淺談
烏頭湯在肢節(jié)痹證中的應用?
——高寶驊老師經(jīng)驗?
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瀘州醫(yī)學院中醫(yī)系 崔繼東?(指導教師 王明杰)
提 要 本文主要介紹高寶驊老師運用烏頭湯結合辨證論治治療行痹、 痛 痹、著痹、熱痹、濕熱痹的獨特經(jīng)驗，闡述烏頭湯的應用體會，以揭示辛酸相配、寒熱相 伍在痹證治療中的意義。?
關鍵詞 高寶驊 烏頭湯 痹證 高寶驊老師，瀘州市中醫(yī)院副主任中醫(yī)師，業(yè)醫(yī)40余年，臨床上屢起沉疴，對各種疑難雜證 的治療造詣頗深，瀘州人民贊其“善醫(yī)怪病”。筆者有幸待奉于左右，今將老師治療“肢 節(jié)痹證”的經(jīng)驗，擷其點滴介紹如下：?
1 烏頭湯結合辨證治療肢節(jié)痹癥
肢節(jié)痹證是以機體正氣不足、衛(wèi)外不固、風寒濕熱之邪乘虛而入，致使氣血凝滯、經(jīng)絡痹 阻 ，主要臨床表現(xiàn)為肌肉、關節(jié)、筋骨發(fā)生疼痛，酸楚麻木、重著、灼熱、屈伸不利，甚或關 節(jié)腫大變形。為臨床常見病、多發(fā)病，嚴重影響人們的生活質量。對本病的診治，前人取 得了顯著效果，并創(chuàng)下了許多不朽的名方：《金匱要略》
桂枝芍藥知母湯、烏頭湯、
黃芪桂 枝 五物湯，《備急千金要方》
獨活寄生湯，《宣明論方》
防風湯，《醫(yī)學心悟》
蠲痹湯等。這 些方藥都是歷代勞動人民同疾病作斗爭的經(jīng)驗積累，有著簡、便、廉、驗的特點；但總不 能 愈諸癥，而且取效也有遲速之別。故臨癥之時當以辨證論治為原則，以專方專藥與辨證論治 相結合，則療效更滿意。高老在前人治療痹證的經(jīng)驗基礎之上，借用仲景之烏頭湯，經(jīng)臨 床反復實踐，加減化裁治療各種痹證。?
1.1 行痹癥見：肢體關節(jié)酸痛游走不定，關節(jié)屈伸不利，或見惡風
發(fā)熱 ，苔薄白，脈浮。治以祛風通絡、散寒除濕，以烏頭湯去
麻黃加防風、
細辛、
當歸、桂枝。 ?
1.2 著痹癥見：肢體關節(jié)重著，酸痛或脹痛有定處，手足沉重，活動不便， 肌膚麻木不仁，苔白膩，脈濡緩。治以除濕通絡、祛風散寒，以烏頭湯去麻黃加防風、萆? 、
薏苡仁、
木瓜。
1.3 痛痹癥見：肢體關節(jié)緊痛不移，局限一處，遇寒則痛甚，得熱則痛減， 關節(jié)伸屈不利，局部皮膚不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊或沉緊。治以溫經(jīng)散寒、祛風除 濕，以
烏頭湯加減。
1.4 熱痹癥見：關節(jié)疼痛，局部紅腫灼熱，腫脹疼痛劇烈，得冷稍疏，筋脈 拘急，兼見口渴喜冷飲，惡熱，舌質紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。治以清熱涼血、通絡止痹，以 烏頭湯去麻黃合
白虎湯加桂枝，(注：劑量烏頭與
白芍之比約1∶2～3，烏頭與
石膏之比約1 ∶3～6)。?
1.5 濕熱痹癥見：關節(jié)重著，酸痛或脹痛，遇熱加劇，局部紅腫不甚或不紅 腫，屈伸不利，口渴但不欲飲，舌質紅，苔黃膩厚，脈濡數(shù)。治以清熱利濕、除痹通絡， 以烏頭湯去麻黃合三妙散加木瓜、
秦艽。?
各方臨床加減：熱毒甚者加
野菊花、地丁草、
蒲公英；濕熱并重加土
茯苓、
龍膽草、
蒼術、
黃柏；氣分熱甚重用石膏；營血熱甚者加
生地、
元參；發(fā)熱心煩者加
竹葉、
山梔仁、
蓮心；
關節(jié)痛甚加
赤芍、
桃仁、
元胡、
白芥子；血虛者加
雞血藤、當歸、
熟地；氣虛明顯重用黃 芪、并加
黨參；后期傷陰者加
麥冬、
沙參、
玉竹；血瘀者加
桃仁、
紅花、全蟲、
蜈蚣。?
2.烏頭湯配伍意義與用藥體會 高老認為痹證無論寒痹熱痹均有正氣虧損衛(wèi)外不固，外邪乘虛而入痹阻氣血經(jīng)絡，此為痹證 病因病機的共性。治當扶正祛邪，開痹止痛；而烏頭湯正有此功效。方中烏頭辛熱性猛力 宏 速效，長于搜剔筋骨風寒濕邪而溫經(jīng)；麻黃性溫味辛、好走散，溫經(jīng)散風寒；白芍性寒味酸 陰柔和緩，長于養(yǎng)血斂陰、柔肝緩急止痛。辛酸并用，一散一收開血痹而通經(jīng)絡，祛邪而不 戀邪，發(fā)散而不傷正；寒熱相伍通痹止痛有相成相制、揚長避短之妙。烏頭和白芍相合，散 寒通痹之中有和陰緩急之功，以成行中有守、剛中有柔之勢，使烏頭通痹止痛之速效得以增 強和持久，尤宜于痹證纏綿之證。針對寒濕郁久化熱之勢，加用性寒之白芍也可防病于未然 。黃芪益氣固衛(wèi)，生用之則走而不守，鼓動血液運行；
甘草調和補益，也解烏頭之毒。此五 藥共謀扶正祛邪之略，達開痹止痛之功。?
此烏頭湯與辨證施治相結合用于風寒濕痹當無可厚非，然
風濕熱痹，為何還用辛熱之烏頭? 風濕熱痹與單純熱證不同有二：其一，風濕熱邪郁痹皮肉筋骨關節(jié)，病位深淺不一，單一清 熱恐藥力難達病所。其二，熱與風濕二邪相夾雜，風濕之邪，任何一邪不盡，熱則不去，如 果一味清熱，熱必寒涼凝絡。故而熱痹之治關鍵在于開通郁痹，燥其濕，祛其風，使風濕去 ，熱無所依，病可愈。受仲景寒熱并用之啟發(fā)，高老將烏頭湯去麻黃與大劑量寒涼藥如石膏 、知母之屬同用治之。烏頭配芍藥(
烏藥之比1∶2～3)如上文所述一解烏頭之毒，二增強與 烏頭通痹止通之功。烏頭雖熱但與性寒之生石膏、知母相配(烏頭與石膏之比約1∶3～6)， 可去烏頭濕熱之性取其祛風除濕之用，同時烏頭反佐石膏知母之性寒，防其寒涼凝絡之弊 。 總之，烏頭湯結合辯證施治，運用這種辛酸相配、寒熱相伍治療痹證，開痹止痛之中有相 成相 制、揚長避短之妙。這也體現(xiàn)了中醫(yī)治痹“疏風勿燥血，溫散勿燥火，化濕不劫陰”的治療 原則。?
關于烏頭湯的用法，高老強調烏頭一定要制用，先煎1小時，不加
白蜜；若加則烏頭之功 效去其一半。服藥期間，病人還應注意飲食起居。? 3.典型病例： 李樹榮，男，45歲，1995年12月23日初診。?
癥見：四肢大關節(jié)游走性紅腫疼痛一周，屈伸不利，觸之痛劇，遇熱痛增，得寒痛減，伴 見 全身乏力，中度發(fā)熱，口渴多冷飲，小便黃大便干燥，不伴心慌心累，咽喉腫痛。舌質紅， 苔 薄黃燥，
舌下靜脈曲張，脈弦數(shù)。查ASO滴度800，ESR500mm/h。既往史：近10年來，常感頭昏 目眩
腰痛，四肢乏力，以雙下肢為甚，足跟刺痛，動則多汗，陰囊潮濕。曾間斷服用祛風除 濕藥數(shù)年，1月前出現(xiàn)陽事不舉，
早泄，服用桂附
地黃丸6瓶，至一周前無明顯誘因出現(xiàn)上述 癥 狀。高老投以烏頭湯合白虎湯加減：桂枝10g，制
川烏12g(另包先煎1小時)，生黃芪40g，白 芍24 g，生石膏50g，知母18g，
粳米20g，桃仁15g，紅花10g，
地骨皮20g，川
牛膝18g，蒲公英30 g，野
菊花18g，小
白花蛇1條(作未沖服)。服藥一周后熱退痛減。以上方為基礎方隨癥加減 繼服三周，腫消痛除，復查ASO、ESR正常。改用益氣養(yǎng)陰補腎調理兩月，諸癥消除。囑病人 注意飲食起居，隨訪三年無復發(fā)。
請教高寶驊先生是哪里的名醫(yī),請知道的同道能在此告知,謝謝!
－－－－－－－－－－－瀘州醫(yī)學院的名中醫(yī)王明杰 頂
－－－－－－－－－－－我校老師,頂一下!
