日本是除中國外，使用中醫(yī)藥最早的國家之一。然而最近有媒體報道，日本政府行政刷新會議的預(yù)算甄別工作組計劃將漢方藥(即日式中藥)排除于公共醫(yī)療保險的適用對象之外，導(dǎo)致27萬人向厚生勞動省請愿，要求繼續(xù)使日式中藥適用保險。那么，中醫(yī)藥在日本的生存、發(fā)展?fàn)顩r到底如何呢?漢方藥是否會被排除出醫(yī)療保險呢?世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會副秘書長黃建銀日前曾赴日本實地考查，并與當(dāng)?shù)亻L期從事中醫(yī)藥推廣的專業(yè)人士以及日本中醫(yī)藥研究會會長山崗聰文等面談，取得了第一手資料。并就中醫(yī)藥在日本的情況撰文，以饗讀者。
針灸生存很艱難
當(dāng)前談到中醫(yī)藥走向世界，主要是指中醫(yī)針灸在世界各地的傳播與發(fā)展。英國、加拿大目前各約有3000家中醫(yī)和針灸診所，澳大利亞現(xiàn)有5000多家。在法國、德國、西班牙、意大利和荷蘭，大約每15000人就有1家中醫(yī)或針灸診所。目前法國有針灸師7000余人，德國有5000余人，荷蘭有4000余人，英國有中醫(yī)師、針灸師11000余人，整個歐洲約有10多萬人從事中醫(yī)藥。美國獲得資格認(rèn)證的針灸醫(yī)生已經(jīng)超過14000人。
然而在中國的近鄰日本卻是另外一番景象，中醫(yī)針灸并不像在歐美等國家和地區(qū)那樣形勢一片大好，生存和發(fā)展都十分艱難。
一方面，日本針灸師單獨開業(yè)不能維持生計。一次針灸治療收費僅在5000日元左右，進(jìn)入保險的病種有限制，要有醫(yī)師的同意才能報銷。在日本，針灸師與柔道整復(fù)師、按摩師一樣屬于技師，而不是醫(yī)師。相比較而言，柔道整復(fù)師的經(jīng)濟收入比針灸師要好些，國家承擔(dān)70%的保險費用。按摩師可以單獨開業(yè)，但不享受醫(yī)療保險。
另一方面，小泉執(zhí)政后，開放針灸辦學(xué)，使得針灸業(yè)的競爭日趨激烈。日本有關(guān)部門規(guī)定，凡經(jīng)過3年培訓(xùn)且考試合格者可被認(rèn)定為針灸技師，可以開業(yè)。為了解決
盲人就業(yè)，針灸在日本有一段時間很熱門，而且那時開辦針灸學(xué)校受限制，考試也很難，從事針灸的針灸師很賺錢。最近幾年，政府放松對針灸辦學(xué)的管制，考試也變得容易起來，針灸學(xué)校增多，行業(yè)競爭加劇。
需要說明的是，在日本針灸師屬于技師而非醫(yī)師。日本的醫(yī)療管理體制中，有醫(yī)師、牙科醫(yī)師和藥劑師三大類，并沒有漢方醫(yī)師的稱謂。所謂的一些漢方醫(yī)不可以從事醫(yī)學(xué)行為，只有國家認(rèn)定的醫(yī)師才可以開處方、扎針;按規(guī)定，藥劑師只可以抓方配藥，不能開處方，但在實際操作中可以在藥典范圍內(nèi)建議配方。
在日本，開立診所要先成立或加入一個會，在會下才能開立診所;開設(shè)診所至少要有1億日元的資金，可以貸款，也可以租用CT等醫(yī)療設(shè)備。開設(shè)個人診所必須持有日本政府認(rèn)可的醫(yī)師執(zhí)照，外國人在日本考醫(yī)師執(zhí)照的通過率在5%左右，一般預(yù)考階段就不能通過，正式考試要比預(yù)考容易一些。
漢方藥普及有障礙
在日本，沒有中藥這一概念，只有“漢方藥”和“中國漢方藥”。這里的漢指的就是中國，不是指漢代。目前，已有217種中國漢方藥處方被納入日本醫(yī)療保險體系，年銷售額達(dá)10億美元，日本制藥企業(yè)也生產(chǎn)中國漢方藥;240種OTC中國漢方藥可以在藥店銷售并有望增至300種。但由于醫(yī)師處方用的中國漢方藥不多，而且有權(quán)使用中國漢方藥的醫(yī)師和藥劑師沒有接受過正規(guī)的中醫(yī)藥教育，嚴(yán)重影響了中醫(yī)藥在日本的普及。
我們調(diào)研了一家日本東京的藥局(藥店)。這是一家專營中國漢方藥的藥局，營業(yè)面積在200平方米左右，全部經(jīng)營中國漢方藥，有4位藥劑師和4位助理。該藥局每月平均銷售漢方藥1000萬日元左右，年銷售額約1.3億日元，店面月租金160萬日元。漢方醫(yī)在藥局里主要從事健康咨詢，不能開處方，但可以配藥，給大眾提供保健用藥咨詢建議，傳播中醫(yī)藥文化，指導(dǎo)公眾如何使用漢方藥。
日本有近6萬家藥局，部分藥局像這家藥局一樣完全銷售中國漢方藥，另外一部分藥局不僅賣漢方藥，也賣西藥。日本中醫(yī)藥研究會的會員店有1000多家，該研究會致力于在會員店銷售漢方藥。他們通過組織中醫(yī)師培訓(xùn)其會員店的藥劑師，促其掌握中醫(yī)藥知識，傳播中醫(yī)藥文化，促進(jìn)漢方藥的銷售。
目前在日本銷售比較好的中國漢方藥產(chǎn)品主要是治療皮膚病和不孕癥的。日本制藥企業(yè)津村生產(chǎn)的中國漢方藥品種比較多，其產(chǎn)品進(jìn)入了日本醫(yī)療保健體系，可以報銷70%。惟一一家專做中國漢方藥的公司是星火公司。該公司主要與中國的九芝堂、武漢中聯(lián)、天津達(dá)仁堂和四川華西附屬醫(yī)科大學(xué)等單位從事中醫(yī)藥產(chǎn)品貿(mào)易。星火公司也從中國進(jìn)口中藥原料加工成健康產(chǎn)品，在日本注冊銷售。連同以往申報取得的中藥產(chǎn)品和后來自己開發(fā)的保健品，星火公司共有40多個可在日本作為辨證論治使用的中藥產(chǎn)品。其他日本制藥企業(yè)做中國漢方藥的不多。
以教帶藥謀發(fā)展
中醫(yī)藥在西方國家的發(fā)展模式是“以醫(yī)帶藥”，也就是說，以針灸醫(yī)療為主帶動中藥產(chǎn)品的銷售。但在日本，針灸師處于慘淡經(jīng)營的狀態(tài)，自身生存就有問題，更不用說以針灸帶動中藥產(chǎn)品的市場銷售了。中醫(yī)藥在日本的發(fā)展是“以教帶藥”，即以中醫(yī)藥的教育培訓(xùn)來帶動中藥產(chǎn)品的銷售，通過成立中醫(yī)藥研究會，大量培訓(xùn)研究會會員店中的藥劑師，由藥劑師向公眾講授和傳播中醫(yī)藥文化和理念，促進(jìn)中藥在日本的市場銷售。
可以說，如果沒有星火公司創(chuàng)新的“以教帶藥”的中藥產(chǎn)品銷售模式，并在幾十年中堅持不懈地推廣普及，資助成立日本中醫(yī)藥研究會，開展中醫(yī)藥學(xué)術(shù)推廣活動，帶動和輻射其它中醫(yī)藥人士和相關(guān)機構(gòu)仿效，“以教帶藥”的發(fā)展模式不會不斷在日本被復(fù)制，從而形成如今日本中醫(yī)藥的產(chǎn)業(yè)銷售規(guī)模。
值得關(guān)注的是，世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會在日本推廣的國際中醫(yī)師考試，是一種更深層次的中醫(yī)藥文化傳播。日本不同階層人士踴躍參加培訓(xùn)和考試，使中醫(yī)藥文化得到了更深入的推廣。從某種意義上說，這是“以教帶藥”模式的創(chuàng)新與發(fā)展，將會進(jìn)一步促進(jìn)中醫(yī)藥在日本的發(fā)展。
最近，在日本民主黨執(zhí)政后，對下一年度的預(yù)算做了再審查，期間提出：漢方藥在一般藥店就可以買到，應(yīng)該取消保險。如果這樣的話，消費者將不能只交30%的費用，而是需要承受100%的醫(yī)藥費用。得知消息后，日本東洋醫(yī)學(xué)會幾天內(nèi)組織了27萬多人的簽名，最后匯總送交日本政府有關(guān)方面。估計日本政府會酌情考慮這些情況。目前風(fēng)波已有平息趨勢，因為如果漢方藥不給醫(yī)療保險，勢必會造成應(yīng)用漢方藥的醫(yī)生、患者越來越少;那些漢方制藥公司，比如津村等也許會倒閉，會造成大批人員失業(yè)，進(jìn)而帶來社會的不穩(wěn)定。
稿源： 39健康
