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醫(yī)家薈萃:邢斌 臨床運(yùn)用附子的基本原則(摘自《危癥難病倚附子》)

本書雖著力于挖掘和推廣附子的運(yùn)用經(jīng)驗(yàn),但同樣反對(duì)濫用附子。因此有必要在全書之首談一談附子臨床運(yùn)用的基本原則。本書所贊成的是:“敢用”、“慎用”、“善用”、“擅用”;反對(duì)的是:“畏用”、“亂用”、“濫用”、“專用”。醫(yī)者要存大慈惻隱之心,以治病救人為懷,要敢于運(yùn)用有毒峻烈藥物,但“膽欲大”還得“心欲細(xì)”,要小心謹(jǐn)慎、考慮周詳,在保證安全的前提下發(fā)揮附子的效用。同時(shí)要多讀書、多臨床、多思考,盡可能吸取前人和時(shí)賢的經(jīng)驗(yàn),通過實(shí)踐融合形成自己的經(jīng)驗(yàn),這樣才能稱得上善于用附子,如果個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)有獨(dú)到之處,甚至突破前人,就可稱為擅長(zhǎng)用附子(當(dāng)然,“善用”與“擅用”的界線并不那么明朗)。與此相反,在需用附子時(shí)因其毒性與偏性而“畏用”,是我們所反對(duì)的。這種明哲保身、敷衍塞責(zé)的做法是有違醫(yī)德的。但是,如果因別的醫(yī)生畏懼附子而不敢用,自己敢用附子而自我炫耀,進(jìn)而目地亂用、濫用附子,這同樣是違背醫(yī)德的。至于因?yàn)楦阶有в蒙跫讯鴮S酶阶,放棄了?duì)其他藥物的探索運(yùn)用,這也是不值得稱道的。個(gè)人認(rèn)為,要做一個(gè)大醫(yī),心胸要大,要裝得下古今中外一切醫(yī)學(xué)知識(shí)。用藥也是這樣,既要擅用附子,還要擅用人參、熟地、大黃、石膏……。本書收錄的不少名醫(yī)有“某附子”之美譽(yù),稱之者固然是贊美,本人則引為驕傲,后人也以為是醫(yī)林佳話,但筆者并不完全這樣看。如果某名醫(yī)確實(shí)擅長(zhǎng)用附子,也只擅長(zhǎng)用附子,那稱其為“某附子”是恰如其分的。但若其不僅擅用附子而已,那稱其“某附子”者固然是因?yàn)楦阶与y用而擅用真不容易因而贊美,可實(shí)際上給人以錯(cuò)覺,在我看反而貶低了某名醫(yī)的水平。進(jìn)而要指出的是,中醫(yī)的高境界是“雜家”,博采眾長(zhǎng),融會(huì)貫通,臨證方能左右逢源。若囿于一家一派,則難成大器,臨證不免碰壁。假使創(chuàng)立一家一派,某一方面固然彰顯其創(chuàng)造力,雖屬不易,但難稱全面。最高境界仍屬“雜家”,且能多創(chuàng)家法,卻又不為自家家法所囿。對(duì)于近年出現(xiàn)的“火神派”的說法,若能如此看待則善。
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