【原創(chuàng)】中醫(yī)要如何認(rèn)識高血壓
作 者：知止
發(fā)表時間：2005/10/28 09:09
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高血壓實際上與人的生活習(xí)慣、生活方式有很大關(guān)系，吸煙、飲酒、缺少運動、高鹽及高脂肪、精神緊張等，都是導(dǎo)致高血壓的主要危險因素。對高血壓的防治遠遠不能只局限在醫(yī)藥的范圍內(nèi)。但醫(yī)學(xué)上的認(rèn)識直接影響著以醫(yī)學(xué)知識為主要指導(dǎo)的全部防治過程，醫(yī)學(xué)理論上的失誤或偏差會使整個防治走向低效、無益甚至危害人體健康的歧途。因此，我們要在醫(yī)學(xué)理論上盡量避免局限、片面或錯誤的發(fā)生�！端伎贾嗅t(yī)》一書中有一段針對高血壓宏觀探討，可以作為我們以整體觀認(rèn)識
高血壓病及反思現(xiàn)行高血壓防治的基礎(chǔ)：
“血壓的作用是什么，現(xiàn)在血壓為什么要升高？我們考慮這個問題可以先不從醫(yī)學(xué)的角度去考慮，我們可以先從一般物理意義去考慮。血壓的作用無非是維持一定的血流量，人體的組織器官需要一定的血液來供養(yǎng)，單位何種內(nèi)，每分或者每秒需要有一個血供量，達到這個量，新陳代謝就可以得到保障。單位體積內(nèi)的血供量在一般情況下是相對恒定的，但也會隨著各種因素的變化而有一定幅度的差異，所以，血壓的變化它也有一個正常的允許值。例如低壓60－90mmHg，高壓90－120mmHg都算正常的血壓。而現(xiàn)在血壓升高了，大大超過了正常值，這是什么原因呢？根本的原因就在于單位體積內(nèi)的這個血供量發(fā)生了改變，血供量不足了，達不到原來的正常量，這個時候怎么辦呢？這個時候機體只有啟動血壓這個調(diào)節(jié)機制，通過升高血壓來維持原有的血液灌注。而在正常的血壓下，單位體積內(nèi)的血供量為什么會下降？為什么達不到原來城需要的那個值？很顯然，必定是運血的道路出現(xiàn)了障礙，血管壁變厚了，血管變窄了，或是其他的原因阻滯了循環(huán)的這個過程，循環(huán)道路的阻力增加了，而壓力維持不變，那單位體積的血流量必然減少，血供必然不足。如何解決這個矛盾呢？在無法拿掉血循過程中的這個阻滯，而又必須保證組織器官的血供量的這樣一個前提下，機體萬般無耐地選擇了提高血壓的方法，而正是這個無奈的選擇使機體掉進了高血壓病的惡性循環(huán)之中。
當(dāng)然上面這個思路還很粗糙，還需要大家一起來深化細化，但是它已經(jīng)在宏觀上向我們道明了高血壓產(chǎn)生的關(guān)鍵因素，這個因素就是阻滯，就是循環(huán)過程的障礙。因此，治療高血壓的根本辦法不是降壓，壓降下去了，它還會重新升起來而且會更高。因為要解決血供不足的矛盾就必須升壓，所以，西醫(yī)的降壓藥要你終身服用，這真不是一個好辦法。那么，根本的辦法是什么呢？根本的辦法是消除這個阻滯。血循過程的障礙減少了，甚至拿掉了，血壓自然地就會降下來，根本不勞你去用鈣離子拮抗劑，根本不勞你去用血管擴張劑。為什么高血壓病的發(fā)病率越來越高，為什么高血壓病的發(fā)病率越來越年輕化？就是因為形成上述這個阻滯、這個障礙的因素增多了，方便了�？娠L(fēng)高血壓病的形成，還有一個不可忽略的人為因素、社會因素。而如何拿掉這個阻滯，消除這個障礙，進而從根本上治愈高血壓，這是需要中西醫(yī)同仁及至社會各方攜手努力解決的問題”。
由上述可知，血壓增高是機體為了自我保護而主動發(fā)生的，正確的治療方法是消除引發(fā)血壓增高的因素，把機體從不得不升高血壓而保護自己的被動狀態(tài)解救出來。而現(xiàn)行的高血壓治療主要是通過各種途徑直接把血壓降下來，這樣的結(jié)果必然會使機體無法完成其增加血供的保護性目的，對整體來說是有害的，會更加加重高血壓的惡性循環(huán)，所以會出現(xiàn)需要“終生服藥”的所謂防治原則。我們想一想，終生服藥只能是一種被動的維持，而此維持是以遏制人體本有機制為代價的，這樣的維持能夠平穩(wěn)而長久嗎？臨床上經(jīng)常能見到服用降壓藥多年的患者，稍有不慎血壓就會突發(fā)猛增，醫(yī)生則往往會因此警告病人要注意服藥，不要讓血壓忽高忽低。對于此種情況下突發(fā)的心腦血管疾病也自然地歸結(jié)于病人沒有有效地控制血壓。但對于人體這樣一個高度精密的自穩(wěn)系統(tǒng)，我們真的能夠僅僅通過藥物強行遏制而就能讓其自我調(diào)節(jié)功能不再發(fā)揮作用嗎？這樣做的代價是什么呢？
很明顯，血壓是一個屬于整體的生命活動的結(jié)果，而不是一種獨立的存在，如果生命活動是正常的，那么血壓也就一定是正常的；反過來，如果生命活動發(fā)生了異常，那么血壓就會出現(xiàn)不正常的可能。我們不能因為高血壓是諸多心腦血管疾病的共同危險因素，就對它痛下殺手。它只是更為嚴(yán)重的心腦血管疾病的一個發(fā)展一節(jié)，而不是這些疾病的根本原因。我們應(yīng)該著眼于高血壓本身的原因，這才是此類疾病的根本原因。我們知道，吸煙、飲酒、缺少運動、高鹽及高脂肪、精神緊張等諸多因素均可引起高血壓，原因不能明確且血壓高持續(xù)不能緩解，就形成了所謂的高血壓病。所以，對高血壓根本原因的推尋，必然是最初的綜合因素所導(dǎo)致的機體對常態(tài)的偏離。這種整體水平上的偏離要如何認(rèn)識呢？當(dāng)然還是審察三陰三陽、辨別內(nèi)生五邪。辨出整體的偏失所在，調(diào)之使平，幫助機體在整體上恢復(fù)常態(tài)，才是根本的治療�？梢哉f，對此類慢性非傳染性疾病而言，所有具體的病變都是整體失調(diào)的結(jié)果，而不是某一具體病變導(dǎo)致了整體的失調(diào)，所以真正的治療必然要落實到對機體的整體調(diào)節(jié)之上。
因此，要徹底根治高血壓，絕對不是在發(fā)現(xiàn)血壓升高的1小時、2小時或多長時間內(nèi)進行急速降壓，然后終生控制。而是要審證求因，在整體水平上對多方面的不利因素進行疏通排除，并遵行飲食起居方面的養(yǎng)生治療，以期將隱藏在癥狀背后的那些生命活動過程中所出現(xiàn)的阻滯因素盡量地消除。所以，根治高血壓與心腦血管疾病必然需要一段時間，若要想在幾小時、幾天之內(nèi)就能把血壓徹底降下來，是完全不符合自然規(guī)律的，也是非常不科學(xué)的。前面講過，高血壓之所以發(fā)生的一個重要原因是機體供血時受到了阻滯，那么，在血壓升高時機體一定是同時啟動了一個或一系列消除阻滯的機制。血壓升高既是機體不能自行消除阻滯而又想要保證供血時不得已而作的選擇，同時也是正氣欲通過作為“病邪”的阻滯的一種“正邪交爭”表現(xiàn)。若是正氣勝，邪氣衰，則阻滯漸通，血壓下降；若邪氣盛，阻滯得越重，正氣的抗?fàn)幘驮綇�，血壓也就越高。若邪氣極盛而正氣大衰，無力抗?fàn)帲瑒t會出現(xiàn)血壓下降，如陰寒極盛或氣血亡失時的
休克狀態(tài)。這就說明，血壓的情況是邪正兩方面因素共同作用的結(jié)果。我們在防治過程中不僅要關(guān)注血壓的高低，更要關(guān)注血壓變化時的邪正關(guān)系如何。例如，我們在臨床中針對高血壓病人的整體調(diào)節(jié)治療中，會遇到病人全身狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，但血壓卻不降反增的情況，這時要如何對待？我們已知道，血壓增高就是正邪交爭的程度增強，而在正確的治療過程中，在機體正氣得助而病邪尚未明顯消除的時候也會出現(xiàn)正邪交爭增強的情況，那么，此時也同樣會表現(xiàn)出血壓更加增高。但這是機體在努力排除阻滯的過程中所出現(xiàn)的一過性增高，是機體在向愈的方向上出現(xiàn)的反應(yīng)，因此，這種血壓增高并不是病情加重的表現(xiàn)，此時不但不可以急于降壓，反而要考慮減少或停用正在服用的直接降壓的藥物，因為降壓藥本身也是一種遏制正氣抗?fàn)幍囊蛩�。并且，能出現(xiàn)這種情況，說明正氣抗邪之勢已經(jīng)增強，這就提示此時的治療方案中應(yīng)當(dāng)酌情加重祛邪的力量。
總之，在防治的全部過程中，始終要整體、動態(tài)地認(rèn)識病情的變化。如果在正確治療的過程中，一見到血壓增高就要馬上去降下來，則機體發(fā)動的這一次自愈努力就會在很大程度上歸于失敗。我們要結(jié)合具體病人平時的血壓耐受情況和當(dāng)時的主觀癥狀來判斷治療中的一過性血壓增高，必需要突破一見血壓高就想去降壓的機械思維。這種一味地降壓控制與其說地是對突發(fā)事件的預(yù)防，不如說是對危險因素的蓄積，因為哪里有壓迫哪里就有反抗，機體畢竟不是一個被動的反應(yīng)容器，任何只顧一點不顧其余的“治療”干預(yù)，都會不可必免地在人體內(nèi)引發(fā)一系列其治療目的以外的反應(yīng)�；瘜W(xué)藥品的副作用繁多，就是這個道理。對此，我們需要格外注意的是，這種機械的定向?qū)χ畏椒ǖ恼饔帽旧硎欠褚苍诟疽饬x上具有負(fù)面作用。例如循證醫(yī)學(xué)對于
心痛定的臨床再評價所顯示。心痛定是八十年代以來，國內(nèi)外廣泛應(yīng)用的一種鈣阻滯劑，具有很好的降壓作用，也無明顯肝腎毒性。但經(jīng)循證醫(yī)學(xué)方法臨床評價，卻發(fā)現(xiàn)它有增加
心肌梗塞的危險，劑量越高，使用時間越長，風(fēng)險越大。在以人為中心的思維指導(dǎo)下，我們有必要考慮現(xiàn)行的控制藥物中是否還有其它類似 “心痛定事件”的隱患，我們有理由懷疑心痛定并不是這種治療方法所導(dǎo)致的唯一例外。畢竟循證醫(yī)學(xué)所依據(jù)的證據(jù)都是已經(jīng)發(fā)生過的臨床實踐，而我們以預(yù)防為導(dǎo)向的理念不能滿足于必需要犧牲足夠多的病人以至于讓循證醫(yī)學(xué)的方法得到充份的證據(jù)后才能去評價一種藥物或一種治療的被動局面。這就要求現(xiàn)有的全科醫(yī)學(xué)需要進一步脫離對以疾病為中心的學(xué)科知識的過分依賴，創(chuàng)建能夠真正運用于防治�？狄惑w化的知識體系。而這樣的知識體系，在傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)中已經(jīng)全然具足，我們需要做的就是如理如法地掌握和運用。因此，中醫(yī)全科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)是心腦血管疾病防治工作中的中堅力量，對此類疾病的有效防治不能不借助于具有全科理念的中醫(yī)。
高血壓的危害不在于血壓本身的高低或者癥狀的有無，而在于耙器官的損害。動脈壓持續(xù)性升高，引發(fā)全身小動脈硬化，從而影響組織器官的血液供應(yīng)，造成各種嚴(yán)重的后果，即成為高血壓病的并發(fā)癥。在高血壓的各種并發(fā)癥中，以心、腦、腎的損害最為顯著。所謂的耙器官也就是指血壓增高時容易受到高壓力、高灌注、高滲透、高濾過等影響的心、腦、腎等器官。臨床資料顯示，有效降壓后雖然心、腦血管并發(fā)癥有所下降，但高血壓病所致的以慢性腎衰為主要特征的終末期腎�。‥SRD)發(fā)生率卻相對有所上升。這就提示我們，高血壓時的阻滯，主要是發(fā)生在耙器官上。我們以整體觀念來看待靶器官的損害時，要如何思維呢？我們知道中西醫(yī)學(xué)的臟腑概念是不可以直接對應(yīng)的，但對于心、腦、腎這三個概念來說，還是能夠直接提示我們，高血壓時機體的阻滯主要是發(fā)生在少陰。所以，高血壓時少陰的氣化不利應(yīng)該是一個主要的問題。我們知道，利尿是西藥降壓的一個主要途徑，但“有效的降壓”反而會增加慢性腎衰的發(fā)生。這能不能提示我們是某一類的降壓藥不合理地干預(yù)了腎的氣化，以至于雖然取得了暫時的血壓下降，而最終傷及了腎臟的本體呢？我們在臨床上確實能遇到長期服用壽比山之類的利尿降壓藥，后來服藥也不能有效控制血壓，而全身表現(xiàn)有少陰寒證的病人。當(dāng)然相關(guān)的病例還不足以作出什么定論，且這類的統(tǒng)計是非常難做的，因為少陰寒證并沒有哪些一成不變的“客觀”指標(biāo)讓人們公認(rèn)，甚至有時連夜尿頻多這樣的癥狀都沒有，僅僅是靠病人的一些主觀感受以及舌象與脈象來作出判斷。另外，既便是能夠明確高血壓病人有少陰寒證，其對于病人當(dāng)前是主證還是兼證也會影響著治療的不同。所以，我們并不是想確立一個高血壓等于少陰病或高血壓要分幾型之類的假說，這里不過是提示大家要真正從整體上來認(rèn)識病情，時刻不能以疾病為中心，以指標(biāo)為中心或以某個西醫(yī)的病名為中心考慮問題。反觀我們現(xiàn)在的中醫(yī)治療高血壓，總是要講平肝潛陽、滋陰潛陽，因為高血壓屬于中醫(yī)學(xué)所說的“
眩暈”、“
頭痛”……事實上是這樣嗎？我們知道高血壓并沒有特征癥狀，大多數(shù)高血壓病人是沒有癥狀的，而且其血壓水平與當(dāng)時的癥狀表現(xiàn)不呈平行。所以很多人根本就不知道自己的血壓偏高，往往是并發(fā)癥出現(xiàn)時才會發(fā)現(xiàn)高血壓的存在。這些病人又有什么陰虛陽亢的指征呢？我們想一想，在人體沒有明顯的主觀感覺，而體內(nèi)又已經(jīng)有了“阻滯”存在時，這種阻滯的因素應(yīng)該是屬陰還是屬陽？更可能是“寒熱燥濕風(fēng)”中的哪些呢？中醫(yī)學(xué)認(rèn)為哪些邪氣更容易在人體中引起“阻滯”呢？在宏觀上對這些問題作一思考，無疑會有助于我們在需要三因制宜、靈活施治的防治工作中避免僵化的思維。
－－－－－－－－－－－好，能不能具體在操作層面說下，謝謝
－－－－－－－－－－－中醫(yī)“血”的概念不是指流動在血管中的血液，這是西醫(yī)的描述�，F(xiàn)在西醫(yī)“侵略”了中醫(yī)，導(dǎo)致中醫(yī)概念岐變，論治無從說起。中醫(yī)的“血”是指流動在身體里的陽性的能量，它有間歇性，叫“脈沖”。治則還是要遵循氣血相生的原則，平復(fù)陰氣，疏解陽氣，再助血行。
－－－－－－－－－－－我們可以這樣理解，而且不需要解釋，就跟吃飯一樣，但一般的人（包括病人)他能理解嗎？嗚呼國人,文化之痛,不理解就算了，還說歪理邪說!!!
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中醫(yī)“血”的概念不是指流動在血管中的血液，這是西醫(yī)的描述�，F(xiàn)在西醫(yī)“侵略”了中醫(yī)，導(dǎo)致中醫(yī)概念岐變，論治無從說起。中醫(yī)的“血”是指流動在身體里的陽性的能量，它有間歇性，叫“脈沖”。治則還是要遵循氣血相生的原則，平復(fù)陰氣，疏解陽氣，再助血行。
改變流動在身體里的陽性的能量，平復(fù)陰氣，疏解陽氣，再助血行，再調(diào)五臟六腑
