”和“現代化”為由改造中藥，如此中藥就會被他們斬草除根了。在70年代初，我國中藥材的銷售額占整個中藥的70%，而中成藥的銷售占30%，而現在是中藥材用于中藥飲片的年銷售不足20%，其余全部用于中成藥和中藥保健品生產中去了。由此可以看出，我國傳統的中醫(yī)藥生存已岌岌可危了！因此，重視和發(fā)展我國傳統中醫(yī)藥，無論從政治上還是從經濟上來看都是十分必要和重要的。最近在廣東省召開的中藥發(fā)展會上，不少中醫(yī)藥界人士反映，現在吃中藥的在減少，飲片銷售也在逐漸減少，作為一個問題提出要求國家有關部門予以重視，而參加會議的有關領導講，國家準備從中藥扶持資金中拿出一部分給中醫(yī)醫(yī)療單位予飲片補貼。糧食、副食品補貼是計劃經濟中的事，現在早已取消，而中藥飲片從來就沒有過由國家補貼，現在要進行服用中藥補貼，改革要走回頭了，真是不可思議！由此也可以想象，靠國家財政補貼使用中藥治療能維持多久。
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挽救中醫(yī)，刻不容緩(8)
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http://book.sina。com。cn 2006年11月06日 17:52 新浪讀書
連載:挽救中醫(yī) 作者：呂嘉戈 出版社:廣西師范大學出版社
中藥飲片是最能體現中醫(yī)辨證施治特點的物質，是中醫(yī)藥的靈魂所在。因此，國外對我國中藥飲片的炮制技術和方法十分重視，其中特別是日本、南韓等國家。日本千方百計搜集我國中藥飲片的加工炮制技術，邀請有關專家去日本講課等等。近一兩年來，日本津村順天堂得到我國有關藥監(jiān)部門的支持和批準，分別在上海和深圳設立了中藥經營機構。由國家科技部撥款一億元人民幣和國家藥監(jiān)局在亳州建立的中藥飲片生產示范工程滬譙中藥飲片廠在今年九月九日開業(yè)剪彩活動中，應邀參加剪彩活動的是日本人。而國家中醫(yī)藥局原主管中藥
的副局長就在亳州參加中藥交流會，則未被邀請參加。日本人是以什么理由參與滬譙飲片廠的，具有什么資格，在中藥飲片行業(yè)內的人都提出疑問。日本人不承認中藥是中國的傳統國寶，而要稱中藥是他們的國寶，要把過去的“皇漢醫(yī)學”改為“東洋醫(yī)學”，以此建立日本中藥在世界上的地位。日本這些舉動，我國中醫(yī)藥界早有察覺，但有關部門不但不引起警惕和關注，反而對日本開綠燈，而對我國的傳統中藥則講不科學。要借推行中藥“現代化”把我國中藥“化”掉。日本人如此重視中藥飲片，而我們有關部門和領導卻如此的不在乎，其中原因值得深思。1996年我同一位負責管理中藥的領導談起此事，他十分惱怒，講科技是不分國界的，要說中藥失密主要責任在鑒真和尚，他去日本就把中藥帶去了，要不現在日本也不會有中藥。他到揚州還去鑒真和尚上船的碼頭向東方連揖了三個揖，并口中念念有詞，我猜想他是要做鑒真第二或者是汪精衛(wèi)第二了。
三、中成藥和中藥保健品
國家藥品監(jiān)督局不結合我國國情，盲目向美國學習，生搬硬套，在全國醫(yī)藥業(yè)引進推行GMP管理，花了約3000億元搞GMP改造，使我國醫(yī)藥企業(yè)增加不少，其生產成本增長了約五倍，造成企業(yè)負債累累，十年也償還不了債務。有的連銀行利息也無力支付。其中特別是那些原來就不符合辦藥廠要求的廠，在GMP改造中理應予以淘汰。但國家藥監(jiān)局卻給開綠燈，準許易地改造，這些廠幾乎全是新建的，不少是建在開發(fā)區(qū)。因開發(fā)區(qū)土地便宜甚至不要錢，還可對稅收免三減二。而進入此種改造的廠，大都是一些擁有資金而想進入醫(yī)藥行業(yè)無門的企業(yè)和個人，如房地產企業(yè)等非醫(yī)藥企業(yè)等。他們通過各種手段打通各種關系花巨資把新廠建起來后，一沒有懂醫(yī)藥生產的經營管理人員和職工，二沒有產品，因此無法運轉。比如北京昌平開發(fā)區(qū)、西安楊凌開發(fā)區(qū)。昆明開發(fā)區(qū)、吉林的一些開發(fā)區(qū)……新建的廠子不少，但能正常生產的卻無幾。不少廠房就幾個人看廠房。新廠房內都有蛛網，新設備布滿塵土，有些設備都已出現銹斑，給國家造成重大損失，這是建國以來最大的一次投入。資金投入了，但沒有產出，因此，2004年醫(yī)藥生產產值、利潤等情況至今也未公開公布，可能同2003年比較，有了較大幅度下降，不然他們不會在成績面前保持沉默的。出現這么大的問題，藥監(jiān)部門不但不糾正，反而講這是發(fā)展了生產力，有的領導到處講，這是符合和體現發(fā)展就是硬道理的精神的，以此來混淆視聽，轉移目標，為他們的錯誤和失誤進行狡辯，蒙騙上級，推卸責任。GMP搞了4年多了，時間一延再延，至今也不敢公布在開展GMP時全國有多少藥廠，多大的生產能力，而通過GMP認證后是多少個藥廠，多大生產能力，以及何時結束GMP改造，使一些未達到GMP認證的企業(yè)還在千方百計地找資金進行認證改造。而一些已通過GMP認證的企業(yè)的藥廠開始大量低價出賣藥廠，以盡快甩掉包袱，收回資金，另圖發(fā)展。原有關部門和人士認為GMP改造后，工廠的硬件上了新臺階，可以吸引國外和港澳臺企業(yè)投資，從而促進醫(yī)藥工業(yè)發(fā)展，但現實卻是無人問津，只能是自吞苦果。
在2003年以前，中成藥的產值每年都以二位數增長，2003年的產值約900億元。但2004年有關部門至今未正式公布其產值、利稅情況，可能是因GMP改造造成較大減少的原因而不便公布。由于在GMP改造中企業(yè)負債過多，工廠無資金開發(fā)新產品，加上新藥評審中的黑幕和不公正，企業(yè)普遍對開發(fā)新藥不感興趣，而是熱衷于搞劑型改革和仿制。藥監(jiān)局成立以來，還沒有產生具有獨特療效的創(chuàng)新品種占領市場，而仿制和劑型改革成為發(fā)展中成藥品種的主流。比如
藿香正氣水、六味
地黃丸、
清開靈等品種，便有多個或十多個劑型，幾十和上百個廠家在生產。低水平重復比任何時期都嚴重，而且更加公開化、合法化，一個產品十多種劑型，上百家生產，而市場容量又有限，因此藥廠便互相拼命砍價促銷，結果是利潤銳減甚至是無利和虧損。于是，一些廠家就從投料上打主意，不按原批準處方的規(guī)格、等級投料，不按原工藝生產，出現合法的工廠生產劣藥和假藥。而國家藥監(jiān)局從來不檢查工廠的投料，不從源頭管好中藥的質量，而且也沒有配備這樣的人員。此種情況如果不盡快改變，人們將會失去對中成藥的信任而不服用中成藥，中成藥生產將步入死胡同，還談什么發(fā)展！
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挽救中醫(yī)，刻不容緩(9)
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http://book.sina。com。cn 2006年11月06日 17:53 新浪讀書
連載:挽救中醫(yī) 作者：呂嘉戈 出版社:廣西師范大學出版社
中成藥的發(fā)展主要是創(chuàng)新，是研究具有獨特療效的新品種；其次是改變目前的評審辦法，按照中藥的特點進行評審，降低費用，縮短時間，真正實現評審公正、透明。不能按西藥的評審辦法對待中成藥；第三是加強知識產權保護，嚴格禁止仿制和竊取別人的成果，鼓勵創(chuàng)新；劑型改革一定要堅持以提高療效為唯一標準，療效不增甚至是降低的劑型一律不予審批。只有這樣，中成藥的發(fā)展才能闖出一條新路，否則會將迅速走下坡路。
中藥保健品以往分兩類，一種類型是保健藥品，由藥監(jiān)部門審批，現在已正式轉為藥品的有一千多種；一種劑型是保健食品，由衛(wèi)生行政部門審批，現在進行保健品整頓，取消了保健藥品，一律以保健食品來對待。其實，這種劃分也欠科學，中藥歷來就有藥食同源的說法，明朝的救荒本草就列入四百多種藥食兩用的中藥材。從保健藥轉為正式準字號的夏桑菊沖劑、玉葉銀花沖劑、王老吉等就很受消費者歡迎，市場廣闊。而今保健食品不能講療效，這在實際應用中會出現問題，也值得我們深思。黨參、當歸、黃芪、
天麻、
附子、鹿腎、鹿鞭、
鹿尾巴等都是治病的中藥材，而今普遍用于食品中。用這些藥材生產的保健食品，不僅具有保健作用，而且對某些病癥也具有治療作用，怎么能截然分開呢？保健食品的發(fā)展主要是中藥，而不是西藥，西藥只 有幾種維生素和微量元素，而中藥藥食同源的品種約四五百種，利用這些品種可以調配出成千上萬的保健食品。比如北京市場上出售的茯苓餅、果
丹皮、
山楂餅、桔梗
醬菜都是在這些藥材藥用過剩時尋找出路研究出來的，現在已成為人們喜愛的食品，每年的銷售量都很大。保健食品的發(fā)展將會成為中藥發(fā)展的一個新領域，而且其發(fā)展速度會大大超過中成藥，成為中藥發(fā)展的一枝獨秀。保健食品發(fā)展的快慢主要決定于加強管理，因此，保健食品的審批管理應納入中藥發(fā)展的管理范疇，這樣便于統籌兼顧，物盡其用，合理發(fā)展。如果把保健食品的審批和管理納入非中藥管理部門，由于他們不懂中藥，其審批中必然出現扯皮，其產品的保健作用欠佳，發(fā)展將大受限制。而且目前中藥生產廠家過多，不少企業(yè)生產不飽和停產，完全可以利用這些廠房、設備發(fā)展保健品生產，而不需要增加新產品的投資建廠和搞什么GMP改造，為國家節(jié)省資金，為企業(yè)降低成本。這樣對國家、對企業(yè)、對保健品的發(fā)展都是有利的，何樂而不為呢？
四、中藥的銷售和市場管理
1982年中央一號文件下達，把原列入國家計劃管理的28種中藥材縮減到只留麝香、甘草、
杜仲、
厚樸4種，中藥材的經營同其它農副產品一樣全部放開，改變了計劃經濟由國營中藥經營企業(yè)產、供、銷、調、存、出口六統一的管理方式。這樣就出現了農民賣藥難的問題，于是便產生了農貿市場出售中藥材和專門進行中藥材交易的場所。由于這些場所無部門管理，假劣藥屢屢出現，藥價暴漲暴跌，管理很混亂。在“要發(fā)財，倒藥材”的口號下，不少地方政府和部門開辦中藥材交易市場到了難以控制的地步。于是，國務院下達了（1994)第53號文件，在全國范圍內開展中藥材市場整頓。國務院有關領導多次召開有衛(wèi)生、醫(yī)藥、工商、中醫(yī)藥等多個部門參加的會議進行具體部署和指導，國務院主管領導和有關部門的領導親自到一些省市去檢查指導，經近三年時間的整頓，將全國137個中藥材市場縮減到17個中藥材專業(yè)市場，個體經營戶攤位約2.7萬個，年中藥材銷售額約150億元，占全國中藥總銷售60%~70%左右，市場開始進入規(guī)范管理。但是，在國家藥監(jiān)局成立以后，領導們出國考察如過江之鯽，有的領導往往是一個國家未回，下一個國家已作安排。于是有的領導就講國外都沒有中藥材市場，認為中藥材專業(yè)市場是一種落后的經營方式，遲早要被新型的經營方式所替代。由于他們當中沒有一個人懂得中藥，固此視中藥材專業(yè)市場為負擔，對中藥材專業(yè)市場所出現的問題極不重視，采取視而不見，見而不聞，讓其自生自滅的消極態(tài)度。請問：國際上哪個國家有中藥？當然只有中國才有，這是中國醫(yī)藥的特色。作為一個管藥的最高部門的領導，連這一點都不懂，怎么能管理好中藥？在進行GSP改造中，他們把具有農副產品特點的中藥材專業(yè)市場搞成公司化管理。在各個中藥材專業(yè)市場內把大戶扶植起來成立公司。但這些公司絕大多數沒有倉庫，就是在市場內掛一個牌子，給藥廠組織原料或是代藥廠銷一些成藥，兩不開票，互相以物抵賬，以此逃避稅收。而一些小的經營戶不少已經離開專業(yè)市場，自行在市場周圍或鄉(xiāng)村走村串戶，收購和銷售中藥材及中成藥，其產品質量根本無法監(jiān)控，整個中藥材的管理基本上恢復到1994年整頓中藥材市場以前的狀況。最近半年，我跑了大部分中藥材市場，市場管理人員普遍對藥品監(jiān)督局這樣做十分反感。當地有些行政領導講：中藥材專業(yè)市場怎么辦好，反正是國家藥品監(jiān)督局一句話，他們說怎么辦就怎么辦，反正出了問題我們不承擔責任，全部由藥品監(jiān)督局承擔。在整頓中藥材市場過程中，政府出面組織公安、工商、醫(yī)藥、衛(wèi)生等部門成立了統一的管理領導小組，并且各自分工明確，市場也在逐漸興旺和擴大。而你們現在不依靠地方政府，自搞一套，有的人來檢查市場也不找政府和有關部門，而是直接同公司化的個體戶聯系，有吃有喝有玩，比我們政府接待好多了。政府接待只能是安排一下食宿，而個體戶接待吃喝玩樂、洗澡、上歌舞廳、異性按摩等，下來檢查的人都能享受到，何樂而不為呢！現在17個中藥材專業(yè)市場，安國原有經營戶4000多家，而今只有2000多家，減少了一半，市場十分冷清。今年五一節(jié)期間，原來市場上交易熱鬧非凡的營業(yè)大廳對外開放跳脫衣舞。市場內的朋友給我打電話，要我最好在五一節(jié)這幾天去安國開開眼界，以了解目前中藥材市場的真實情況。由江澤民同志題寫“華佗故里，藥材之鄉(xiāng)”的亳州，過去有經營戶6000余家，而現在不到4000家，其經營也很慘淡，品種減少，不少攤位空著，貨架堆積。重慶中藥材市場原有經營戶400多家，現搞公司化大部分被納入重慶中藥股份公司管理，現在經營戶約100戶左右，生意十分冷清。江西樟樹中藥材市場被出售給福建一個體戶，由個體戶出資易地新建出售，收錢后便逃之夭夭，不知去向，有關部門通緝一年多也未抓到。昆明
菊花園市場也是出售給福建一個體戶，由他易地新建按每個攤位25萬元左右出售，不管懂不懂藥，給錢就賣。結果是有些經營戶從來沒搞過中藥，而過去搞過中藥懂得中藥的一下子拿不了那么多的錢就被拒之市場之外，而國家藥監(jiān)局主要和主管局領導把2005年市場工作會議安排在昆明，其意顯然是要各地向昆明學習。這哪里是在辦市場，而是有意的把市場搞亂搞垮，變相的搞房地產開發(fā)，從中牟利。其它的，河南禹州、湖北蘄春、湖南岳陽、西安康復路、蘭州黃河等也不成為市場。成都荷花池、廣西玉林、廣州清平、湖南邵陽還在苦苦掙扎，但境況已大不如從前。當地市場管理部門怨聲載道！較好一點的就只有廣東普寧，基本上還能維持，且中草藥經營戶還有些增加。搞公司化管理后，又出現了農民賣藥難的問題。比如安徽金寨縣是科技部扶貧縣，科技部在該縣推廣人工種天麻成功。今年鮮天麻產量可達2000噸以上，按三斤加工一斤干貨算，商品可達700噸左右，但藥農收獲后無法銷售，到一些中藥材市場想租攤位，但市場上不給，要他們低價售給公司，由公司再去銷售。于是，部分藥農就把天麻運到廣州，以每公斤30元錢出售給天福中藥有限公司，被南海區(qū)藥監(jiān)局沒收，理由是該公司不能經營中藥材。而天麻在廣州普遍用于食品燉品之中，原為藥食兩用品種，但南海區(qū)藥監(jiān)局仍不同意，便強行把天麻拉走扣押。由于保管不善，幾十噸天麻出現發(fā)黑和霉爛，這便激怒了金寨的藥農，他們便把南海區(qū)藥監(jiān)局包圍起來講理，并發(fā)動大家簽名告狀。南海區(qū)藥監(jiān)局怕事態(tài)鬧大不好收拾，于是便把天福公司經理左天福找來，強行要他把天麻拉回去，并由他把錢付給金寨農民。事情就這樣算解決了。但左天福損失50余萬元由誰負責，至今還懸在那里。而安徽金寨農民再也不敢把天麻 運到南方推銷，只好放在家里等待機會。農民自己投入資金和勞動力，種藥豐收了卻賣不出去，商品不能轉化為錢，扶貧不能脫貧增收，這哪里體現了貫徹黨中央、國務院關于以民為本，權為民所用，情為民所系，利為民所謀以及要關注“三農”的指示精神呢？
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挽救中醫(yī)，刻不容緩(10)
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http://book.sina。com。cn 2006年11月06日 17:53 新浪讀書
連載:挽救中醫(yī) 作者：呂嘉戈 出版社:廣西師范大學出版社
國家藥監(jiān)局在開展GSP整頓前，全國有批發(fā)企業(yè)1.28萬家，零售企業(yè)15.6萬家，而通過這個GSP改造后是多少家，他們至今不敢正式公布。但據我們調查了解，批發(fā)企業(yè)約有3.5萬家，零售企業(yè)約30萬家。比如廣東省一個縣級市就有70余家批發(fā)企業(yè)，300多家零售企業(yè)。湖南一個縣，縣城人口約12萬，就有藥店43家之多，平均每個藥店供藥不足3000人。因此，不少藥店出現虧損。醫(yī)藥行業(yè)是一個專業(yè)技術性很強的特殊行業(yè)，舊社會開藥店必須先拜師學習三年，出師后才能開業(yè)。而國家藥監(jiān)局對進入醫(yī)藥領域不設任何門檻，不分工商企業(yè)，只要有錢就批，給錢就辦證，同老百姓賣
蘿卜白菜一樣。一次我去成都荷花池市場檢查，發(fā)現一小伙過去同其父殺豬，碰上成都查處注水
豬肉而無法繼續(xù)經營下去，于是便去藥市找了一個攤位經營起中藥材來，所出售的人參真假都分不出，更說不上分等級規(guī)格。廣東的一個非醫(yī)藥企業(yè)投資辦了一個醫(yī)藥生產企業(yè)，沒有一家經營門市，而國家藥監(jiān)局就給發(fā)了一個“連鎖企業(yè)”的紅頭文件，可以在全國辦店，可當地主管部門卻不知道此事。而該企業(yè)至今也沒有能力搞“連鎖”經營。在開展市場整頓時，各地強烈要求對進入市場的個體經營戶發(fā)放經營合格證，懂藥的才能經營藥品，而且發(fā)證后便于管理，出了問題也便于查處。但國家藥監(jiān)局主管領導堅持一己之見，堅決不予同意，以致于現在不少醫(yī)藥企業(yè)都涌進了不少不懂專業(yè)的人員，造成醫(yī)藥行業(yè)人員素質比歷史任何時期都低，假冒偽劣事件層出不窮。比如非典時期，安徽亳州藥市把
茄子根、
辣椒桿當藿香高價出售，市場上也不了解，而是新聞媒體報道后，國家藥監(jiān)局才引起重視，派人去查處。非典結束后，國務院進行先進表彰時，國家藥監(jiān)局負責市場監(jiān)管的部門和領導因查處有功而受到表彰，這在行業(yè)內成為一個笑談，連茄子桿、辣椒桿和藿香都分不清楚，可見其業(yè)務技術水平之高！凡是一個假藥案件出現，基本上都是新聞媒體曝光在先，然后國家藥監(jiān)局才派人去查處或擺平，很少是由國家藥監(jiān)部門發(fā)現和查出來的。由此可見其監(jiān)管水平之高！有些地區(qū)的領導利用企業(yè)改革之機，安插親信，把從來沒在醫(yī)藥行業(yè)干過的人從彼地調入此地任企業(yè)的董事長、總裁、總經理或部門、單位領導等要職。這些人上任后又從其它行業(yè)調入大量中層干部以供驅使，形成一個不懂專業(yè)的利益群體。他們只知道利用手中權力大肆撈錢向主子表“忠心”，成為一些領導的“趕山狗”和企業(yè)腐敗的帶頭人。而其中不少人是在原部門原單位無法呆下去或無法安排的人員，是花了“代價”才進入醫(yī)藥行業(yè)的，這在行業(yè)內外影響極壞，醫(yī)藥行業(yè)管理也因此而越來越亂，越整越亂，越來越不好管。
中藥材市場管理第一是要抓好對現有中藥材市場的整頓，要根據中藥材的特點，組織具有實際經驗的中藥經營管理人員制定出中藥材整頓方案，規(guī)定一定時限，到時達不到要求的，一律關閉和取締；第二是根據市場需要和商品經濟區(qū)流向要求，在主要藥材產地省、市、區(qū)和主要銷區(qū)建立一批新的中藥材市場，市場選址應在交通方便，便于中藥材流通的地區(qū)，一般不應設在城市中心，而應在城郊結合部較好；第三是市場一律是封閉式，倉庫、運輸都建在市場內，不許場外交易，進出商品都要有完整的手續(xù)和符合質量要求憑據，以便一旦出現假冒偽劣能立即進行查處；第四是擴大市場經營范圍，中藥材種子、中藥材、中藥飲片、中成藥、中藥保健品都可在市場內分設經營區(qū)進行經營，以實現中藥產品市場的統一經營管理，方便企業(yè)開展經營活動，有效打擊假冒偽劣產品，降低管理成本；第五是中藥工商企業(yè)都可進市場經營，把市場辦成具有各類經營體都能進行中藥商品經營的主體市場；第六是堅持政府管市場的原則，各市場都要建立由政府牽頭，設立有工商、公安、交通、衛(wèi)生、藥監(jiān)、稅務等有關部門組成的市場管理機構，要有明確的分工和職責劃定，統一對市場進行監(jiān)管，禁止由企業(yè)去管理和開辦市場；第七是選配好市場內的管理人員，使各項管理措施真正做到到位，能做到市場內規(guī)范經營，無假冒偽劣商品，以確保人民用藥安全有效；第八，市場內主要是搞批發(fā)，直接向縣以上醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)療單位進行供貨送貨，而零售由縣級的醫(yī)藥經營部門負責。市場建成后，所在的省、地、縣設立區(qū)域性配送總店，由總店負責向所在地的中藥經營門店配送商品。這樣就可以做到精減醫(yī)藥批發(fā)和經營機構，減少經營管理人員，提高管理效能，增加經濟效益，有效降低藥價，減輕病人的經濟負擔和國家對醫(yī)藥費用的支出，推進醫(yī)藥行業(yè)和衛(wèi)生醫(yī)療機構的深化改革。
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本帖最后由 張斌峰 于 2008/8/12 08:46 編輯 www.med126.com]
