1、請(qǐng)?jiān)敿?xì)填寫下列條目——
性別：男
生辰：1979年5月1日20時(shí)
籍貫：廣東省
婚否：未婚
職業(yè)：待業(yè)
身高：166厘米
體重：56
腰圍：尺寸
膚色：白
主要癥狀：
睪丸有時(shí)疼痛，刺、脹痛都有。痛有時(shí)波及到腎部、大腿、肛門。尿頻 ，
健忘注意力不集中，精力不足，不耐疲勞，乏力，腰酸，兩肋微痛，肝也有時(shí)微痛，眼花，耳癢，聽力衰減，脫發(fā)，
牙齦出血牙齒松動(dòng)。
慢性胃炎，有時(shí)
腹瀉。急躁易怒，煩躁，焦慮，抑郁，信心不足，缺乏自信。
發(fā)病經(jīng)過：
本人有十年手yin史。至于什么時(shí)候開始發(fā)病就不記得。因?yàn)橛洃浟λネ�！近幾年才發(fā)現(xiàn)有這些癥狀。
西醫(yī)病名：前列腺炎
是否長(zhǎng)期用過激素：否
是否大量用過消炎藥：否
是否做過內(nèi)臟手術(shù)：否
2、請(qǐng)選擇下列部位身體狀態(tài)——
脈（左)：（有力，細(xì))
脈（右)：（慢，無力)
面：（白)
眼：（有血絲，有瘀斑)
舌：（有齒痕，白苔，中有裂紋) 裂紋有幾條，細(xì)而小。
耳：（鳴，聾，癢，左)
目：（干澀，昏花，流淚)
口：（干) 曾有過無味、苦。
咽：（干)
胸：（痛) 胃氣頂住。
肋：（痛) 偶爾
腹：（滿) 偶爾
外陰：（脹，痛，涼) 我不太會(huì)形容
心：（煩)
胃：（脹，痛，滿) 偶爾
手：（出汗)
腰：（酸，中間)
膝：（無力)
足：（涼)
足趾：（涼)
3、請(qǐng)選擇與下列項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的身體狀況（必選)——
飲：（喜涼，喜酸，喜辣，喜甜) 喜涼，現(xiàn)戒了。
食：（喜米，喜面，喜粥，厭油膩)
睡眠：（多夢(mèng)，易醒)
大便：（干，濕)
小便：（色黃，色白) 時(shí)多時(shí)少
房事：（無，手yin)
月經(jīng)：
白帶：
4、請(qǐng)回答身體經(jīng)常有如下哪些癥狀——
（怕冷，打嗝，牙齦出血，煩躁，乏力倦怠)
5、七情何者為重——
（憤怒，憂郁，思慮，恐懼)
*注意：
1、服藥期間忌食生冷油膩食品，禁止房事、手yin等損傷元?dú)庑袨椋ㄩ_方時(shí)不再重復(fù)，如有毀犯，自己負(fù)責(zé))。
2、服藥如出現(xiàn)排病反應(yīng)不要驚慌，請(qǐng)參閱問診單下面的相關(guān)文章處理。
3、如換方三次仍無明顯效果，請(qǐng)到其他診室詢問，不要耽誤病情。
4、請(qǐng)?jiān)敿?xì)閱讀問診單下面的文章，會(huì)對(duì)配合治療大有好處。
*重要說明：
1.丸藥一般分大蜜丸、水丸、濃縮丸三種類型，選用哪種均可。草堂常用丸藥各類型用量及用藥時(shí)間如下：
附子理中丸：蜜丸一丸或二丸，水丸25粒或50粒，濃縮丸10�；�20粒。早七時(shí)、中午十一時(shí)服。
桂附
地黃丸：蜜丸一丸或二丸，水丸18粒或36粒，濃縮丸8�；�16粒。晚五時(shí)、睡前服。
補(bǔ)中益氣丸：蜜丸一丸，水丸20粒，濃縮丸10粒，服藥時(shí)間下午二時(shí)。
歸脾丸：蜜丸一丸，水丸20粒，濃縮丸10粒，服藥時(shí)間上午十時(shí)。
天王補(bǔ)心丸：蜜丸一丸，水丸9粒，補(bǔ)心丹一袋，服藥時(shí)間中午十一時(shí)。
2.湯藥用藥壺或鋁鍋水煎服，開方計(jì)量單位為克，生
姜切片，
大棗掰開。
3.泡藥如沏茶，一日泡一劑，喝完上次，下次加開水再泡再喝。不是一次泡一劑。
如無特殊說明，用藥以此為準(zhǔn)。開方時(shí)不再做特殊說明。
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茯苓12炙
甘草12
干姜20
砂仁10
桂枝15
當(dāng)歸12生
白芍12
細(xì)辛6
通草10
鱉甲15三劑水煎服
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