精神疾病已成為我國嚴重的公共衛(wèi)生和社會問題，重性精神疾病患者的救治和監(jiān)管僅靠親屬遠遠不夠，需要政府將這一群體的救治納入國家公共衛(wèi)生投資的視野
文/《瞭望》新聞周刊記者 陳澤偉
5月19日，云南省沾益縣盤江鎮(zhèn)龍鳳村精神病患者茹某用自制梭鏢殺死本村村民一人，砍傷兩人。
5月23日，廣西柳州市柳江縣里雍鎮(zhèn)
紅花村精神病患者張某打人，致一死二傷。而這已是張某四年內(nèi)第二次行兇。2006年8月，張某打死自己的母親，其妻因勸阻被他用刀砍成重傷，送醫(yī)院搶救無效身亡，14歲的女兒也被他砍中，還有一村民也挨了他一刀。
5月26日，黑龍江省大慶市龍鳳區(qū)一男子用剪刀殺死12歲女兒的同學丁某，又殺死自己13歲的女兒，然后從自家五樓陽臺上跳下身亡。據(jù)警方透露，該男子生前患有精神病。
在數(shù)日內(nèi)發(fā)生的多起精神疾病患者行兇殺人背后，隱藏的是一個亟待引起重視的社會問題。種種事實表明，精神疾病已成為我國嚴重的公共衛(wèi)生和社會問題，一旦救治不及時和看管不嚴，很可能給其家庭和社會帶來不可預知的危險。
有關專家指出，重性精神疾病患者的救治和監(jiān)管僅靠親屬遠遠不夠，需要政府將這一群體的救治納入國家公共衛(wèi)生投資的視野，真正幫助精神疾病患者，特別是重性精神病人實現(xiàn)“病能有醫(yī)，瘋能有控”。
精神衛(wèi)生現(xiàn)狀不容樂觀
當前，我國精神疾病患者基數(shù)龐大，在救助、監(jiān)管普遍不力的現(xiàn)狀下，精神疾病患者失于監(jiān)護，導致發(fā)病肇事、危害社會的事件時有發(fā)生。
受訪專家分析，在社會轉型期，誘發(fā)精神疾病的因素增多，例如生活節(jié)奏的加快導致社會普遍的心理緊張，價值觀念混亂甚至解體造成普遍的無所適從感，社會嚴重分化造成的心理失衡，以及人的期望與實際的落差增加等，種種因素造成當前我國精神疾病患者人數(shù)不斷攀升。
中國疾病預防控制中心精神衛(wèi)生中心2009年初公布的數(shù)據(jù)顯示，我國各類精神疾病患者人數(shù)在1億人以上，但公眾對精神疾病的知曉率不足5成，就診率更低。另有研究數(shù)據(jù)顯示，我國重性精神病患人數(shù)已超過1600萬。
按照國際上衡量健康狀況的傷殘調(diào)整生命指標評價各類疾病的總負擔，精神疾患在我國疾病總負擔的排名中居首位，已超過了心腦血管、呼吸系統(tǒng)及惡性腫瘤等疾患。各類精神問題約占疾病總負擔的1/5，即占全部疾病和外傷所致殘疾及勞動力喪失的1/5，預計到2020年，這一比率將升至1/4。
專家指出，從一般心理障礙到嚴重精神疾患之間，還有一段距離。他們中的許多人，平常看起來和常人毫無二致，但這并不意味著完全健康。當其中一些人面臨就業(yè)、婚姻、子女、養(yǎng)老等生存壓力時，其無助和挫折都可能成為一觸即發(fā)的“引信”，瞬間點燃“炸藥包”。
令人擔憂的是，北京安定醫(yī)院精神疾病司法鑒定科通過對1984年至1996年共13年間的1515例精神病刑事鑒定案分析得出結論：在接受刑事被告精神鑒定案的1515例中，患有精神疾病者1248例，約占82%。而這些精神病人所實施的社會危害行為，以侵犯人身、侵犯財產(chǎn)和妨害社會管理秩序三者為主，共占94.1%。而如果
精神分裂癥實施社會危害行為，發(fā)生人身傷害事件的可能性將會在50%以上。
陜西省西安市一位基層民警說：“根據(jù)多年案例分析，造成惡性事件的精神病患者主要是具有暴力傾向的青壯年，具有較強的暴力性和攻擊性，作案手段殘忍。同時，侵害對象具有不確定性，但多是與精神病人經(jīng)常接觸的家人或周圍鄰居或同鄉(xiāng)；犯罪行為具有突發(fā)性和無目的性，防不勝防。多數(shù)案例后果嚴重，社會危害大，給被害人親屬及周圍群眾造成極大的心理傷害。”
多塊短板亟待彌補
頻頻發(fā)生的精神疾患惡性肇事背后，是當前我國精神衛(wèi)生領域存在的諸多問題。
受訪專家分析，首先，防治體系薄弱，專業(yè)機構及人員嚴重匱乏。據(jù)中國疾病預防控制中心統(tǒng)計，截至2005年底，全國精神疾病醫(yī)療機構僅572家，共有精神科床位132881張，注冊精神科醫(yī)師16383人。照此計算，全國平均精神科床位密度為每萬人1.04張；平均每10萬人中才有一位精神科醫(yī)師。
其次，我國精神衛(wèi)生法規(guī)不健全。這影響了對精神疾患人員合法權益的保護，包括治療、求醫(yī)、就業(yè)、救濟以及不受歧視等。精神疾病有不同于一般殘疾的特殊性，若沒有明確的立法規(guī)定，涉及精神病人救助的各部門只能按一般殘疾人的規(guī)定來對待和處理，這種情況下精神病人的具體問題很難解決，因此迫切需要立法。
早在1985年，
四川大學華西醫(yī)院
精神病學教授劉協(xié)和就主持起草了《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》，并先后修改了十余稿。但歷時20多年，至今仍未出臺。相關法律的缺失，形成了大多數(shù)精神障礙患者仍處于“放任自流”的狀態(tài)，個別患者自傷、自殺、殺人、傷人等意外情況難以防范。
更為關鍵的一點是，當前對于精神病患的救助、管理機制嚴重缺失。
解決部分重性精神疾病患者肇事肇禍問題，首先要通過系統(tǒng)和規(guī)范的治療緩解和控制其病情。但由于精神病人中80%需終身康復治療，這使許多患者家庭難以承受長期的規(guī)范化治療。
《瞭望》新聞周刊從一些病人家屬處了解到，當前重性精神疾病患者如果住院治療，每年至少需要數(shù)萬元；即使采取“家庭病床”治療，每年最少也需1萬元。由于治療費用高昂，加之被病人幾年甚至十幾年和幾十年的消耗，大多數(shù)家庭已一貧如洗，就連享受醫(yī)保的病人家庭也無力承擔入院門檻費和門診自付部分，更別說大部分病人沒有醫(yī)保。
目前的現(xiàn)實是，在大多數(shù)情況下，重性精神病人肇事惹禍之前，沒有專門機構對其行為進行監(jiān)管，也沒有相關救治經(jīng)費。一旦肇事惹禍，公安部門會將其送往醫(yī)療機構進行精神鑒定。如果確定當事人在肇事惹禍期間不能辨認或控制自己的行為，將不負刑事責任并被遣送回家，形成精神病人肇事“事前沒人管，事后也沒人管”的局面。
各地探索解決實際問題
針對種種短板和漏洞，近些年來，一些地方已進行了不少探索和嘗試。
例如，針對僅2006年一年全省就發(fā)生肇事肇禍精神病人殺人、傷害案件百余起的現(xiàn)實情況，江西省認識到，收治管控肇事肇禍精神病人這件事政府必須管，所需經(jīng)費應由財政出。
江西省明確了收治管控精神病人各相關部門的職責：各級綜治辦牽頭組織，加強協(xié)調(diào)指導和督促。公安機關將肇事肇禍精神病人列為重點進行管控，并負責強制收治；衛(wèi)生部門負責肇事肇禍精神病人的監(jiān)測，督促精神病醫(yī)院做好鑒定、收治和管控工作；民政部門負責流落社會的精神病人的救助及送返原籍，對無勞動能力、無生活來源，以及無法查清原籍和監(jiān)護人的肇事肇禍精神病患者，由所屬精神衛(wèi)生機構接收治療；殘聯(lián)對治療出院后生活貧困的肇事肇禍精神病人，免費發(fā)放維持治療的基本治療藥品；勞動社會保障部門按政策落實精神病人的醫(yī)療費用在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險中報銷；財政部門負責核撥收治管控經(jīng)費，加強資金監(jiān)管；社區(qū)居(村)委會負責協(xié)助開展精神病患者的肇事肇禍危險性評估、隨訪管理、應急處置。
具體措施包括，一是摸排鑒定，按照“街不漏巷、鄉(xiāng)不漏村、村不漏戶”的要求，在全省范圍內(nèi)對肇事肇禍精神病人開展全面排查摸底，做到情況明、底數(shù)清；二是集中收治，對經(jīng)鑒定確認發(fā)生過肇事肇禍行為或有肇事肇禍傾向的精神病人，特別是對有過打人毀物，可能危害人民群眾生命財產(chǎn)安全的精神病人，由公安機關集中送往精神病醫(yī)院治療，精神病醫(yī)院要無條件地收治；三是分類管控，確保肇事肇禍病患不脫管、不失控。
據(jù)統(tǒng)計，在相關措施出臺之后，江西省2007年精神病人肇事肇禍引發(fā)的刑事、治安案件比上年分別下降76%和53%。
在黑龍江，從今年3月起，黑龍江所有社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構都將免費為全體居民提供重性精神疾病管理服務，包括定期隨訪、監(jiān)督服藥等。
黑龍江省將建立健全由各地市主管領導任組長，衛(wèi)生、民政、公安、司法、教育、社保、財政以及殘聯(lián)等部門和團體組成的精神衛(wèi)生工作領導小組，統(tǒng)籌安排精神疾病患者治療、康復、就業(yè)、收養(yǎng)和福利待遇等問題。
在湖北，將很快開展對全省80萬重性精神病患者的調(diào)查評估，加強治療管理，對可能危害他人、社會的患者給予免費治療。
吉林省長春市也形成了一套行之有效的辦法。自2004年起，長春市政府就針對重癥貧困精神病人實施了免費送藥、免費住院治療的專項救助，近兩年又針對精神病人治療、康復、托管方面加大了力度，僅去年就有855名重癥患者得到免費住院治療。
同時，作為對公共服務能力的補充，長春市調(diào)動社會力量興辦從事精神病人康復、托管服務的殘疾人社會福利機構，提高了貧困重癥精神病患者托管能力。
2009年，長春市通過市和縣(市)區(qū)政府安排專項資金、爭取上級補助資金、醫(yī)保和新農(nóng)合支付醫(yī)療費等渠道，累計投入到貧困重癥精神病人康復救助方面的資金達到1200多萬元。市政府還要求每個城區(qū)每年要有不少于20萬元的投入。
通過加強康復托管救助、提高公立精神病醫(yī)院康復托管能力以及扶持殘疾人社會福利機構發(fā)展等舉措，為貧困精神病人及其家屬建立了保障體系。近幾年，長春市精神病人肇事惡性案件明顯下降，基本消除了這類殘疾人居家關鎖、流落街頭的現(xiàn)象。
一些已經(jīng)出臺精神衛(wèi)生條例的城市，也從各個方面對精神疾病患者予以幫助和保護。
例如，《杭州市精神衛(wèi)生條例》規(guī)定，精神疾病患者在發(fā)病期間給他人造成人身傷害和財產(chǎn)損失其本人及監(jiān)護人均無力承擔賠償責任的，受害人可以向市、區(qū)縣人民政府申請適當補助。
《上海市精神衛(wèi)生條例》對精神疾病患者權益的保護作出了規(guī)定，禁止歧視、侮辱、虐待、遺棄精神病患者；禁止非法限制精神疾病患者的人身自由；未經(jīng)本人或其監(jiān)護人同意，任何單位或個人不得公開精神疾病患者及其家屬的姓名、住址、工作單位、肖像、病史資料以及其他可推斷出其具體身份的信息等。
來源：《瞭望》
－－－－－－－－－－－改革開放好！精神病患多！
－－－－－－－－－－－參與《精神衛(wèi)生法》立法工作的人士說，每年兩會均有大量代表提交議案，認為這部法律事關基本人權的問題
本刊記者/申欣旺
5月28日，一則“精神病院未經(jīng)警方同意不得收治正常人”的報道從中國警察網(wǎng)被迅速轉載。因正常人被當做精神病人送進精神病醫(yī)院強制治療的案例屢屢發(fā)生，嚴重侵害當事人人身自由，因此，該報道一發(fā)布即引
發(fā)熱議。
當日，公安部監(jiān)所管理局緊急辟謠，表示“個別媒體作了不準確的報道”。該局負責人接受采訪稱，5月26日在武漢召開的全國安康醫(yī)院工作會議特別強調(diào)，安康醫(yī)院的收治必須符合法定程序，對有觸犯刑法行為、經(jīng)鑒定無刑事責任能力的精神病人，須經(jīng)縣級以上公安機關決定，安康醫(yī)院才可以接收；所收治的必須是法定對象，對沒有觸犯刑法行為的普通精神病人，安康醫(yī)院一律不得接收。
但爭議并未就此平息。而爭議緣于對公民人身自由的擔憂，以及《精神衛(wèi)生法》從1985年第一次起草至今仍未出臺的尷尬。
難產(chǎn)的立法
即便已明確列入全國人大常委會2009年立法工作計劃，《精神衛(wèi)生法》(草案)至今仍未提請審議。據(jù)了解，由于該法涉及多個部門以及公民基本權利，全國人大組織了多個調(diào)研組赴各地調(diào)研，目前調(diào)研已經(jīng)結束。
《精神衛(wèi)生法》1985年開始起草，其間數(shù)易其稿，2009年6月公布草案征求意見。但知情人士告訴《中國新聞周刊》記者，在非自愿性住院治療、部門之間權責分配等多個方面仍然存在較大爭議，該法在短時間內(nèi)提請全國人大常委會審議仍有難度。
亦有知情人士認為，該法不能如期出臺的原因，在于草案過多地關注醫(yī)療技術問題，而對于精神病防治中涉及的人身自由強制，經(jīng)費保障，政府、社會、家庭責任分配等諸多核心問題并未涉及。
在國務院參事、全國人大教科文衛(wèi)委員會委員馬力教授看來，精神衛(wèi)生問題不是單純的醫(yī)療問題，更主要的是一個社會問題。
長期關注精神病強制收治的北京市地平線律師事務所律師黃雪濤認為，從該法征求意見稿來看，《精神衛(wèi)生法》涉及的非自愿住院、非自愿治療，是對公民法律權利的實質(zhì)限制，但草案對具體的程序——誰來決定強制、異議與救濟的渠道等問題并沒有清晰的規(guī)定。
另有接近該法立法專家組的人士表示，延續(xù)中國部門立法的模式，該法由衛(wèi)生部牽頭起草，專家組成員大部分為醫(yī)生，未能將人口、社會學、法學等多學科學者吸納進入，醫(yī)生從職業(yè)本能更多地考慮技術問題，對涉及的法律問題本身未能做出相應回應。
由于多次參加全國人大組織的精神衛(wèi)生法調(diào)研，馬力已經(jīng)成為這個領域的專家，“醫(yī)生告訴我，精神疾病有三到十天的急性期，真正的治療就要搶這個時間，只要治療及時，就可以恢復，回歸社會。過了這個時間，就成了慢性病�！�
談起這個話題，馬力頗為激動，“這些人是特殊的弱勢群體，一方面受疾病困擾，另一方面受社會歧視，如果得不到及時幫助，就可能變成病人�！睋�(jù)了解，在目前所有的精神病患者中，只有20%的人能得到救治。
早在2002年起草的《中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2002-2010年)》顯示，中國精神疾病患者約有1600萬人，還有約600萬
癲癇患者。
此外，受到情緒障礙和行為問題困擾的17歲以下兒童和青少年約3000萬�！霸谶@個群體中，目前小學生有心理問題的占20%，中學生為14%至38%，大學生占到20%�！�
《中國新聞周刊》記者獲知，這部法律被部分人大代表看成是與《食品安全法》同等重要的法律，都涉及生命安全與基本權利。參與該法立法工作的人士說，每年兩會均有大量代表提交議案，認為這部法律再不出來，基本人權就會出問題。
濫用的“強制”
爭論最激烈的問題仍是強制收治。在公安部監(jiān)所管理局辟謠后，一個由律師為主組成的“關注精神病強制收治郵件組”給《中國新聞周刊》記者發(fā)來的討論資料顯示，“這個消息值得歡迎。但未經(jīng)法庭程序，當事人沒有司法救濟機會，對所謂刑事犯罪的事實和證據(jù)沒有質(zhì)證和審查機會，就被公安決定關進精神病院，也是個嚴重的制度缺陷�！�
討論組成員之一就是黃雪濤，她的業(yè)務專長在外商投資、國際貿(mào)易等領域。一次偶然的機會，黃雪濤代理了一起正常人被強制送入精神病院的案件，促使她投身對精神病人強制收治的關注之中。
2006年，深圳當?shù)厝耸苦u宜均，被家人以近似于綁架的方式送入精神病院，并被禁錮長達三個多月。后在黃雪濤等人的幫助下，才得以逃脫并提起訴訟。
該案中，精神病醫(yī)院堅稱“誰送進來的，我們醫(yī)院只對他負責”，對于律師提出的人身自由、通訊權、會客權，院方表示需要征得送治人同意。黃雪濤認為，出于非醫(yī)學理由，對鄒宜均的人身自由、會客自由、通訊自由實施限制，實際上是合謀對鄒宜均實施非法拘禁。
案件折射出法律的尷尬。十年前通過的《立法法》規(guī)定，“對公民政治權利的剝奪、限制人身自由的強制措施和處罰，只能制定法律�！秉S雪濤向《中國新聞周刊》記者指出，“由于《精神衛(wèi)生法》遲遲未能出臺，對精神病人的強制措施的法律依據(jù)僅是衛(wèi)生部等部委規(guī)章、規(guī)定，即便是地方制定的精神衛(wèi)生條例對此作出規(guī)定也明顯違反《立法法》�！�
正常人被強制收治的另一面，是大量需要救治的精神病人得不到治療。
馬力向《中國新聞周刊》記者介紹說，“精神病人的住院治療分為自愿住院、保護性強制住院與保安性強制性住院三類，后兩類為非自愿治療，這也是目前《精神衛(wèi)生法》起草最重要的爭議所在�！�
全國政協(xié)委員、中國社會科學院科研局研究員劉白駒也認為，目前保安性非自愿住院治療仍是法律空白，對其重視不夠。
2010年兩會期間，劉白駒提交了“關于《精神衛(wèi)生法》應當如何規(guī)定非自愿住院治療問題的提案”，呼吁中國《精神衛(wèi)生法》在確立自愿住院、治療基本原則的提下，建立兩種非自愿住院治療制度，即救護性非自愿住院治療和保安性非自愿住院治療。
據(jù)馬力介紹，由于第三類已經(jīng)發(fā)生了危害社會的行為，按照《刑法》規(guī)定，公安機關可以收治。因此，爭議最大、最難辦的要屬救護性強制住院�！霸谟懻摵驼{(diào)研中，我們認為對于收治的對象必須嚴格遵守兩個程序，首先是醫(yī)生鑒定，然后有獨立的第三機構來復核到底是不是精神病人。這個第三方必須是獨立的并且和醫(yī)院沒有任何利益關系，不隸屬于任何機關，由三到五人組成的專家組隨機選取�！�
黃雪濤認為，精神病的決定者不應該是受益人，比如公安機關和醫(yī)院。因此，應該提供司法救濟與表達異議的渠道。
劉白駒則特別強調(diào)，由于非自愿住院治療的實施，構成對公民人身自由的限制，《精神衛(wèi)生法》應對其適用的條件、程序和責任作出明確、嚴格的規(guī)定，并且引入社會、司法的干預、監(jiān)督。
出院的困局
據(jù)馬力介紹，大多數(shù)精神病人可以通過醫(yī)治回歸社會，但如果病人得不到救治病情惡化之后，就可能成為社會的負擔，“因此，這不是一個考慮成本的問題，政府、社會與家庭都無法回避”。
現(xiàn)實情況令人堪憂。經(jīng)過2008年北京調(diào)研及2009年的四川調(diào)研，馬力發(fā)現(xiàn)，目前存在的主要問題都是經(jīng)費不足，進去出不來。除了自愿治療的少數(shù)患者能夠主動出院，非自愿性住院的患者很少能治愈回歸社會。
所謂“進去出不來”，一方面是監(jiān)護人、親屬將患者送到醫(yī)院之后就放棄監(jiān)護責任，導致患者無法出院，加劇醫(yī)院的負擔；另一方面，民政部收治的流浪精神病患者，收治之后大多數(shù)無人認領，公安部門收治的有犯罪行為的患者，因其有攻擊性，家屬不敢接、公安部門也不敢放，實際上這三類人群都無法回歸到社會。
經(jīng)費的籌措成為立法中需要解決的重大問題。在目前的衛(wèi)生體系下，精神病醫(yī)院的效益與病人掛鉤，通過救治獲利，也成為“正常人”被當成精神病人醫(yī)治的經(jīng)濟溫床。
據(jù)媒體報道，當前重性精神疾病患者如果住院治療，每年至少需要數(shù)萬元；即使采取“家庭病床”治療，每年最少也需1萬元。由于治療費用高昂，加之被病人幾年甚至十幾年和幾十年的消耗，大多數(shù)家庭已一貧如洗，就連享受醫(yī)保的病人家庭也無力承擔入院門檻費和門診自付部分，更別說大部分病人沒有醫(yī)保。
在立法過程中，將精神病用藥納入基本藥物目錄的比重成為討論的重要問題�；镜挠^點是，收入藥物目錄的比重要比一般疾病高，背后涉及的則是政府需要投入的資金規(guī)模。
從治療機構來看，“所有的公共精神病機構一定是全額撥款，否則就不得不去賺錢�！瘪R力認為，目前這類機構的薪酬太低，留不住人才，“做這個工作沒有地位，國家一定要提供高額的特殊崗位津貼，鼓勵大家從事這個工作”。
對于撥款，馬力也不贊同按人頭撥款的方式，“這樣將加劇‘進去出不來’的現(xiàn)象”。她的思路是，按照治愈出院率給予獎勵。
馬力還建議，在精神衛(wèi)生立法的制度設計中，應該將各個環(huán)節(jié)——政府、社會、家庭各方的權責明確下來。
從政府的角度來說，所涉及的衛(wèi)生、民政、公安、司法、勞動保障、財政、發(fā)改委以及殘聯(lián)等八個部門應該各司其職，比如殘聯(lián)負責回歸社會的開放式治療，勞動保障部門應該提供就業(yè)，對于目前很多用人單位一出現(xiàn)精神病患者就想辦法讓其失業(yè)的做法應追究責任。
對家庭或者監(jiān)護人而言，由于精神病的急性期只有三到十天，耽誤有效治療時間就可能再也無法回歸社會，因此家庭如果不送治，就構成虐待罪。而家屬和監(jiān)護人如果將患者送到醫(yī)院不接回來，法律應該規(guī)定為遺棄罪。
來源：中國新聞周刊
－－－－－－－－－－－在立法過程中，將精神病用藥納入基本藥物目錄的比重成為討論的重要問題�；镜挠^點是，收入藥物目錄的比重要比一般疾病高，背后涉及的則是政府需要投入的資金規(guī)模。（引用上文)
棺材店希望死人越多，精神病院希望精神病越多，多即有錢，國家會補，國家的即是百姓的。至于其數(shù)據(jù)，嘿嘿
計劃生育宣傳的是優(yōu)生優(yōu)育，現(xiàn)在精神病人更多，嘿嘿
