小柴胡湯加減的臨床應(yīng)用□胡懷鏡 洪湖青 段素萍
(江西省鷹潭市人民醫(yī)院 江西 鷹潭 335000)
關(guān)鍵詞 小柴胡湯 經(jīng)方 驗(yàn)案 臨床應(yīng)用
小柴胡湯出自《傷寒論》,藥僅7味,組織嚴(yán)謹(jǐn),是一首著名的和解劑,常用來(lái)治療少陽(yáng)正證、變證、熱入血室等病證,筆者擴(kuò)大其方應(yīng)用範(fàn)圍,獲益匪淺。今據(jù)臨床所得,舉以數(shù)例,以窺一斑。
1 虛人
感冒張××,女, 45歲,教師,1997年12月8日初診。
患者形瘦體弱,素易感冒。近因疲勞受涼,致惡寒發(fā)熱,全身酸楚,胸脅滿悶,神疲乏力,納穀不香。延醫(yī)診治,用祛風(fēng)解表之劑,其病非但不減,反致動(dòng)則汗出,泛泛欲吐。應(yīng)診時(shí)面色蒼白,少氣懶言,口苦咽干,舌質(zhì)胖潤(rùn),邊見(jiàn)齒印,脈數(shù),沉取無(wú)力。據(jù)證細(xì)審,斷為虛人外感,系正氣虛弱,衛(wèi)外不固,邪氣乘虛侵入少陽(yáng)所致。治當(dāng)扶正祛邪,和解少陽(yáng)。處方:黨參15g,柴胡12g,黃芩10g,法
半夏6g,炙
甘草6g,生薑3片,紅棗4枚。連服2劑,寒熱盡除,諸證大減,後合四君子湯調(diào)治數(shù)日而愈。
【按】 虛人外感,方書皆針對(duì)其氣、血、陰、陽(yáng)之不足,在解表藥中分別輔以益氣,養(yǎng)血、滋陰、助陽(yáng)之品,而治從少陽(yáng)者鮮。本患者素來(lái)體弱,肺脾兩虛,衛(wèi)外不固,外邪侵襲,直達(dá)腠理,與正相搏,與仲景論述少陽(yáng)病之病因病機(jī)(「血弱氣盡,腠理開(kāi),邪氣因入,與正氣相搏……」《傷寒論》第99條)理出一轍。故借用小柴胡透其邪,轉(zhuǎn)其樞,重用參、草、棗以扶正氣,合柴、芩、夏、薑從少陽(yáng)逐邪外出。
2
痄腮劉××,男, 7歲,學(xué)生,
1998年4月7日初診。
1周前感冒
咳嗽,第2天始發(fā)熱,兩側(cè)腮部紅腫脹,邊界彌漫不清,吞咽咀嚼不便,口苦咽乾,納呆食少,體溫38‧2℃,舌苔薄黃,脈弦滑而數(shù)。證屬風(fēng)熱外束,少陽(yáng)邪熱郁閉。治宜清透少陽(yáng)鬱熱,解毒消腫。藥用:柴胡9g,黃芩9g,法半夏5g,板藍(lán)根9g,連翹9g,
夏枯草6g,黨參5g,甘草3g,生薑2片。服藥3劑,體溫降至正
常,兩側(cè)腮頰腫脹減輕,口渴,尿黃,舌苔黃,脈滑數(shù)。前方減半夏、黨參,加
花粉、
桔梗各10g,續(xù)進(jìn)3劑而愈。
【按】 痄腮,又名溫毒發(fā)頤,屬溫病範(fàn)疇,其發(fā)病部位在耳前下方。中醫(yī)認(rèn)為,少陽(yáng)膽經(jīng)下耳後,入耳中,出耳前,故腮頰部為少陽(yáng)經(jīng)所屬。仲景云:「陽(yáng)明中風(fēng)……耳前后腫,刺之小差,外不解,病過(guò)十日,脈續(xù)浮者,與小柴胡湯!梗ā秱摗231條)。筆者師仲景之意,用小柴胡湯疏透少陽(yáng)鬱熱,配板藍(lán)根、連翹、夏枯草等清熱解毒藥治之而愈。
3
喉痹黃××,男, 28歲,教師,
1999年4月6日初診。
咽喉腫痛5天,近2日來(lái),午後寒熱往來(lái),日作1次,寒時(shí)加衣覆被不減,寒已而熱;熱時(shí)棄衣掀被,頭昏頭痛,肌肉酸痛,至夜汗出熱減。經(jīng)西藥抗生素、解熱鎮(zhèn)痛等藥治療罔效,診見(jiàn)咽部紅腫,後壁有一米粒大小潰瘍,小溲短澀,舌苔黃略膩,脈浮數(shù);(yàn)檢查:未發(fā)現(xiàn)瘧原蟲。證屬邪客少陽(yáng),熱毒痹阻。治以和解少陽(yáng),解毒達(dá)邪,小柴胡湯化裁:柴胡10g,
青蒿15g,黃芩10g,法半夏6g,
牛蒡子10g,連翹10g,板藍(lán)根10g,甘草6g。是夜,身得大汗,熱退身涼。翌日寒熱往來(lái)未再發(fā)作,體溫37‧6℃,再劑體溫降至正常,頭痛頭昏、口苦相繼消失,惟咽痛未已,潰瘍?nèi)源。前方去半夏、青蒿,加玄?5g、
生地15g、黃連6g,以助養(yǎng)陰解毒之力,又4劑後咽部潰瘍愈合,諸恙悉瘳。
【按】 是案初起咽痛,繼而表現(xiàn)出往來(lái)寒熱休作有時(shí)的特殊熱型,兩者不無(wú)內(nèi)在聯(lián)系。咽喉部在厥陰經(jīng)脈之分野上,熱毒內(nèi)舍厥陰,咽部受灼而為腫痛乃致潰瘍;寒熱往來(lái)則與邪客少陽(yáng)有關(guān),是經(jīng)氣不
舒,邪正相爭(zhēng)於半表半里之證。因此少陽(yáng)、厥陰是本例的病變重心。故治從少陽(yáng)、厥陰入手,用小柴胡酌配清熱解毒藥治之而效。
4
便秘鐘××,男, 32歲,農(nóng)民。
1999年3月16日初診。
便秘反復(fù)發(fā)作近2月,迭進(jìn)調(diào)胃、增液諸承氣,便通而復(fù)結(jié),且益覺(jué)精神不支。近1周大便未行,嘔逆食少,胸脅滿悶,口苦,舌苔薄白,脈沉弦。脈證合參,恙非陽(yáng)明熱結(jié),乃邪在少陽(yáng),肝胃失和。取調(diào)肝和胃之法,令其疏通調(diào)達(dá),以圖本治。藥用:柴胡10g,
法夏10g,黃芩10g,黨參12g,
白芍15g,枳實(shí)10g,甘草3g,生薑4片,大棗3枚,兩劑後嘔止便通,胸脅舒暢,後用柴芍六君子湯調(diào)治數(shù)日,納食漸增,大便1~2日1行,停藥觀察半月,未見(jiàn)反復(fù)。
【按】 便秘之證,證型繁多,景岳概為陰結(jié)、陽(yáng)結(jié)兩大類,然本例
卻難以適從。觀其便秘之外,尚有嘔逆食少、胸脅滿悶、脈沉弦等現(xiàn)象,仲景云:「陽(yáng)明病,脅下硬滿,不大便而嘔,舌上白胎者,可與小柴胡湯。上焦得通,津液得下,胃氣因和……!梗ā秱摗230條)。唐容川也曰:「大小便不利,亦用此者。以其宣通上焦,則津液不結(jié),自能下行!梗ā堆C論》)。故知患者病在少陽(yáng),非熱結(jié)陽(yáng)明也。循前賢之論,果然應(yīng)效。
5 結(jié)語(yǔ)
醫(yī)者治病,貴在審證求因。筆者認(rèn)為,運(yùn)用小柴胡湯方,不必拘泥于典型的往來(lái)寒熱之癥,只要抓住「邪犯少陽(yáng),樞機(jī)不利」”這一病機(jī),凡病位在少陽(yáng)出現(xiàn)一部分少陽(yáng)主癥即可施用。正如仲師所云:「有柴胡證,但見(jiàn)一證便是,不必悉具!
上述4例,在病機(jī)上有其共性,因而均以小柴胡湯為主治之而效。由此亦可見(jiàn)祖國(guó)醫(yī)學(xué)治病求本之一斑耳。