黑龍江海林：丙肝感染真相不明
至于這次篩查出的丙肝患者是否需要登報(bào)到網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，海林市疾控中心黨支部副書記田洪艷解釋說：這些大部分可能是在20年前感染的丙肝。報(bào)告需要醫(yī)院臨床診斷為丙肝患者，再進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)
《瞭望東方周刊》記者王立三 | 黑龍江
牡丹江報(bào)道
“我現(xiàn)在谷丙轉(zhuǎn)氨酶400多，總膽紅素22.9，病毒含量是3.5×103”這組被量化的數(shù)據(jù)，在兩年前闖入農(nóng)民李陽軍的生活，在確定自己患上丙肝后，生活徹底改變，他逐漸學(xué)會(huì)用這些不是十分準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)術(shù)語描述自己的病情。
烈日炎炎，雖然感覺渾身無力，頭也暈乎乎的，但他堅(jiān)持在自家的承包地里做農(nóng)活，因?yàn)樗羌依镒钪匾膭趧?dòng)力。
黑龍江海林市長汀鎮(zhèn)古城村和寧古村，實(shí)際上“就是一個(gè)自然村”，僅隔一條鄉(xiāng)村公路，鮮漢聚居，在這里“丙肝”成為一個(gè)私密的話題。李陽軍告訴《瞭望東方周刊》：“村里得丙肝的人一年比一年多，很多人得了丙肝不敢說，特別是年輕人或者孩子，都怕以后不好成家�！币晃槐位颊呦虮究浾弑г拐f，自從別人知道他患有丙肝后，甚至沒人愿意和他坐在一張桌上打麻將。
村里究竟有多少人感染丙肝？
6月24日，海林市衛(wèi)生局局長陳和敬向本刊記者表示，因?yàn)樯婕盎颊唠[私，兩村感染丙肝的人數(shù)不能透露。
流言在村民的揣度中瘋狂地蔓延，村民開始篤信“村干部的親屬說得丙肝的有98個(gè)”。
本刊記者獲得的一份《海林市長汀鎮(zhèn)寧古村、古城村HCV感染
流行病學(xué)調(diào)查》鑒定意見顯示：(古城、寧古兩村)408名自愿參加血清學(xué)檢測的村民中，感染丙肝病毒的有56人，感染率13.7%，遠(yuǎn)高于全國、東北地區(qū)以及黑龍江省的平均水平，說明該村為局部丙肝病毒感染高流行地區(qū)。
參與流調(diào)報(bào)告鑒定的專家，國家疾控中心病毒預(yù)防控制所肝炎室副主任張勇接受本刊記者電話采訪時(shí)說：“這樣的感染比例絕對是很高的，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過正常水平，有流行的可能。”
舉報(bào)了這么久，怎么就沒人查
一切都是從李陽軍的舉報(bào)開始。
怎么會(huì)患上丙肝？倔強(qiáng)的李陽軍開始用排除法思考自己得病的原因，揣測的結(jié)果只有一個(gè)，那就是在村醫(yī)黃之成診所看病時(shí)交叉感染。他告訴《瞭望東方周刊》：“我在2003年和2006年檢查丙肝都正常，2007年8月3日，檢查出來是陽性�！币恍┓闯，F(xiàn)象讓他堅(jiān)信，黃之成診所就是丙肝傳播的源頭。
他回憶了到黃之成診所就醫(yī)時(shí)的諸多疑點(diǎn)：黃一次也沒有當(dāng)著他的面拆開過一次性輸液器；也沒看到針頭上有塑料保護(hù)套，倒是注射之前用酒精擦拭針頭；每次使用的一次性輸液管都是直直的，新拆開包裝的應(yīng)該是彎曲的；輸液器的小
葫蘆里面有霧氣，而根據(jù)生活經(jīng)驗(yàn)必須經(jīng)過至少半個(gè)小時(shí)才會(huì)產(chǎn)生霧氣。
此時(shí)，懷疑黃之成診所就是丙肝傳播源頭的傳言，已在小村傳播良久。
患者吳金波也這樣認(rèn)為，他評價(jià)黃之成“有醫(yī)術(shù)，沒醫(yī)德”。他敘述自己的就醫(yī)經(jīng)歷說：“我第一天打針用這個(gè)針管，我懷疑是他，那天我打針用煙頭燙了下，第二天還用這個(gè)針管，那時(shí)候不知道這個(gè)事，要是當(dāng)時(shí)留著，現(xiàn)在拿出來不就行了�！�
早在2008年2月，李陽軍就曾向牡丹江市衛(wèi)生局多次匿名舉報(bào)黃之成衛(wèi)生所存在不換滴管、拔牙傳播丙肝的問題，他提供了一個(gè)13人的患者名單，要求有關(guān)部門“暗訪”。電話那頭顯然沒有認(rèn)識(shí)到這件事情的嚴(yán)重性，告訴他這屬于“越級”但可以轉(zhuǎn)達(dá)辦理，不久海林市和長汀鎮(zhèn)的衛(wèi)生人員入村調(diào)查，未出結(jié)論無疾而終。
這些舉報(bào)和以后的舉報(bào)顯然都不太成功，反映的問題如泥牛入海，相反被舉報(bào)人的妻子拿著舉報(bào)人提供的丙肝感染者名單，開始逐戶核實(shí)。李陽軍氣憤地說：“舉報(bào)了這么久，怎么就沒人查？”
2008年12月，李陽軍以寧古村村民的名義發(fā)出舉報(bào)信，信中言辭懇切：“我所反映的情況屬實(shí)，懇請市領(lǐng)導(dǎo)來我村調(diào)查處理，這是一件人命關(guān)天的大事，如不查處，不知有多少無辜的人患上此病，患上丙肝太痛苦了，喪失勞動(dòng)能力，患者的負(fù)擔(dān)太大了，作為一個(gè)農(nóng)民實(shí)在負(fù)擔(dān)不起每年高達(dá)1.5萬元的醫(yī)療費(fèi)，現(xiàn)在有的農(nóng)民已經(jīng)治不起了，等他們的只是死路一條。”
“私了”中的官員身影
舉報(bào)信發(fā)出之后，海林市疾控中心入村進(jìn)行小范圍的流調(diào)，這次流調(diào)報(bào)告結(jié)果并沒向傳染者傳達(dá)。
本刊記者調(diào)查獲悉，海林市疾控中心的《關(guān)于海林市長汀鎮(zhèn)寧古村2003-2007年期間發(fā)生13例丙肝患者流調(diào)報(bào)告》有兩個(gè)版本，其中一個(gè)日期為2008年12月8日的版本，蓋有公章。但只有9位患者的調(diào)查情況，無小結(jié)和建議。另外一個(gè)版本的調(diào)查報(bào)告出具日期為2008年12月13日，無公章，較“公章版”多出了小結(jié)和建議。小結(jié)敘述“上述患者均有在村醫(yī)(黃大夫)家就診史(點(diǎn)滴、針灸史)但具體日期無法確認(rèn)，一次性輸液器無法采集”，建議“請上級業(yè)務(wù)主管部門組織專家組，進(jìn)行流行病調(diào)查、確認(rèn)”、“對該村全體村民進(jìn)行丙肝篩查，摸清村民丙肝患病情況”。
苦盼流調(diào)結(jié)果的患者，開始頻繁到海林市衛(wèi)生局“討說法”。中間的一個(gè)插曲，讓丙肝患者對衛(wèi)生局更加不信任。患者李陽軍告訴《瞭望東方周刊》：“趙局長的意思是讓我們私下里解決�！�
對于撮合“私了”一事，海林市衛(wèi)生局極力否認(rèn)。副局長趙文罡向本刊記者解釋說，作為公職人員，他不可能讓這個(gè)事私了，他們談也和衛(wèi)生局沒關(guān)系，是民間的。當(dāng)時(shí)是舉報(bào)者反映想見黃一面，因?yàn)辄S躲避他們，所以讓下屬聯(lián)系他們見個(gè)面。感染者史四嶺告訴本刊記者，衛(wèi)生局說了讓和黃談私了的事，還說私了的事讓他們保密，說出去后來的人就得了。黃之成面對本刊記者，只說是衛(wèi)生局讓去各家安撫。
趙文罡向感染者表態(tài)說：“之所以讓你們民間這么去談，如果真是通過一次兩次談不妥，按照我們的程序我們得走，我們要處理這件事，還要逐級上報(bào)，如果有證據(jù)直接證明就是他干的，他都得進(jìn)去，如果連專家都確認(rèn)不了，那就此結(jié)束，和他沒有任何關(guān)系�！�
李陽軍提供的一份錄音顯示，黃之成夫婦曾來到他家，開始說給1000元營養(yǎng)費(fèi)，后來又答應(yīng)給3個(gè)人(李陽軍和史四嶺夫婦)6000元，但要求收錢后簽字“此事和黃家無半點(diǎn)關(guān)系”，而李陽軍提出的賠償標(biāo)準(zhǔn)是30萬元，雙方不歡而散，“私了”一事就此擱淺。
檢測結(jié)果假造？
2009年3月3日，丙肝患者與趙文罡進(jìn)行最后一次溝通。
次日，牡丹江疾病控制中心接到海林疾控中心電話：該市長汀鎮(zhèn)寧古村李陽軍等13位村民上訪，指控本村黃之成診所通過長期使用不潔注射器、滴管、拔牙、針灸等途徑，使他們感染丙肝病毒。請求政府進(jìn)行調(diào)查，處罰責(zé)任人，賠償經(jīng)濟(jì)損失。為此，請牡丹江疾控中心協(xié)助調(diào)查。”牡丹江疾控中心即刻指派醫(yī)院感染控制及流行病學(xué)專家3人前往海林協(xié)助調(diào)查。
當(dāng)晚，兩級疾控部門對上訪者及部分村民24人采血進(jìn)行丙肝病毒檢測。經(jīng)過牡丹江疾控中心和牡丹江傳染病醫(yī)院初步檢測，有9人HCV抗體陽性、1人不確定。海林市疾控中心黨支部副書記田洪艷說：“當(dāng)時(shí)覺得這個(gè)比例比較高了，為了弄清傳染源，后來我們自己拿錢去北京做的分型�！�
其間，焦急等待檢測結(jié)果的患者多次打電話探聽結(jié)果，長汀鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長王科丞用“人頭擔(dān)�！北ＷC讓患者看到“北京白紙黑字紅章的化驗(yàn)結(jié)果”。感染者情緒略微平緩。
3月20日，在受檢者的一再抗議下，海林市疾控中心轉(zhuǎn)抄國家和牡丹江疾控中心的丙肝病毒核酸及抗體檢測結(jié)果，分發(fā)給受檢者。這個(gè)轉(zhuǎn)抄的結(jié)果被受檢者懷疑造假，久病成醫(yī)的史四嶺告訴本刊：“我在牡丹江傳染病院的病毒核酸檢測結(jié)果是低于檢測下限1.0×103，這個(gè)根本不可能，我用了一年的干擾素都沒降下來，在這之前之后也是在牡丹江傳染病醫(yī)院做的核酸病毒數(shù)5.6×105，這么短的時(shí)間怎么降下來的，只能是造假�！�
在討要原始檢測單據(jù)未果的情況下，受檢者堅(jiān)定了檢測結(jié)果造假的想法，要求相關(guān)部門出具書面答復(fù)。
衛(wèi)生局向村民給出調(diào)查結(jié)果答復(fù)：村衛(wèi)生所是合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從業(yè)人員具備從事醫(yī)療活動(dòng)的資質(zhì)和條件；檢測結(jié)果已經(jīng)向村民進(jìn)行了反饋；村衛(wèi)生所造成傳播的說法得不到證實(shí)；建議村民積極治療。
3月30日，村民舉著“寧古村爆發(fā)丙肝”的牌子到市衛(wèi)生局和市政府，要求相關(guān)部門進(jìn)行全村篩查。
20年前的丙肝感染
4月9日至12日，海林市政府決定對寧古村431人、古城村148人，合計(jì)579名常住人口，進(jìn)行丙肝病毒感染篩查，實(shí)際采血408人，其余人員拒絕采血或不在村內(nèi)。
海林市委書記馬里在接受《瞭望東方周刊》采訪時(shí)表示，流調(diào)結(jié)果為408人中丙肝病毒感染者有56人，感染率13.7%，遠(yuǎn)高于全國、東北地區(qū)以及黑龍江省的平均水平。發(fā)現(xiàn)該村存在多種丙肝感染危險(xiǎn)因素，但沒有直接證據(jù)表明是哪一種因素導(dǎo)致的該村丙肝高感染率。
本刊記者了解，這些丙肝患者的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)情況不容樂觀。按照我國傳染病防治的相關(guān)規(guī)定，確診的丙肝病例必須上報(bào)到網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)。而本刊記者查詢了海林市近幾年丙肝報(bào)告情況：2009年(上半年)21人，2008年21人，2007年30人，2006年31人，2005年37人。其中寧古和古城兩村篩查出的感染者中僅有3人登記在案。
至于這次篩查出的丙肝患者是否需要登報(bào)到網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，海林市疾控中心黨支部副書記田洪艷解釋說：“這些大部分可能是在20年前感染的丙肝。報(bào)告需要醫(yī)院臨床診斷為丙肝患者，再進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)�！�
而據(jù)了解，丙肝病毒潛伏期一般是2周〜26周，平均7.4周。
5月19日，世界肝病日，進(jìn)行篩查的村民得到了化驗(yàn)結(jié)果。
篩查得出的寧古和古城兩村13.7%的丙肝病毒感染率高于東北地區(qū)平均水平。海林市副市長魏芝紅并不這么看，她向《瞭望東方周刊》表示，我國以前沒有丙肝篩查，如果現(xiàn)在找出一個(gè)偏遠(yuǎn)的村子進(jìn)行流調(diào)，說不定比這個(gè)還要多。
最基層的衛(wèi)生防控積弱
“我知道自己得了丙肝，還得去村衛(wèi)生所打針，沒有辦法的事情�！标愇能姛o奈地說。如今，黃之成的診所被關(guān)停，村民們看病有海林市中醫(yī)院每天派人過去值班。
本刊記者調(diào)查獲知，按照政策黃之成每年與鄉(xiāng)衛(wèi)生院簽有聘任合同，財(cái)政每年會(huì)向其提供“車馬費(fèi)”1200元，用于日常對其培訓(xùn)務(wù)工補(bǔ)貼。按照牡丹江的長遠(yuǎn)政策，黃之成的診所將逐步變成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)在村里的一個(gè)點(diǎn)。
作為海林市寧古、古城兩村流調(diào)報(bào)告鑒定專家組成員，國家疾控中心病毒預(yù)防控制所肝炎室副主任張勇告訴本刊記者，丙肝應(yīng)該在防控上下工夫，這樣才能花小錢辦大事。做完鑒定離開的時(shí)候，他提出了建議，重要的是阻斷經(jīng)血傳播的途徑：一部分需要給予積極治療，控制傳染源；攜帶者，要進(jìn)行定期隨訪觀察。
丙肝蔓延，疾控部門視而不見。海林市疾控中心主任盧全華告訴本刊記者，是村民上訪舉報(bào)，疾控部門才知道此事，后來流調(diào)的。這位疾病控制中心主任甚至錯(cuò)誤地把丙肝劃歸到丙類傳染病中，本刊記者拿出文件與其核對，他才承認(rèn)應(yīng)為乙類，是自己記錯(cuò)了。
關(guān)于對診所衛(wèi)生方面的監(jiān)管，海林市衛(wèi)生監(jiān)督所所長林衛(wèi)東稱：“每年監(jiān)督所至少對村衛(wèi)生所檢查一次�！壁w文罡告訴本刊記者，監(jiān)督所就20幾個(gè)人，實(shí)在是監(jiān)管不過來，他們要負(fù)責(zé)六大項(xiàng)，監(jiān)管村衛(wèi)生所只是其中一項(xiàng)。
海林市政府已經(jīng)明確積極救助丙肝患病者的姿態(tài)。但負(fù)責(zé)治療丙肝感染者的主要領(lǐng)導(dǎo)趙文罡卻說不清需要救助人員有多少人。
晚些時(shí)候，本刊記者再次遇到為籌錢治療丙肝而把地租賃給別人到2013年的吳金波，他平靜地告訴本刊記者，村里很多人已打算搬走。
來源：瞭望東方周刊
