也談中醫(yī)人才為何“西化”嚴重 戴季良
說起中醫(yī)人才“西化”，大量中醫(yī)人才流失，也想談?wù)勛约旱目捶�，我在“三甲”綜合性醫(yī)院從事中醫(yī)內(nèi)科及針灸專業(yè)二十年，留心觀察當(dāng)今社會上中醫(yī)“內(nèi)涵”的變遷，深感憂慮。傳統(tǒng)中醫(yī)那么多好的方法，那么多靈的絕活沒有很好傳承下來，而是在一天天丟失。怪不得老百姓抱怨：好郎中到哪里去了？業(yè)內(nèi)有識之士也大聲疾呼：發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，首先必須繼承，在繼承寶貴的傳統(tǒng)理論及前人獨到經(jīng)驗的基礎(chǔ)上再談發(fā)展。中醫(yī)必須走自己的路!
我們回首中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展歷程，有喜有憂，如今更多的是面臨挑戰(zhàn)；中醫(yī)藥繼承困難重重，中醫(yī)藥政策難以落實到位，中醫(yī)“西化”呈加速趨勢，傳統(tǒng)中醫(yī)日益萎縮，中醫(yī)從業(yè)人數(shù)下降，據(jù)報截，具有
執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的中醫(yī)師全國僅27萬，不足西醫(yī)從業(yè)人數(shù)的十分之一；中西醫(yī)發(fā)展極不協(xié)調(diào)，不僅如此，而且具有真才實學(xué)、有真本事的中醫(yī)人才就更難錄覓。不少中醫(yī)“望診不過關(guān)，把脈做做樣，大病治不好，小病效太慢”，為什么會造成這種被動情形，我想有多方面的原因，而我們常常套用西醫(yī)的思維去看待中醫(yī)，去管理中醫(yī)，導(dǎo)致中醫(yī)被動或主動地被“西化”，不能不說這是重要原因。殊不知，中西醫(yī)同為醫(yī)，而其文化淵源，認識論、方法論、發(fā)展環(huán)境、發(fā)展軌跡卻大相徑庭。如果我們違背中醫(yī)固有規(guī)律去強行套用西醫(yī)的模式來“改造中醫(yī)”，那么中醫(yī)“西化”就再所難免。
下面我想就“西化”的原因及對策談?wù)勛约旱目捶?br >
一、民族虛無主義是學(xué)好中醫(yī)，管好中醫(yī)的大敵
中國是歷史悠久的文明古國，曾產(chǎn)生過道教、兼容fo教，產(chǎn)生過理學(xué)，誕生了《易經(jīng)》，出過偉大的思想家、哲學(xué)家、文學(xué)家、軍事家、政治家、醫(yī)學(xué)家、詩人，……正是這種內(nèi)涵豐富的文化底蘊的“沃土”，逐步形成并養(yǎng)育了以哲學(xué)、人文科學(xué)為特征的成熟的中醫(yī)藥學(xué)，說它成熟是因為它有完備的理論體系及幾千年的豐富實踐結(jié)累，上至天文，下至地理，中至人事對健康以及疾病的影響無不涉足，情緒、貧富、生活方式對健康以及疾病的影響無不預(yù)見，再看中藥，不僅嘗百草、知百草，每草之中根莖花葉功效且細分，動物類藥從大象(
象皮、
象牙)到小
螞蟻，從(陸)
鹿茸到(海)
海馬、
珍珠，從飛燕的窩到爬行的蛇，從地上的
僵蠶、
龜板到地下的
龍骨、
地龍功效主治無不知曉，不僅如此，單單人之身，就發(fā)現(xiàn)從頭發(fā)、乳汁、唾液、指甲到胎盤、
童便的藥用價值，若運用得當(dāng)，哪樣不是良藥?再看礦物類藥，從金泊、銀泊到生
鐵落飲的安神定，驚，從
鐘乳石的潤肺到
黃土湯的止血，再推而廣之，從太極拳、五禽戲、中老年養(yǎng)生延年到小兒保健的“三分肌和寒”，從男子的補腎保精到女子的調(diào)補沖任以血為本，從中醫(yī)治法的以毒攻毒到規(guī)范治法的“大毒治病十去其六，常毒治病十去其七，小毒治病十去其八，無毒治病十去其九”，傳統(tǒng)中醫(yī)藥幾千年在理論指導(dǎo)下的經(jīng)驗累積是那樣的豐富和寬廣，而中醫(yī)僅僅是中國文化的一部分，試想，如果不了解中國文化的博、大、精、深，不讀經(jīng)、子、史、集，對傳統(tǒng)文化缺乏興趣，想要學(xué)好中醫(yī)，管好中醫(yī)能做到嗎?
二、充分認識中醫(yī)的特殊性是解決好中醫(yī)問題的“鑰匙”
西醫(yī)傳入我國以前、或者說西醫(yī)在中國沒有成為主流醫(yī)學(xué)以前，尚無需強調(diào)中醫(yī)的特殊性，因為“它”跟傳統(tǒng)文化是一脈相承的，跟傳統(tǒng)的武術(shù)、京劇、兵法等等是語言相通的，易于理解，但隨著西學(xué)的傳入，影響的擴大，西醫(yī)成為主流醫(yī)學(xué)，人們的思維方式從中小學(xué)就開始定型為“西學(xué)模式”，中醫(yī)就自然成了“少數(shù)民族語言”，現(xiàn)在大多數(shù)的青少年已經(jīng)聽不太懂中醫(yī)的哲學(xué)語言了，對中醫(yī)看病的思維方式也難于理解，什么“氣”啊，“虛”啊，陰陽五行；什么清氣濁氣，陽中之陽；什么風(fēng)寒外束：溫陽化瘀：這種高度概括的哲學(xué)語言需要思考后才好理解，西醫(yī)語言比較直觀、表會偏離中醫(yī)的發(fā)展軌跡，從而影響中醫(yī)的繼承與發(fā)揚，我想強調(diào)的是：中醫(yī)是中醫(yī)，西醫(yī)是西醫(yī)，兩者分別屬于不同的醫(yī)學(xué)體系，中醫(yī)以東方文化為依托，西醫(yī)以近代科技為背景，前者屬于哲學(xué)文化，后者屬于科學(xué)文化，兩者相去甚遠，中醫(yī)跟傳統(tǒng)的武術(shù)，跟古人用兵，宰相治國一樣，有虛有實，有進有退，有攻有守，有人用西醫(yī)思維去責(zé)備中醫(yī)理論發(fā)展太慢，他們不知道經(jīng)典理論本身就可派生出無數(shù)的治法，正所謂“陰陽者數(shù)之可一，推之可十，數(shù)之可千，推之可萬，萬之大不可勝數(shù)，然其要一也”。中醫(yī)的調(diào)整陰陽，扶正去邪，治病求本不是可以變換出眾多的治法嗎?這正象繪畫、音樂一樣，雖然只有7種顏色，7個音階卻可以畫出不同的圖畫，譜出各種伏美的曲子，中醫(yī)跟西醫(yī)在認識疾病、診斷方法、治療手段，以及醫(yī)生的思維角度上都不大一樣，如果茍求一樣，那么中醫(yī)就已經(jīng)不是真正的中醫(yī)了。中醫(yī)更需要廣博的人文知識，常常需從整體觀念出發(fā)，站在人與社會，人與自然的高度去認識疾病，分析病情，中醫(yī)特別需要“悟”，需要聯(lián)系、參照日常生活的道理，取類比象，引發(fā)聯(lián)想，悟出治法，所謂醫(yī)者“意”也，這跟西醫(yī)凡事都必須有客觀指標支撐的理念有天淵之別。中醫(yī)治病，常需要深入思考，反復(fù)推敲，審證求因時，類似于警察破案，不放過蛛絲馬跡：擬定治法，又好象古人用兵；病后五臟的調(diào)理類似于宰相治國。中醫(yī)人才的成長需年復(fù)一年，代復(fù)一代，需潛心跟師，淺，容易理解，如細胞、組織、
肺炎、腎萎縮、
黃疸型肝炎等。西醫(yī)診斷也容易操作，因為有客觀數(shù)據(jù)，這樣一宋，大多數(shù)人自然會舍難求易，這也是中醫(yī)學(xué)院學(xué)生同時—上中西課程，興趣往往偏向西醫(yī)的緣故，如果我們不強調(diào)中醫(yī)的特殊性，習(xí)慣地用已經(jīng)形成主流的西醫(yī)思維來認識中醫(yī)，我們就博采眾長，掌握藥性，常常需要親自品嘗，才能日后膽大心細，用攻法時，須攻到火候；我用生
石膏80g為主治愈一例狂躁型
精神分裂癥，而用量在50g以下徘徊時并未見效。我用
黃芪加量至5兩(150g)可治大病，象這些例子如果按西醫(yī)的思維去用藥，想治愈大病恐怕就一廂情愿了。作為中醫(yī)，必須按中醫(yī)的理法方藥去診治疾病，如果過多地受西醫(yī)思維的影響，處處以西醫(yī)的標準來衡量指導(dǎo)臨床，就會偏離中醫(yī)的思維方向，難以充分發(fā)揮人的主觀能動性。我想，合格的中醫(yī)必備的條件和必須完成的流程應(yīng)該是：文、哲、史基礎(chǔ)上，具有扎實的中醫(yī)理論，特別是經(jīng)典理論功底+智慧靈活的悟性十大量的中醫(yī)臨床實踐積累十濃厚的中醫(yī)興趣與勤奮的付出。這四個方面可有先有后，但缺一不可，有了—上述四個必備條件是防止“西化”的有效辦法。西醫(yī)的知識可以作為補充和借鑒，在中醫(yī)方法窮盡之后可以“拿來”，但不能作為檢驗中醫(yī)正確與否的標準。我們重溫82年衡陽中醫(yī)工作會議提出的“能中不西，先中后西，中西結(jié)合”方針對中醫(yī)工作仍具有十分重要的現(xiàn)實指導(dǎo)意義。只有充分認識中醫(yī)的特殊性，充分尊重中醫(yī)的理論體系特點，充分發(fā)揮中醫(yī)人才用中醫(yī)的方法診病、治病、防病的積極性。中醫(yī)才能保住特色而傳承下來。
三、中醫(yī)的教育亟待改革
中醫(yī)的繼承和發(fā)展要靠人才，而人才的培養(yǎng)要靠教育，千百年來，中醫(yī)人才的培養(yǎng)教育是師承制與自學(xué)成才二種渠道，建國后學(xué)校的科班教育成了主渠道，回顧五十年來的學(xué)校教育，喜優(yōu)參半，高興的是，中醫(yī)院校為中醫(yī)藥事業(yè)培養(yǎng)了大批畢業(yè)生，他們的知識較全而，整體素質(zhì)較高。然而，畢業(yè)生畢竟是理論人才，對中醫(yī)來說，只能算是“半成品”，他們還需要相當(dāng)長一段時間跟師臨床煅練，才能成為真正的“人才”，這種特殊性常常被忽視。學(xué)校重理論，輕臨床實踐，重大課堂授課，輕手把手跟師，更令人優(yōu)慮的是，隨著時間的推移，教材越來越遠離傳統(tǒng)。西醫(yī)的課程太多，沖淡了中醫(yī)本身的課程及中醫(yī)外圍知識課程。輕視中醫(yī)經(jīng)典名著的學(xué)習(xí)，淡化了傳統(tǒng)中醫(yī)特色，丟掉了中醫(yī)的根基。導(dǎo)致了中醫(yī)源頭上的“西化”。
由于中醫(yī)是祖國文化的一部分，它對母文化的“土壤”，依賴很強。因此建議： (一)中醫(yī)學(xué)院應(yīng)從源頭上把關(guān)，參照音體美特長招生，語文必須達80分才能錄��；要大力提倡優(yōu)秀文科畢業(yè)生報考中醫(yī)學(xué)院；制訂優(yōu)惠政策，吸引文哲史大學(xué)畢業(yè)生，填報中醫(yī)第二學(xué)歷，以端正中醫(yī)思維發(fā)展方向，為造就名醫(yī)添后備力量。
(二)中醫(yī)學(xué)院開設(shè)中醫(yī)預(yù)科班，重點招收中醫(yī)子弟。
(三)大力提倡老中醫(yī)帶徒，開創(chuàng)師承教育新局面，建議國家制定相關(guān)政策，分四個層次帶徒，即國家級、省級、地級、縣級、組織嚴格考試，出師后給予相應(yīng)待遇，促進原汁原味繼承。
(四)開設(shè)研究生班，條件(1)受過高等教育的中醫(yī)大專以上學(xué)歷(含大專)；(2)從事中醫(yī)專業(yè)10年以上(含10年)；(3)取得主治中醫(yī)師資格。符合以上三個條件者，即免試進入研究生階段學(xué)習(xí)。(注：醫(yī)古文必須過關(guān)，外語可作為選修) (五)新生第一學(xué)年必須安排一年時間系統(tǒng)學(xué)習(xí)中國古代哲學(xué)、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)古文、“諸子學(xué)說”，打扎實中國文化、哲學(xué)功底，為樹立中醫(yī)自主意識奠定基礎(chǔ)。
(六)刪除非必要的西醫(yī)學(xué)課程(注：這種必要應(yīng)該從中醫(yī)思維角度考慮)以防止本末倒置，充分保障中醫(yī)課程的學(xué)習(xí)�！ �(七)中醫(yī)的教材，必須突出中醫(yī)特色，廣泛吸收民間的好診法、好治法，必須強化中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)，中醫(yī)歷代有影響的名著也應(yīng)該為學(xué)生所熟悉，中醫(yī)課程比例必須占75％以上，使中醫(yī)學(xué)院成為名副其實的中醫(yī)學(xué)院，使中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生成為名副其實的中醫(yī)專業(yè)人才，而不是“萬金油”。
(八)中醫(yī)管理者應(yīng)具備的條件應(yīng)該是：懂中醫(yī)的內(nèi)行，對中國文化有感情，對中醫(yī)有深刻的了解，管理者首先自己不“西化”。
四、中醫(yī)市場化有廣闊的前景
回顧中醫(yī)幾千年來的歷史，市場化是保障其延續(xù)發(fā)展的重要原因，因為它有旺盛的生命力。計劃經(jīng)濟后，中醫(yī)端起鐵飯碗，幾十年如一日，困家定價，病人看多看少，看好與否與自己的利益無太大影響，每月工資照領(lǐng)。過去的中醫(yī)，自主開業(yè)， 自主定價，病人的“口碑”與自身利益‘‘生死攸關(guān)”，醫(yī)家千方百計，不分白天黑夜為病人解除病痛， 由于這種市場化“優(yōu)勝劣汰”，醫(yī)生不得不刻苦鉆研，打造自己的特色，湯丸散膏丹運用自如，自采草藥，自己炮制，針藥并用，醫(yī)家的潛力得到充分的發(fā)揮。這種寬松的市場化環(huán)境加嚴肅的淘汰機制造就了一代代名醫(yī)，百姓也從中得到了實惠，這與捧著鐵飯碗的“官醫(yī)”是大不一樣的�，F(xiàn)在的中醫(yī)，搞內(nèi)科的不懂針灸，搞針灸的不愿推拿，搞醫(yī)的不識藥，對草藥的運用就更生疏，幾十年下來，國營醫(yī)生中有不少是職稱上去了，理淪講透了，論文外語過關(guān)了，但看病的水平實在不敢“恭維”，中醫(yī)的特色沒有形成。這是為什么呢?顯然是國家包得太多計劃太多的緣故。因此建議：
政府主管部門，參考傳統(tǒng)的做法，遵循中醫(yī)原有的特色，允許中醫(yī)有寬松的市場發(fā)展環(huán)境，允許自種、自采、自制中草藥。城市具備主治中醫(yī)師資格，縣城具備中醫(yī)師資格應(yīng)允許自主開業(yè)。在市場的海洋中造就名醫(yī)。
五、中醫(yī)的價值與價格
中西醫(yī)都能治好病，西醫(yī)的價值較好地：得到了體現(xiàn)，而中醫(yī)的知識價值卻遠未得到體現(xiàn)，這又是中醫(yī)人才“西化”及“流失”的重要原因。
我們不妨分析一下中西醫(yī)收費：
1、掛號：西醫(yī)有普通號，需要檢查的科室要掛�？铺�，如眼科、婦科等：中醫(yī)只有普通號，沒有�？铺�。中醫(yī)的切脈同樣是一種檢查，而且是需要相當(dāng)長時間潛心學(xué)習(xí)才能學(xué)好的，而這種高消耗的腦力勞動的價值卻沒有得到體現(xiàn)。
2、診斷：西醫(yī)診斷主要借助于儀器檢查，如B超、心電、化驗、CT等，有大量的診斷收入；中醫(yī)主要是通過望聞問切四診，根據(jù)中醫(yī)理論，結(jié)合臨床，審證求因，擬定治法。這種需要高智商，高消耗并且需要經(jīng)驗積累的腦力勞動并沒有產(chǎn)生收入。
3、治療：西醫(yī)的治療有藥物(口服、輸液)治療、手術(shù)治療、化療、放療等，也有大量的治療收入。中醫(yī)的治療有藥物治療、針灸、推拿，骨傷�？浦委煹龋嗅t(yī)的藥物治療收入歸入藥劑科，或外流
大藥房，韋卜灸治療收費過低，骨傷科在中醫(yī)系列收費價格中較為合理，但與西醫(yī)矯外科治療收費相比仍然過低。
綜合以上三個環(huán)節(jié)看；西醫(yī)有掛號收入，專科掛號收入，儀器檢查診斷收入，處方收入，靜脈給藥收入，手術(shù)收入，化療放療收入，即使一部份藥物處方外流仍然可維持醫(yī)院的運轉(zhuǎn)。
中醫(yī)：如果看中醫(yī)內(nèi)科，處方大部份外流。只剩下2元左右的掛號收入及少量的藥物差價收入，醫(yī)生即使每天看30個病人，每月按22天計算，也只能完成收入七八百元左右，只有社會效益，而經(jīng)濟效益連工資都攢不到。試想：哪位院長還會重視中醫(yī)呢?中醫(yī)姓“中”不姓“西”行嗎？這種重物不重人的價格取向偏離了以人為木精神，挫傷了中醫(yī)從業(yè)人員的積極性。這樣的價格政策，不是在鼓勵“西化”碼？這能讓年輕的中醫(yī)看到前途嗎？ 建國初，在贛州請位中醫(yī)看病，若請較有名的中醫(yī)大大要付診金一塊現(xiàn)大洋，約折合當(dāng)時一擔(dān)谷子，換算一下約現(xiàn)在的六、—七十元，是現(xiàn)在掛號費的30倍。在國外，針灸一次50—70美元，大約是國內(nèi)的30—40倍，而現(xiàn)在為什么中醫(yī)的價值被壓得如此低賤呢?中醫(yī)已經(jīng)到了類似于“谷賤傷農(nóng)”的地步，必須采取經(jīng)濟杠桿來扭轉(zhuǎn)目前的被動局面。穩(wěn)住傳統(tǒng)中醫(yī)隊伍，使中醫(yī)師用中醫(yī)的方法診病、治病能夠生存下來，而不至于被迫兼用西醫(yī)的手段來彌補中醫(yī)收費的不足從而增加患者的負擔(dān)。
建議：
提高中醫(yī)系列的收費標準，可根據(jù)城市的級別、消費水平，專家級別來調(diào)整診費、調(diào)整針灸、骨傷治療費。
建議北京、上海、廣州名中醫(yī)掛號費至少應(yīng)在100元以上，一般專家50元左右，普通中醫(yī)掛號35元。
地級市專家掛號費35元，普通中醫(yī)掛號12元。
針灸、骨傷治療費也應(yīng)提高。
調(diào)整中醫(yī)過低的價格后，表面上看增加了患者的診費，實際上卻減少了不必要的檢查及其它彌補性收費。對中醫(yī)而言，能夠促使大家苦練“內(nèi)功”，使中醫(yī)自身的潛力充分發(fā)揮出來，中醫(yī)人才將脫穎而出，年輕一代中醫(yī)將看到前途，這是防止中醫(yī)“西化”及人才流失最直接、最有效的辦法。
－－－－－－－－－－－中醫(yī)西化＝中醫(yī)叛徒化
－－－－－－－－－－－中醫(yī)更多的不是西化，而是商化！
