本帖最后由 常精進 于 2011/5/2 20:23 編輯 www.med126.com先說說我自己吧。從醫(yī)19年，從中醫(yī)藥大學畢業(yè)出來以后，一直從事內科，8年多后改在皮膚科，以后在皮膚科工作了11年。在我那么多年的從醫(yī)生涯中，眼見自己或其他醫(yī)生運用中醫(yī)藥技術救無數患者于沉苛，對古老的國學精粹深深嘆服，也為我們的祖先在漫漫的文明長河發(fā)明了這么好的一種醫(yī)學文化而由衷地贊嘆。雖然我在臨床上完完全全用西醫(yī)看病，但我不像其他中醫(yī)藥大學畢業(yè)生那樣放棄中醫(yī)，在我從醫(yī)之始就一直不間斷地使用中醫(yī)藥，用中醫(yī)藥為病人治病，解除他們的痛苦。在長期的工作中，我發(fā)現許多西醫(yī)解決不了的問題可以用中醫(yī)藥完美解決，因此，我常常是兩手運用，交叉發(fā)揮，臨床療效比起同行自然要好上一層。中醫(yī)的好處太多了，真是書之不盡，言之難祥，還真舍不得放棄。按理說我對中醫(yī)的了解不可謂太差（不至于到了未入門的地步吧！)，而且也不是一個恨中醫(yī)入骨髓的
牛角鉆子，我可以在我的有生之年在這條路上慢慢走下去，發(fā)揮自己的優(yōu)勢和對祖國醫(yī)學的傳承的吧。各位，我要告訴你，你在大錯特錯了。我和我們的同事們走到這一步，算是死角了，而且是死得比較直，為什么這樣說，原因下列：
一、執(zhí)業(yè)范圍之死：大家都知道執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍是絕對不能混肴的。比
如說你是外科，當然不能開內科的藥。同理，婦產科也不能開皮膚科的藥，這些都是常識，如果亂開，就叫做“跨類別和跨范圍行醫(yī)”，也稱非法行醫(yī)。同理，對于西醫(yī)來，不能開中醫(yī)的藥，中醫(yī)的執(zhí)業(yè)也不能開西醫(yī)的藥了。但現在出現了幾個大家搞不懂的問題：
A、中西醫(yī)結合？就一般人的頭腦來說，所謂中西醫(yī)結合就是既可以開中藥又可以用西醫(yī)。但是我要告訴你，你遠比不上那些政策制定者的“腦筋急轉彎”來得快，因為他們明確告訴你，“中西醫(yī)結合”就是“中醫(yī)”，開西藥非法。為什么這樣說，因為“中西醫(yī)結合專業(yè)”是中醫(yī)類別下的一個執(zhí)業(yè)范圍，既然中醫(yī)開西藥違法，那這個類別下所有的范圍都違法。但是，大家不免又要問：那你又是咋個結合的呢，你和哪個結合呢？我想大概是和真空在結合吧。
B、老人的專業(yè)如何解決？大家知道，2002年以后畢業(yè)的臨床醫(yī)師要考試獲取執(zhí)業(yè)證和資格證，而之前是“老人老辦法來解決”的。這個老人老辦法就是可以不經過考試直接獲取。如果你當時在婦產科就直接拿到婦產科的臨床執(zhí)業(yè)證類別（婦產科專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍)。同理，從事同時外科的也可以直接獲取外科的執(zhí)業(yè)證和相關范圍。但這里又出現了一個問題，中醫(yī)專業(yè)的，不管你在哪個科，國家給你發(fā)一個中醫(yī)類別的執(zhí)業(yè)證（以出身來決定)，沒有商量余地。大家想想，那不是這些從業(yè)這么久的人立即被宣判非法了嗎？答案是非也，你們可以繼續(xù)在原單位干你的專業(yè)，但是你不能到其他地方去執(zhí)業(yè)，因為執(zhí)業(yè)的地點也是固定的。這種情況一直沿續(xù)到現在。但很快問題又來了，比如說我們醫(yī)院最近在升級，一升級所有的執(zhí)業(yè)證又要重新審查，否則一票否決。結果，當年拿中醫(yī)執(zhí)照的人立即被重新定性為“非法”，不能從業(yè)了。當然，“老人老辦法”還是有個別漏網的魚，比如哪個中醫(yī)學院畢業(yè)的從業(yè)者偶然被醫(yī)務科辦了西醫(yī)的臨床執(zhí)照（當時的忽略)，結果是偷著笑了，其他的人也不會聲張去頂這些人的背脊。
說到老人老辦法，歷史是不能不說的。我們國家在歷史上沒有中西結合，當然也沒有這個專業(yè)，歷史上也沒有某些（皮膚科這個專業(yè))專業(yè)。如果說過去提出這個專業(yè)是比較混肴的，2002年搞出這個專業(yè)（指在執(zhí)業(yè)證的類別上搞出這么一個專業(yè))，是具有劃時代的積極意義的，但是在這時代之前的老人怎么來填這個專業(yè)，歷史上只有中醫(yī)外科，只有中醫(yī)，如果強行界定，你總還得照顧一下歷史吧！
那大家不禁要問，每年那么多的中醫(yī)學院的畢業(yè)生出來如果都是非法，這個醫(yī)院怎么開呢？現在的情況是這樣的：1、
當藥販子：不少人出來以后去賣藥，大家可以去調查一下，可以發(fā)現賣藥的多數是學中醫(yī)的。2、繼續(xù)從醫(yī)：賣藥的多是中醫(yī)院專業(yè)的，但畢業(yè)的那么多人，大多數還是只能搞醫(yī)。怎么個搞法，當然是比較痛苦的搞了。因為定性為非法，而無數人要吃飯、要看病、要從業(yè)，醫(yī)院只能是“無法執(zhí)行”了。無法執(zhí)行是指，在所有的醫(yī)院，只要領導認同，都可以不理這條法規(guī)，但是請不要忘了，這些人的從業(yè)一直而且始終都是違法的。這樣一種情況就是，所有的中醫(yī)師或中西醫(yī)結合醫(yī)師都身懷“重磅炸彈”，隨時可以爆炸：別人告你非法執(zhí)業(yè)，一告一個準。
綜上述，不管你怎么樣做，只要你是“涉中”的，你的執(zhí)業(yè)可能就已經先天定為非法了。大家一直執(zhí)業(yè)，一直在看病，心里就一直都有揮之不去的陰影，這是怎樣的一種職業(yè)啊�。�
二、法律理解和執(zhí)行之死。中醫(yī)開西藥非法，這我承認。但是中西醫(yī)開西藥是不是違法？這樣一說馬上就稀里糊涂了。上面提到，國家在大的方針政策上互相矛盾：中西結合聽起來可以開中藥和西藥，但它從屬于中醫(yī)，中醫(yī)類別的是不能開西藥的。哈哈，這是一個阿凡提給地主提出的矛盾邏輯，但是在我們這個國家可以而皇之的長期存在，你說好玩不好玩。再把中西醫(yī)結合具體一下就更好玩了，我所在的醫(yī)院持有中西醫(yī)結合證明的我知道是分了三個部門來頒發(fā)的：省衛(wèi)生廳（執(zhí)業(yè)證類別中醫(yī)，執(zhí)業(yè)范圍中西醫(yī)結合)、省中醫(yī)藥管理局（省職改辦頒發(fā)：副
高級職稱中西醫(yī)結合)和當地衛(wèi)生局（地區(qū)中級職稱委員會頒發(fā)：
主治醫(yī)師中西醫(yī)結合)。各位來答一下李詠的即時問答吧：哪一個是合法的。我要告訴你們，這三個都是合法的，但是根據情況的不同處理不一樣了：如果這家醫(yī)院是綜合性醫(yī)院，是屬于省衛(wèi)生廳管的，則這家醫(yī)院認第一情況，而其他情況不認。如果這家醫(yī)院是中醫(yī)院性質或是中西醫(yī)結合性質，則認可以上三種情況。不過現在的問題又來，我們國家的法律難道是同一地區(qū)的不同地方會有不同？在湖南殺人是不犯罪的，而在西藏就要償命，這個邏輯你認嗎？
三、中藥的制劑之死：國家對醫(yī)院制劑的管理比較嚴格，有相關的法律可以遵循。但在臨床中，這些東西變成了僵死的對的中醫(yī)發(fā)展的巨大障礙。在我所在的科室，就有大量的中藥制劑被調配出來，其中不少制劑是目前西醫(yī)臨床效果差甚至完全缺失的（比如我院目前沒有西藥外擦
白癜風的，對膿皰型
痤瘡的外擦藥也缺)。另外一個就是相當的一部分制劑在過去的體制中運用了很長一段時間（十年二十年)，但在今天的政策下，這些制劑死亡了。尤其比較滑稽的是，這些所有的藥物被中醫(yī)師開出來作為處方使用的時候是合法的，而一旦制成制劑就是非法的。舉一個比較簡單的例子就可以說明這個問題：比如一位白癜風患者來這看病，我給她開了一個白癜風泡酒的處方，里面詳細說明了藥物與酒的比例、用什么來泡、如何泡、泡多久以及如何保存等等。但這個病人最終沒有能夠使用上這個藥物（我所了解的九成以上病人都無法成功)。想想原因也很簡單：A、95%的酒精比較難找；醫(yī)院一般不允許患者使用，醫(yī)生也較少開這種濃度的酒精（95%的酒精屬配藥專用，一般的75%酒精不能溶解補骨酯)；B、另外，找相應的瓶子也比較難。C、最后，這種藥泡多久，到什么成色；D、而最關鍵的是，他一次泡這么多來干什么？最后的結果讀者是可想而知的，那就是什么也做不到，病人帶著遺憾離開。當然，泡藥酒只是其中最最容易的一種制劑了，對于藥霜和硬軟膏來說，那種難度令我們臨床醫(yī)師也感到吃力。難度不外乎以下幾種：A、打粉：一個打粉問題就把你搞得望而卻步，大家知道，粉越細皮膚的吸收越好，而小作坊式的操作是不可能打出這么細的粉的，要進十多萬元以上的設備，也就是飛揚式打粉機才能夠作到。一般患者可能去買這種東西嗎？B、更不要說配好藥后如何裝盒（一般人到哪里去找油膏盒？)；C、如何尋找合適的軟膏或霜以及硬膏劑型；D、夏天和冬天的濃度調配；E、如何貯存等等。稍有一點常識的人就會知道，叫病人去做這種制劑是不可能的。但是，你把我們配藥的處方拿去看，絕對是完全合法的。這種可笑的對一種內容兩種不同處理方法的（一個合理，另一個非法)邏輯似乎有點白癡。讀者也許會問制劑是可以申報的，你不能申報嗎？看了上面這些內容我想你已經知道是為什么了，那就是申報比配藥難一百倍，這需要長時間、大量的金錢和無數道程序，一種制劑才可以被稱為“合法”（當然是方便有關部門吃錢啦)。至少我可以說，在目前我不敢再配藥，否則的話，病人一告一個準，原則再簡單不過：你已被提前定性為“非法”。我想，長期以往，這種政策方式下對中醫(yī)中藥的打擊是明白無誤的，那就是：等著這些古老的東西自然消亡吧。等我們這些有點老的醫(yī)生故去以后，我們不會把這些方式給下面的繼承者，也不敢告訴他們。用不了幾十年，這些技術會作為“古懂”被政策完全滅掉。作為一名普通中醫(yī)師你能做的就是看著這些東西慢慢死掉，毫無辦法。其實，過去被我治療的不少病人是非常非常地希望我能繼續(xù)制作那些行之有效，價廉物美的中醫(yī)藥的，但他們知道我們的這種悲哀嗎？
四、中醫(yī)分科之死：先來說說西醫(yī)的分科，在臨床類別下分內科、外科、皮膚科、五官……等等。過去在西醫(yī)醫(yī)學院里，學生一般不分科，統(tǒng)一學臨床類，也就是醫(yī)學系臨床專業(yè)。等出來以后先在臨床各科室輪轉，幾年后再最后定專業(yè)。在這里，我們可以看到一名醫(yī)師的成長之路：首先他要懂得多科的專業(yè)，最后再最終選定一個適合自己的專業(yè)。這正如挖井，一百米的井深要挖半個足球場那么大的面積你才能最終深入到一百米的深度，否則你不可能挖這個百米的深度。而一名醫(yī)學生畢業(yè)后要在多年的過程中成為專家，也要經歷這么一個長期的多科磨勵過程。面對一名臨床上的患者，他的病是整體的、或者是一個多系統(tǒng)的疾病，各個疾病之間互相關聯(lián)，好的醫(yī)師要綜合判斷各系統(tǒng)疾病輕重的主次，權衡藥物治療作用與副作用有效平衡點，才能最終決定如何處方，并把握住治療要點。
現在來說一下中醫(yī)的成長：首先他（她)要學習臨床中醫(yī)的所有基礎，他還要學習臨床西醫(yī)的所有基礎，然后進入臨床，多科輪轉。他也要“挖井”，只不過他學習的范圍更大，要掌握的內容更多。在他最終成為一個專家之后，他要了解中、西醫(yī)之間的優(yōu)勢和弱點，最后揚長避短，精確分析診治要點并選擇方案。如果他（或她)的確是一名好醫(yī)師的話，他不僅已經熟練掌握了臨床中各科的一般原則，更掌握了本科中的常規(guī)和特例。當然他是中、西醫(yī)的相關知識一同進行的。承前文，如果一名中醫(yī)師只知自己的本專業(yè)中少得可憐的那些知識，他不可能成為一名優(yōu)秀的醫(yī)學人才，而同樣反過來說，優(yōu)秀人才總是一名具備綜合性判斷能力的聰明人，這點地球人都知道。但是現在的情況是什么呢？從一個簡單的邏輯分析中可以得出這樣的結論：目前的政策專門營造低等級的中醫(yī)師，或是跟師學徒的老舊式人才，他們“合法”。而那些醫(yī)科院校畢業(yè)的學子，只要你去學習了西醫(yī)，全是“非法”。如些一來，全面者、兢業(yè)者、兼收并蓄者、科班者：非法也。
最后，“分科非法”的結論也就自然而然地順理成章了。挖井者在進行了所有的準備工作以后，在地下60米處碰到了“堅硬的金崗石地層”。中醫(yī)師在經過多年的學習以后，沒有了分科。中醫(yī)類專業(yè)下屬3個專業(yè)：中醫(yī)、中西醫(yī)結合、民族醫(yī)。也就是說，你進入任何一個分科都不行，你看哪一科的病都屬于“非法”。這真是一個比較曠世絕妙的諷刺。也就是說，政策上先給你預訂了一個非法套裝，你想玩嗎，我不玩死你才怪事。想一下那些可憐的中醫(yī)師們：由于過去的年代沒有分科（當時只有臨床專業(yè)，沒有亞專業(yè)的分科，這是歷史的局限吧你總得承認吧)，進入臨床后，你總得具體實際地落在某一個科室里吧，但結果卻是那些多年的結果算非法行醫(yī)了。而想起來他在這個科室的臨床實踐的時間已經長得足夠重復再上四五次大學了，仍然沒有合法的地位。悲哉中醫(yī)、壯哉國醫(yī)！
五、中醫(yī)人才流失之死
畢業(yè)生分配難題：面臨以上的ganga，我們有理由相信，沒有哪個綜合性醫(yī)院或西醫(yī)院再敢收中醫(yī)藥大學的畢業(yè)生了。如果你是院領導，你會在頭上找虱子爬嗎？起嘛我不會。在院在崗的中醫(yī)人抬不起頭，對前程充滿憂慮和畏縮，必然在遠期傳導到畢業(yè)生的分配，最終，其危害的遠端是越來越多高考生不愿也不敢學習中醫(yī)，優(yōu)秀人才不敢涉足中醫(yī)，中醫(yī)的前途必然危�？绍�。
我們可以把中醫(yī)學院的學習課程拿出來一曬：是中醫(yī)西醫(yī)各半，也就是說，中醫(yī)學院畢業(yè)出來的畢業(yè)生也要學近二十門各類西醫(yī)課程，對西醫(yī)的學習也是比較系統(tǒng)的（當然是深入程度要相對差些)。我要問一個國家的政策制定者，既然你收這么多素質不錯的人進校，你總要對別人的前途負責吧？一畢業(yè)就找不到工作或是工作那么多年的晉升為副高職稱的人都不能在這個領域安安心心地工作，你何苦再收呢？新人又可必再進呢？
六、中醫(yī)藥大學的收分不低，如果看看四川省滬州醫(yī)學院和中醫(yī)學院的收分，幾乎是年年高過滬醫(yī)一大截。但是，中醫(yī)學院的畢業(yè)生出來以后混得實在是差，好像“小兒麻”的天生不足一樣。我想問，中醫(yī)院校收那么高的分干什么，是干害人的事情吧。如果你要想振興，你就要把政策搞好，中醫(yī)藥管理局就要拿得出氣勢，中央有人幫你撐腰。中西醫(yī)結合（省中醫(yī)藥管理局)的證書就要有用，讓別人不再定為非法（省衛(wèi)生廳定為非法)。如果你辦不到，那就不要招生，也不要設這個專業(yè)，因為你說不起話，哪個醫(yī)院敢要中醫(yī)，哪個單位敢要中西醫(yī)結合？學生分不出去就是無用，你將來招生也招不到。再說遠一點，就是對這個社會的浪費，對這個社會的不負責任。
中醫(yī)學院畢業(yè)后不可以考西醫(yī)，西醫(yī)院校畢業(yè)后可以任意考中醫(yī)。。。
六、中醫(yī)大政空洞無物和振興乏術之死
終于，新的振興計劃出來了，大家可以為之側目了。但是，別忙，看看它說了些什么：“把振興中醫(yī)納入國家發(fā)展戰(zhàn)略，必須賦予其戰(zhàn)略地位。他提出，一是要把扶持中醫(yī)發(fā)展作為我國醫(yī)療衛(wèi)生工作的戰(zhàn)略重點；二是要把中醫(yī)作為我國農村和城市社區(qū)基本醫(yī)療保障的基礎醫(yī)療手段，作為構建中國特色醫(yī)療保障體系的戰(zhàn)略支撐；三是要把發(fā)展中醫(yī)作為應對亞健康狀態(tài)和老齡化趨勢的戰(zhàn)略措施；四是要把中醫(yī)的發(fā)展創(chuàng)新作為建設創(chuàng)新型國家的戰(zhàn)略突破口；五是要把振興中醫(yī)作為繼承發(fā)揚中華民族優(yōu)秀文化的重要領域”。
聽聽，這個計劃多個的宏偉，本人不才，按我的理解他似乎想向我們說明這么這么幾個問題：扶持到戰(zhàn)略級的水平，要有戰(zhàn)略式的醫(yī)療支撐，作為應對亞健康的戰(zhàn)略措施……最后我想，從戰(zhàn)略上來看喊口號的人能力還不夠，你的話語權太少，也太蒼白、太無力、太空洞。作為一個中醫(yī)人，從具體的日常專業(yè)來說，如果你去辦中醫(yī)執(zhí)照，你給衛(wèi)生局的說這些戰(zhàn)略，他會不會聽你的？我想，他只聽錢大爺的話！你敢告這位給你設障的公務“非法”嗎？而如果你給病人配了中藥方便治療，病人如果懂法，他會一告一個準，你改變得了這個現實嗎？所以我說，那些東西純屬屁話，是慌話，是無效的呻yin。中醫(yī)的大政是立法，而不是一兩個無關痛癢的政策，政策的執(zhí)行是一過性的，今天是法制社會，你首先不要把中醫(yī)拿來“非法”了，中醫(yī)的日子才有希望。毀林容易，造林難。中醫(yī)，在這種法制的管理下必死無疑。
為什么不單搞中醫(yī)呢？我上面說了那么多，主要是談了一個問題，中醫(yī)或涉及到中醫(yī)的專業(yè)你想開西藥，那就違法。所以你不能開西藥，但是不能因為中醫(yī)不能開西藥就不發(fā)展，你可以單搞中醫(yī)啊，你又為什么不單搞中醫(yī)呢？答案似乎不只是不掙錢！A、看病的掛號低，而光靠藥費掙不了多少錢，因此單純中醫(yī)師的收入很低。B、中醫(yī)在整個醫(yī)學領域里只是起到治療的輔助作用，不可能成為醫(yī)學診療的主體，因為它解決問題的范圍比起西醫(yī)來要少得多。當然不否認也有相當多的疾病是西醫(yī)看不好，只能由中醫(yī)來解決的。我雖然一直開中藥，但我知道一旦離開西醫(yī)、西藥，你試試怎么看病吧。不信你把中西醫(yī)結合醫(yī)院或中醫(yī)院的西醫(yī)手段全停了，不讓開一粒西藥和動一下刀子，試試看它還有可能存在的可能不。
七、中醫(yī)科技發(fā)展思維之死。
前面說了中醫(yī)的問題無非是傳承和發(fā)展兩大主線。傳承是不可能的了，這么多的政策把你捆得死死的，你肇去吧，反正我的胳膊不比大腿強得了多少，我有自知之明。但是傳承不了，發(fā)展總行了吧。答案是：也不行。
一般來說，創(chuàng)新和傳承是相當矛盾的，在制度上選擇傳承，可以避免“亂來”，制度最嚴格，遵守得越好，亂來的可能性也越小。但是，它犧牲的是發(fā)展，如果每個人都守制，都恪守舊制，我們的發(fā)展方向在哪里？傳承也可以被指守舊，實際上一個硬幣的兩個方面，政策上適當地放開，才可以才新藥物，新制劑上有所發(fā)展。但是現在看來，一個普通的制劑都要那么大費周折，更何況是新東西，新方式了。如果沒有法律或政策上強有力的支撐，患者可以輕易地以“拿我作試驗”進行攻擊，則醫(yī)之麻煩大也。因為創(chuàng)新是有代價的，不愿意對代價的付出，就是一種倒退。
總結
說這里，我要點出我這篇文章的眼目了，中醫(yī)必死的秘密在哪里：“政策！”，這是致其死亡的真正原因，而且根本不可以更改。各位同意的話，可以頂我一頂。
我想說，現在的中醫(yī)管理制度就不要再來害人了，讓年輕的新人們或是他們的家長們看到這篇文章，減少不必要損失和代價，去選擇更好的職業(yè)吧。讓更多的人了解這個行業(yè)的致命死穴。
中醫(yī)中藥最終會被消滅的原因現在看來非常簡單了：那就是“政策”。政策的原因可以想像的是：A、大量的原來可以制成的中藥單方、驗方和有效方被人為的消滅掉，在我們這一代人故去后，后面的人可以想像是不可能知道這些方藥的有效性的（一些藥方的制作具有極為特殊的方式)，或者即使知道，也要經過更多更漫長的時間以書對照進行配制，其代價有可能是不少的傳統(tǒng)精髓會永遠地消失；B、大量的中醫(yī)藥人才流失，失去傳承的人脈基礎……最終，中醫(yī)會徹底地在無賴中退出歷史舞臺。
誰是中華民族的大罪人？他是當今不合理政策的決策者，他也必中醫(yī)藥文化的罪人，是中醫(yī)的掘墓人。
轉老帖：中醫(yī)被消滅的原因
http://job.dxy。cn/bbs/topic/17897320?ppg=4&age=0#0
－－－－－－－－－－－唉，置之死地而后生。
還是讓中醫(yī)在民間發(fā)展吧。有了網絡我相信中醫(yī)不會死的
－－－－－－－－－－－中醫(yī)必死的秘密在哪里：“政策！”
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－－－－－－－－－－－嗚呼。無言。雖說知道中醫(yī)艱難，但真不知道這里面還有這么多的苦衷。無話可說！
－－－－－－－－－－－面對越來越多的醫(yī)療事故，領導們都是不發(fā)生自己身上不作為。等著制定政策的人掛掉的時候，也許政策會松動呢。。我們等著瞧著
－－－－－－－－－－－寫的好,抓住了重點.
－－－－－－－－－－－現狀是艱難的，道路是曲折的。消滅是不可能的。外番建政洋夷入侵，幾千年來華夏文明都是在幾多艱辛困險中傳承下來的。
中醫(yī)只能在民間，且永遠在民間……
