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醫(yī)家薈萃:邢斌腎氣丸合桂枝加附子湯治療汗癥 醫(yī)案之二

顧某某,女,59歲。初診:2002年11月16日

主訴:出汗、口干2月余。

病史:2月來自覺神疲乏力,口干,動則汗出,夜間盜汗,畏寒肢冷,腰酸頭暈。胃納可,二便調(diào)。MRI示腰椎骨質(zhì)增生。舌淡紅,邊有齒印,舌上有舌纓線,脈沉細。處方:制附子6g,桂枝9g,熟地15g,山萸肉15g,山藥15g,茯苓9g,丹皮9g,澤瀉9g,白芍9g,炙甘草6g,生3片,大棗10只,杜仲15g,牛膝15g,桑寄生15g,天花粉15g,7劑。

11月23日二診:藥后癥情改善不明顯,舌脈如前。守方,改制附子為9g,花粉為30g,杜仲30g,牛膝30g,桑寄生30g,加料豆衣15g,小麥30g,7劑。

11月30日三診:藥后盜汗消失,乏力、自汗、頭暈均減,口干、腰酸依然。舌淡紅,邊有齒印,脈沉細。處方:守11月23日方,去茯苓、丹皮、澤瀉,加黃芪30g,蒼白術(shù)(各)9g,防風6g,生山楂15g,7劑。

12月7日四診:盜汗、頭暈未作。自汗、乏力、畏寒、腰酸、口干大減。舌脈如前。守方,加重黃芪為60g,7劑。以后斷續(xù)服藥1月余,病情未作。

按語:患者既現(xiàn)畏寒肢冷,又覺口中干渴,白天動則汗出,夜分又復盜汗,病機較為復雜,但總以陽虛為主,而陽虛及陰,陰分亦虧。用藥既溫其陽、固其表衛(wèi),又益其陰,陰陽并調(diào)、剛?cè)峄9视?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113030723_78954.shtml" target="_blank">金匱腎氣丸陰中求陽,但加重附桂劑量,合桂枝加桂湯,使全方以扶助陽氣為主,調(diào)和營衛(wèi)。當服藥7劑時,癥情未見輕減,因自信辨證無誤,堅持守方唯劑量與藥物稍增,也是取效的重要原因。
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