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四圣心源:藥象體會(huì)_黃芪

藥象體會(huì)書(shū)稿陸續(xù)發(fā)布,懇請(qǐng)大家指正、補(bǔ)充、完善。

黃芪為豆科植物蒙古黃芪和莢膜黃芪的根。

黃芪在《神農(nóng)本草經(jīng)》中原名黃耆。李時(shí)珍說(shuō):耆,長(zhǎng)也。黃耆色黃,為補(bǔ)藥之長(zhǎng),故名。今天我們通俗的叫法都寫(xiě)作黃芪。

黃芪主要分布在我國(guó)北方,內(nèi)蒙古、山西、東北等地。黃芪也是多年生草本植物,跟甘草一樣,都屬于豆科植物,長(zhǎng)得也有一些相似之處。跟甘草相比,黃芪就顯得稍微嬌氣一些,喜歡生長(zhǎng)在陽(yáng)光充足,土層深厚,土壤肥沃的地方,對(duì)生長(zhǎng)環(huán)境比較挑剔一些。
黃芪的植株長(zhǎng)得比甘草要高大一些,地上莖直立,能長(zhǎng)到一米五左右。黃芪的葉子是奇數(shù)羽狀復(fù)葉,小葉數(shù)目很多,一柄復(fù)葉大多有二三十枚小葉。這么多小葉,整整齊齊地排列在總?cè)~柄的兩邊,對(duì)稱分布,就像兩排站崗的士兵,整齊劃一,很有精神,而且這些小葉長(zhǎng)得都很平整,形狀大小也幾乎一樣,一個(gè)挨著一個(gè),沿著一個(gè)柔和的弧度,很溫順地伸展出來(lái),一看就給人一種溫和柔順,端莊大方的感覺(jué)。黃芪的莢果在長(zhǎng)大后,也是整整齊齊地掛在枝頭,給人低眉順眼的感覺(jué)。所以黃芪的這股氣就如行云流水一般,顯得非常的流暢而柔和。這與甘草的葉子和莢果略有皺曲的形態(tài)完全不同,所以跟甘草相比,黃芪偏于流通,而甘草偏于固守。
黃芪的花是淡黃色的,葉子是普通的綠色,這都與甘草的紫色花和深綠葉不同,所以黃芪的這股氣就比甘草的更淡一些,更輕靈一些。
黃芪的根是圓柱形,一根直下,幾乎沒(méi)有側(cè)根,有些長(zhǎng)得比較長(zhǎng)的,形如箭桿,所以黃芪又有箭芪之名。黃芪這種一莖直上,一根直下的形態(tài),與其小葉整齊舒展的氣勢(shì)完全呼應(yīng),都體現(xiàn)出了黃芪這股氣的柔和通暢之性。

黃芪的根一般是長(zhǎng)2-3年就要及時(shí)采挖,長(zhǎng)得年頭過(guò)長(zhǎng)的黃芪,容易在根中產(chǎn)生黑心,所以我們臨床上用的黃芪,一般沒(méi)有太老太大的,都屬于比較嫩的根。
臨床常用的黃芪飲片,多是斜切片,這樣的切片,更有利于黃芪藥氣的溶出,所以藥效相對(duì)圓切片更好一些。比較好的黃芪飲片,是淡淡的黃白色,有一股淡淡的清香,拿一片捏在手里,軟軟的,柔韌性很好,這種綿軟的感覺(jué)越好,說(shuō)明黃芪的氣越柔和,因此質(zhì)量好的黃芪又被稱作綿黃芪。
黃芪的這股清香綿軟之氣,帶著一股緩緩流通之勢(shì),與人體土氣雍容緩和的特性也是非常接近的。所以用黃芪來(lái)補(bǔ)氣就是很自然地事情了。
《內(nèi)經(jīng)》講,正氣存內(nèi),邪不可干。只要人體正氣充足,就不會(huì)患病。從這一點(diǎn)來(lái)講,只要是生病了,大部分都有正氣虛的因素在內(nèi)。而黃芪的這股氣,比較柔和,比較清淡,溫香順暢,與小兒清純?nèi)岷投稚鷻C(jī)勃勃的一氣尤其相似,所以《神農(nóng)本草經(jīng)》講黃芪主小兒百病。尤其是一些小兒虛證疾病,黃芪確實(shí)有不錯(cuò)的治療效果。有一個(gè)小孩患心肌炎久而不愈,一老和尚教以黃芪五百克煎服發(fā)汗,連服三天,出了三天汗,這個(gè)孩子的心肌炎就好了。這就是正氣足則邪氣自去,孩子本身生發(fā)之氣比較盛,得大量黃芪相助,所以效果比較顯著。實(shí)際上每天用60g左右的生黃芪煎服,長(zhǎng)期喝一段時(shí)間,對(duì)一些單純虛證的心肌炎患兒,效果也是不錯(cuò)的。
黃芪的這股氣比較綿軟柔和,力量不是很大,所以在補(bǔ)虛扶正時(shí),要想有比較明顯的效果,大多需要用的量比較大。一般情況下,黃芪至少要用到二三十克以上才會(huì)有較為明顯的效果。而氣虛明顯需要重用黃芪的時(shí)候,我們就要有韓信將兵的氣魄,多多益善。張錫純前輩善用黃芪以升舉大氣,創(chuàng)制以黃芪為主的升陷湯,治療大氣下陷之證,是為知人善用者。
臨床上有一些中氣大虛的慢性疾病,比如內(nèi)臟脫垂,慢性腸炎等,有時(shí)久治不效,可能就是因?yàn)樽陨須馓摬荒苓\(yùn)行藥力。你摸他的脈,綿軟無(wú)力,屬于明顯的氣虛,加用大量黃芪100-300g,往往可以收到扭轉(zhuǎn)乾坤的效果。當(dāng)然,也有個(gè)別時(shí)候,黃芪用量太多了,會(huì)引起氣滯中滿,岳美中老先生的經(jīng)驗(yàn)是服陳皮即愈。因此我在大量使用黃芪時(shí),大多會(huì)伍以小量陳皮。
黃芪溫香微甘,其氣清輕,主補(bǔ)一身之氣而又偏于走表,所以又是外科治療疽等皮膚病的要藥,常被用來(lái)托膿生肌。癰疽等疾病,傷肌損肉,氣血耗損,正氣大虛,正需黃芪大補(bǔ)一身之氣。而黃芪本身之氣,類(lèi)似小兒之氣,天然地具有一股緩和生發(fā)之性,更有利于創(chuàng)面的生肌長(zhǎng)肉。有一個(gè)女孩,不慎皮膚感染,導(dǎo)致全身皮下膿腫,諸藥久治不效。后來(lái)有一老中醫(yī),用一味黃芪60g,每日煎服,月余漸愈。
在補(bǔ)氣方面,有一個(gè)著名的方子——玉屏風(fēng)散,也是以黃芪為主,配合白術(shù)、防風(fēng),治療氣虛自汗為主的虛證。有些身體比較虛,經(jīng)常容易感冒的,一動(dòng)就容易出汗的,吃上一段時(shí)間玉屏風(fēng)散,體質(zhì)慢慢就會(huì)好起來(lái)。動(dòng)則耗氣,耗氣則虛,虛到氣不自收,就會(huì)動(dòng)則汗出,出現(xiàn)自汗。黃芪把一身之氣補(bǔ)足,則一氣周流如故,升降回環(huán),不致有升無(wú)降而自汗。
所以黃芪止汗,只是用于氣虛不斂導(dǎo)致的虛汗效果最好。有些術(shù)后的患者,由于手術(shù)耗傷氣血太過(guò),術(shù)后一周內(nèi)往往稍微一動(dòng)就全身大汗淋漓,這是氣虛自汗比較嚴(yán)重的情況,這時(shí)用一味黃芪120g濃煎頻服,自汗的癥狀大多一兩劑即可汗止而愈,效果非常理想。
黃芪用量足了,對(duì)于單純的虛證,見(jiàn)效大多非?臁_@得益于黃芪這股清輕之氣相對(duì)流暢通達(dá)的特性。從一氣周流的角度來(lái)說(shuō),黃芪這股氣可以隨著人體本身的一氣周流升已而降,也就是既能升又能降,所以黃芪既可以用來(lái)升舉大氣下陷,治療內(nèi)臟脫垂之類(lèi)疾病,又可以用來(lái)斂收一氣,治療氣虛自汗等癥。
黃芪雖然見(jiàn)效比較快,但是來(lái)得快,去得也快。黃芪這股氣本身比較緩和,藥力不猛,流通性又比較好,所以很快就散開(kāi)了,藥效不夠持久。所以對(duì)于突發(fā)的暫時(shí)性虛證,比如動(dòng)則汗出,術(shù)后自汗等,重用黃芪的效果最好。
正因?yàn)辄S芪的這些特性,所以黃芪長(zhǎng)于補(bǔ)虛,短于祛邪。對(duì)于一些結(jié)滯比較重的疾病,黃芪的這股流通之力就顯得太弱了,根本不足以除病。尤其是氣滯或者氣結(jié),需要破氣流通的情況,黃芪是禁忌使用的。用上黃芪補(bǔ)氣,只是徒然增加一氣的郁滯而已。
但是有一種情況,黃芪還是可以用來(lái)祛邪的,那就是邪氣本身也可以較好流通的時(shí)候。這種情況多見(jiàn)于氣虛水腫。仲景在“水氣病篇”也用黃芪來(lái)治療水腫,正是氣虛水腫的情況。在《冷廬醫(yī)話》中有一個(gè)醫(yī)案,某患腫脹,自頂至踵皆遍,氣喘聲嘶,大小便不通,先用黃芪而病緩,后更醫(yī)迭進(jìn)驅(qū)濕猛劑,竟至危殆。仍以前方挽回,用黃芪至數(shù)斤,腫脹全消而愈。
其實(shí)黃芪治療汗出與治療水腫是類(lèi)似的,汗液與水濕都是可以流通的津液,氣行則水行,仲景治水正是著眼于氣而收效于水。用黃芪補(bǔ)氣行氣,一氣恢復(fù)正常的周流,自然汗止腫消,病隨氣愈。古人云,黃芪無(wú)汗可以發(fā)汗,有汗可以止汗,也是這個(gè)意思。
還有一種無(wú)形的邪氣,氣虛發(fā)熱的熱邪,用黃芪治療的效果也非常好。這就是我們所熟知的甘溫除大熱。這種氣虛發(fā)熱其實(shí)也算不上大熱,只是大多纏綿難愈,發(fā)作有時(shí)。根本原因還是在于一身周流之氣過(guò)于虛弱,導(dǎo)致升降不利,郁滯成熱。用黃芪把氣補(bǔ)足,氣行通暢,自然熱退病愈!赌戏结t(yī)話》里面記載了一個(gè)醫(yī)案,一名推銷(xiāo)員因疲于奔波,生病發(fā)熱,每下午1時(shí)發(fā)熱至39度,到下午3時(shí)漸退,熱退則神疲汗出。以氣虛發(fā)熱論治,用補(bǔ)中益氣加黃芪45克,數(shù)劑而愈。

中藥配伍當(dāng)中,黃芪畏防風(fēng),惡鱉甲、白鮮皮。防風(fēng)柔潤(rùn)善于熄風(fēng),不利于黃芪的通行,故欲以黃芪通散者,不宜與防風(fēng)同用。而玉屏風(fēng)散中黃芪與防風(fēng)同用,是取防風(fēng)之?dāng)繚?rùn),而助黃芪之?dāng)坎,相輔而相成。鱉甲長(zhǎng)于破氣,白鮮皮偏于耗氣,皆足以消耗黃芪補(bǔ)氣之功,一般也不宜同用。但氣虛而病結(jié)時(shí),亦可同用,借黃芪補(bǔ)益之力以為攻病之后盾,可以收到去病而不傷正的效果,臨床上可以靈活斟酌。

黃芪用的是它這股和暢之氣,所以臨床上我多用生黃芪,一般不用炙黃芪。黃芪用蜜炙過(guò)之后,通行之力會(huì)大大減弱,而多了明顯的柔潤(rùn)之性,就不再適合大劑量使用,因此我在臨床上很少使用炙黃芪。如果感覺(jué)生黃芪偏于溫燥,需要溫潤(rùn)一點(diǎn),可以少佐當(dāng)歸同用,比用炙黃芪更好。

最后來(lái)看一下《神農(nóng)本草經(jīng)》對(duì)黃芪的綜述:
黃芪,味甘,微溫。主治癰疽,久敗瘡,排膿止痛,大風(fēng),癩疾,五,鼠瘺,補(bǔ)虛,小兒百病。

[ 本帖最后由 根塵不偶 于 2009/11/9 22:44 編輯 bhskgw.cn/pharm/]
-----------根塵不偶老師寫(xiě)藥象體會(huì)是融趣味性和知識(shí)性一體,讀起來(lái)很活潑。
-----------由于黃芪用后多易出現(xiàn)上火,老師能否加入一些這方面的講解,如何正確使用,如何避免,就像臨證辯象里面說(shuō)一些比較具體的配伍和用法。謝謝!
-----------黃芪起作用的原理,我總感覺(jué)生肌才是關(guān)鍵所在。其它的作用都是依托這個(gè)作用進(jìn)行的。至于補(bǔ)氣,個(gè)人感覺(jué)是是生肌后的肌體的一種排氣反應(yīng),并非補(bǔ)氣作用。
-----------我來(lái)加個(gè)圖

[ 本帖最后由 湘西草醫(yī) 于 2009/11/11 21:23 編輯 bhskgw.cn/sanji/]
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      發(fā)表于 2009/11/11 22:37|只看該作者

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      • 最后一張圖很像甘草啊
        -----------問(wèn)個(gè)白癡問(wèn)題:黃芪飲片大的好還是小的好?藥店里的都很小,超市里的都很大,價(jià)格也差好幾倍!醫(yī)院里的不看病不給抓!
        -----------先謝謝老師!炙黃芪和炙甘草確實(shí)很像,去年我經(jīng)常到北京亦莊開(kāi)發(fā)區(qū)的同仁堂分店去拿藥,它們倆很相像的,好象黃芪更粗一些。
        -----------同仁堂里的黃芪都是斜切片的,與甘草很好分別。
        -----------“而黃芪本身之氣,類(lèi)似小兒之氣,天然地具有一股緩和生發(fā)之性,更有利于創(chuàng)面的生肌長(zhǎng)肉!

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