內(nèi)容提要:新醫(yī)改方案強調(diào)發(fā)揮中醫(yī)藥作用緩解看病貴看病難現(xiàn)象,而國家中醫(yī)藥管理局有關人士在接受央視采訪時說,每張中藥處方的費用大約比西藥處方低1/4或一半,的確能為老百姓減輕經(jīng)濟負擔。然而,說起中藥處方,我們不能不關注最近國家中醫(yī)藥管理局發(fā)出的一則通知,通知要求各醫(yī)療機構執(zhí)行各省統(tǒng)一名稱規(guī)定,沒有省級統(tǒng)一規(guī)定的,應根據(jù)國家標準和中醫(yī)藥理論制定本單位的中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付規(guī)定,以保證用藥安全有效。 業(yè)內(nèi)人士認為,加強醫(yī)生處方的管理,讓處方更能準確體現(xiàn)出醫(yī)生的思維,才可以被藥師和同行準確理解,起到藥到病除的作用。
藥師
中藥俗名讓人猜不透
中醫(yī)藥是祖國的瑰寶,有著幾千年的悠久歷史。在長期的歷史沿革中,中藥名稱也在不斷地變化著。其中有相當一部分藥材名稱存在一物多名,一名多物的情況,甚至出現(xiàn)以訛傳訛、張冠李戴的現(xiàn)象。
“有些病人拿著外地的處方來抓藥,其中總會有一兩味藥難住了藥師”,南京市中醫(yī)院藥劑科副主任李文對記者說,藥師最擔心處方中出現(xiàn)串名或少見的俗名,比如說,中藥敗
醬草和蘇
敗醬是完全不同的兩個品種,
敗醬草清肝明目和中解毒,蘇敗醬清熱解毒,驅瘀排膿,用于腸
癰、
腹痛,有的醫(yī)生在書寫處方時容易將這兩種藥串名。有些別名藥師看一眼就能明白,像
大黃的別名叫
生軍或
川軍,
沙苑子別名潼蒺
藜,但帶有地域特色的一些少見俗名還是難以辨別。萬一患者抓藥時碰到一個從業(yè)時間不長、不太了解中藥俗名和別名的藥師,就容易裝錯斗取錯藥,特別是對有配伍禁忌的藥物,一旦取錯,可能會產(chǎn)生毒性反應。
市場
以次充好時有發(fā)生
記者在兩家中醫(yī)院采訪時看見,上午10:00不到,中藥取藥窗口已經(jīng)排起了幾條長隊,還有不少人拿著取藥號坐在椅子上靜候,很多市民笑著說,西藥能看看藥盒子上的名稱與醫(yī)生處方上所寫是否一致,吃中藥是藥房給啥回家就吃啥。市民鄒女士喜愛傳統(tǒng)中藥的調(diào)理效果,她指著手里的處方單說,醫(yī)生每周開的處方不完全相同,吃久了能認識一部分中藥,拿到藥后也習慣了打開核對一下,但不認識的中藥就顧不著那么多了。
業(yè)內(nèi)人士認為,大醫(yī)院的中藥房畢竟擁有較為嚴格的管理程序,一般不會出現(xiàn)書寫太離譜的處方、以甲藥材代乙藥材或以次充好的現(xiàn)象,即使病人或藥師對處方中所開中藥有所疑惑時,還有機會找到開處方的醫(yī)生問清楚情況。如果患者拿著書寫不規(guī)范或不明確的處方在一些信譽不可靠的地方購買中藥,則有可能發(fā)生以次充好或以甲代乙的事件,譬如
冬蟲夏草在藥典里收藏的只有一種,但市場上假蟲草主要有兩大類。一類是完全造假的“蟲草”,一般消費者在外形上就能辨認出。還有一種就是以新疆蟲草、尼泊爾蟲草等冒充冬蟲夏草,這些蟲草在外形與質感上與真的“蟲草”十分相似,患者很難一下子識別。還有的醫(yī)生處方上開的是
肉蓯蓉,可患者最后買到手的不一定是純種的肉蓯蓉。
專家
好處方涵蓋多重信息
“由于對傳統(tǒng)中藥加工炮制不了解,對藥物認識不夠,現(xiàn)在一些年輕醫(yī)生的處方缺乏炮制加工、以及地道藥材等信息,那么處方書寫就會存在不準確的情況,有時讓藥師感到無所適從”,江蘇省中醫(yī)藥領軍人才、省中醫(yī)院腎內(nèi)科主任、博士生導師孫偉教授在接受記者采訪時特別強調(diào)地道藥材的問題,地道藥材是指在一特定自然條件、生態(tài)環(huán)境的地域內(nèi)所產(chǎn)的藥材,較同種藥材在其他地區(qū)所產(chǎn)者品質佳、療效好。如潞
黨參、懷
山藥、北
細辛就包含地道藥材信息在里面,處方上單寫細辛就不行。
孫主任認為,處方是保證中醫(yī)治療療效的重要前提,高年資的中醫(yī)師在開中藥處方時,除了中藥配伍外,還特別重視劑量、炮制方法、煎煮方法等內(nèi)容。眾所周知,中藥飲片的生品與炮制品的作用差異較大,譬如
半夏有法半夏、清半夏和制半夏,因此醫(yī)生處方單寫半夏是不對的,藥師看到半夏可以理解成生半夏,那么煎煮另有要求,且毒性大,醫(yī)生不能認為出廠時基本不出生半夏,就省掉了半夏前面的那個“制”字。
中藥處方有時候會使用一些劇毒藥物,孫主任對記者說,腎科常用的一味中藥叫
附子,也稱附片,它辛溫有毒,久煎1-2小時可使毒性喪失,起到溫補腎陽的作用,因此醫(yī)生處方上一定要特別注明久煎。后下的中藥同樣有講究,
感冒時常用的中藥
薄荷含揮發(fā)油,如果和其他成分一起煎就不能保留揮發(fā)油的效果,起不到發(fā)散風寒的作用,這些都需要在處方中注明。
來源:現(xiàn)代快報 作者:金寧