脈 診
在本人所寫脈診帶教錄（一)第15頁，我客觀的承認：“雖然通過幾十年的探索，在中醫(yī)脈診方面我取得了一定進展，但認真思索起來與中醫(yī)先人們比仍存在很大差距，與現(xiàn)代人們的要求比也存在差距。
具體表現(xiàn)在以下幾個方面：
一、中醫(yī)脈診范圍極廣，我自愧不及十分之一。我的脈診主要局限在內(nèi)科方面，通過脈診確定四肢等某些疾患的方法，肆年前我還沒有發(fā)現(xiàn)。
二、即便是內(nèi)科疾患，諸如糖尿病的脈，叁年前我還沒有探索到。對肝、胃、腸、子宮、卵巢等癌癥易判斷，對不太定位的淋巴瘤、頸部囊腫、咽喉癌等僅靠脈診難確診。
三、因為尺部所轄范圍廣，它應(yīng)包括：生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、下肢。往往導致首診不問診前難以確定大腸小腸疾患，這我們還要進一步探索，目前對尺部所涉弦脈、澀脈等所顯之病雖有進展，但對左尺之左弦仍無判斷。
四、雖然我們的脈診方法簡單易學，又容易和傳統(tǒng)脈診相結(jié)合，但是對某些疾病的精確診斷方面，和某些人士的方法比我們還存在差距。
五、雖然現(xiàn)時的環(huán)境不是很適合民間的一些有真本事的中醫(yī)人士，在他們之中，確有獨特中醫(yī)診療技巧者，雖然他們沒有文憑，也可能通過不了系統(tǒng)的考試考核，但與他們相比，某些方面差距也是存在的。同時，我也不否認與工作在臨床一線和中醫(yī)科研單位的某些人士的差距。自學、自研、自創(chuàng)的脈診方法本身還存在很多沒有涉及到的病種領(lǐng)域，因而在慶幸自己逐步讀懂較多瀕湖脈學內(nèi)容，摸索到一定脈診規(guī)律的同時，我不斷對比反省，并告誡我的弟子們，在差距面前，我們沒有理由驕傲，我們不能驕傲，還需要繼續(xù)繼承、探索、發(fā)展、發(fā)揚、運用脈診技術(shù)。
該書成稿于兩年前。今天我可以欣喜的告訴讀者，兩年以來我又帶徒27人，在師徒的不斷觀察、摸索、切磋之下，上述存在的一些差距有的已經(jīng)被我們共同克服了。例如：腰椎、頸椎、下肢、足部某些疾患的脈診診斷。并進一步觀察補充完善了寸、關(guān)、尺脈診斷。對脈形的觀察更臻完善。
帶教錄（一)，雖經(jīng)人民軍醫(yī)出版社六次印刷超過了20000冊，至今已所剩無幾。為了使未購到帶教錄第（一)冊的讀者，能全面系統(tǒng)了解我們脈法的現(xiàn)有全部內(nèi)容，我將原脈法與后來發(fā)現(xiàn)的新內(nèi)容全部系統(tǒng)的編入了第二冊。第一冊誤將結(jié)脈的解釋植入了促脈中，二冊中將予更改，這樣也有利于已購帶教錄第(一)冊的讀者，將前后內(nèi)容有機結(jié)合起來。
個人的認識；
中醫(yī)人對四診的認識從古致今并不一致，有熟悉且重視問診者，亦有精于望診者,更有很多視脈診為首務(wù)者,各有自身優(yōu)勢勿需評判。我認為在現(xiàn)代社會由于科學的發(fā)展,科學診斷儀器也在突飛猛進不斷呈現(xiàn)在我們面前，這對醫(yī)學的發(fā)展無疑起了重大作用,西醫(yī)認真認識和普及使用著它。但它并沒有進入完美的境地,對未病多數(shù)情況下它發(fā)現(xiàn)不了,例如;去年我弟子高群離我住處后，返家次日,在就診于他的患者中,切脈發(fā)現(xiàn)一子宮肌瘤患者,得到陰超證實。而另一位已患上很輕的肺癌。到多個醫(yī)院去查，結(jié)論是”沒有”。三個月后,病人家屬登門表示無限感激的說;”高醫(yī)生您憑脈就發(fā)現(xiàn)我父患上輕度肺癌,當時儀器沒查出來,我們抓住不放,三月后的現(xiàn)在終于查出來了,的確患上了肺癌�！睂嵺`中我發(fā)現(xiàn)對已病、對同一個人、同一時間、同樣議器,不同的操作觀察者,結(jié)論可迥然不同,前年同一月內(nèi)我切脈加望診、問診發(fā)現(xiàn)的子宮肌瘤患者中,有八個到同一個大醫(yī)院行陰超檢查,只發(fā)現(xiàn)二個人有,其它未查出。我說服了她們到荊州市第一人民醫(yī)院陰超,結(jié)果是全部被證實的確患上了子宮肌瘤或卵巢囊腫。這些年很多患者相信我之脈診超過儀器。但這可不是我個人的,是中醫(yī)祖先們遣留給我們后人的先進技術(shù)。他們就是我們的師父！因此我的書名不愿稱為王氏脈診，只敢同意為帶教錄。四診之中到底誰占首位呢？個人體會脈診占首位, 其它順序為望診、問診、聞診。病人入門可見到其臉上有黃褐斑,
自然聯(lián)系到子宮.
附件,
但必須有尺脈澀為重要依據(jù)。同時前上肢、手背也發(fā)現(xiàn)多少不一黃褐斑，那就不僅僅是良性腫瘤了。按”良性腫瘤”治，多達不到預(yù)期效果。
當問診病人囗述經(jīng)常胃庝劇烈時,西醫(yī)、搞西醫(yī)診斷中醫(yī)治療的”中醫(yī)”,就會把他當胃病進行治療。有時其結(jié)果必然是南轅北轍！前三年就遇到一個典型病例;我地汽車司機楊xx,我先行切診后向他逐條講述應(yīng)有癥狀時,他不斷點頭。但在宣布其病名為膽囊炎,淺表性胃炎,前列腺炎,慢性咽喉炎，并應(yīng)按前后兩病行中藥治療后,他堅決不同意了。他說14年來中、西醫(yī)都是按淺表性胃炎治療的,包括住院,連進囗的美國胃藥都吃過。當時已經(jīng)晚上八點了,還有2位候診病人,我激動得站起來想棄診,霎那間又克制自已坐了下去,對他說;我替你開五付中藥,你把我當”騙子”吧！只抓兩付,有效時再來抓3付煎服。6天后他來了,笑著臉對我說;”王伯,當晚回去就煎,喝了一碗就不疼了,再開藥給我吃吧�！蔽艺f勿需開了,送了兩處方給他。如果沒有掌握脈診技術(shù),我敢這樣做嗎！
當然我現(xiàn)時掌握的切,望技術(shù)與一些高手同仁是不一樣的！其中個別人在網(wǎng)上自認自己脈診信息化,是高級脈診技術(shù)……。自認我這類脈診是初級。我見過他,再見他時真想客觀比一比,比脈診,比望診,比開方,比療效，比誰的脈診技術(shù)與祖先關(guān)連近，比誰帶的徒弟多。
在實踐中發(fā)現(xiàn),一個病人到多個中醫(yī)手下診脈,大多不一樣！我的50多個國內(nèi)外徒弟,他們可以基本統(tǒng)一。因為我們有統(tǒng)一的確定標準脈點、標準脈線的方法。對同樣類型病人用藥品種,劑量可能不一樣,因為他們的脈度不一樣。目前這世界上囿于我的接觸面狹窄,好象其它中醫(yī)同仁尚沒有設(shè)標準點、脈度的,我認為這是在傳統(tǒng)脈診技術(shù)上的發(fā)展。
盡管有進展，但仍存差距。須與各位同仁一起繼續(xù)努力，更上一層樓。
一，脈診前準備
細化脈診，是一項極為精細、勞神傷力的診療方法。脈診前、脈診中、脈診后都有一些事項需要我們嚴格的執(zhí)行，馬虎不得。稍有差錯將嚴重的影響到脈診的準確性。進而影響我們對病人病情的準確診斷，影響對患者的治療。 因此必須樹立病人第一的思想。沒有病人就沒有醫(yī)生的存在，沒有精細的診斷和良好的治療效果，病人就不會相信你、需要你。我們不是病人的救世主，醫(yī)患雙方是一個互為依存的共同體，是病人在不斷豐富我們的醫(yī)療實踐。在某種程度上講，病人就是我們的老師，我們在望、聞、切、講、問的過程中，每說出一個病人可能的癥狀，病人的點頭應(yīng)允就像是在給我們評分。有了病人的肯定，一般情況下我們的脈診活動，就有了一個比較充實的可行的可加以肯定的結(jié)果。醫(yī)患之間的良性互動，將為提高病人的依從性，治療的順利進行奠定良好的思想基礎(chǔ)，這是建立新型和諧的醫(yī)患關(guān)系所不可或缺的重要條件。
準確定準關(guān)位。瀕湖脈學言：“初持脈時，令仰其掌。掌后高骨是謂關(guān)上。關(guān)前為陽，關(guān)后為陰，陽寸陰尺，先后推尋�！焙笕朔g似乎很清楚明白，實際上并不明確。眾弟子初期按此持脈往往導致摸出結(jié)果差別迥異，病情及輕重判斷也發(fā)生很大差誤，因而脈診各部定位問題必須要加以注意。
中醫(yī)脈診技術(shù)在現(xiàn)實中醫(yī)臨床中越來越被邊緣化，究其原因個人認為可能與下述原因有關(guān)：
1,中醫(yī)脈診對脈象的闡述通常采用的是取象類比，雖然各位先人＋分過細的將各種脈象，形態(tài)盡力用生活的語言力求描述清晣，例如澀脈“如輕力刮竹，如雨沾沙，如病蠶食葉，參伍不調(diào)�！钡F(xiàn)代的生活實踐已使我們很難統(tǒng)一感受這些描述，從而使脈象難以清楚的定性，導致“心中了了，指下難明，10人摸脈，感受各異�！�
2，先人實際上非常追求通過四診，尤其是切診明確病情，望、聞、問、切無一不探定病情，例其芤脈的分部主病詩："左寸芤，主心血，妄行，為吐衄：關(guān)芤，主脅間血氣痛，肝虛不能藏血，亦為吐血目暗：尺芤，小便血，女人月事為病。右寸芤，肺家失血，為衄為嘔：關(guān)芤，腸癰下膿血，及嘔血不食：尺芤，大便血。"而很多同仁摸脈大多只感受“浮、沉、遲、數(shù)。。。。。。”認為這才是傳統(tǒng)，搞方癥對應(yīng)，而對古人力求通過切診明確病情棄之不用，個人認為他們這是掌握了傳統(tǒng)的一部分，只不過是中醫(yī)幾千年發(fā)展過程中的粗象的早期傳統(tǒng)，導致脈診技術(shù)的粗象化，更難與現(xiàn)實接軌，很難與廣大患者交流。持強烈的這種觀點的同仁必將阻滯現(xiàn)代中醫(yī)事業(yè)全面繼承與發(fā)展中醫(yī)傳統(tǒng)。
3，現(xiàn)代科學儀器不斷研制與臨床使用，使很多的病癥有了明確的診斷。也導致很多中醫(yī)同仁放棄中醫(yī)四診搞所謂”西醫(yī)診斷，中醫(yī)治療。”他們在門診或住院紀錄上的"弦滑、弦浮......"等脈診描述大多簡單，有的就是偽造、想象的對付上級檢查手法。導致中醫(yī)傳統(tǒng)診斷技術(shù)的邊緣化，沒有了中醫(yī)四診的”中醫(yī)治療”成了無源之水，致使中醫(yī)藥療效日漸衰落，原與中醫(yī)藥密切相關(guān)的中醫(yī)住院病床相繼被陶汰。
有鑒于此，在脈診時本人強調(diào)在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)脈診技朮的前提下，必須盡力嚴格定診斷程序、定位、定標準、定手法、定脈度。并將現(xiàn)代科學儀器為我所用，在明確診斷使患者依從性大為提高的同時，并不喪失中醫(yī)開方治療疾病的思維模式，如：脈浮者必用解表藥，弱脈在較弱沉之下用附子以壯腎陽，惡寒腿腳乏力等癥狀改善很快，有澀脈者不認何病活血化瘀原則不能丟，依澀之脈度不同在使用中藥及劑量方面有所不同。我從不反對經(jīng)方的使用，但更堅持突出主題，不忘癥狀及其它需要的輔助用藥。使中醫(yī)藥能更好，更貼切的服務(wù)于人民。
