今年5月，40歲的深圳打工媽媽袁德珍在經歷半年內接連失去丈夫和兒子的悲痛煎熬后，做出了一個艱難的決定：將自己腦死亡的11歲兒子田干的所有器官及遺體捐獻出來。
5月13日母親節(jié)當天，在廣州
中山大學附屬第一醫(yī)院(下稱中山一院)進行的器官捐獻移植手術中，小田干留下的器官和眼角膜使5人得到了及時救治。袁德珍捐亡兒器官救5人的義舉感動了無數(shù)人，但同時也從另一個側面折射了我國目前器官捐獻所面臨的尷尬和困境。
器官捐贈數(shù)量之困
長期以來，我國器官捐獻的發(fā)展一直舉步維艱。據衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據，我國目前約有150萬患者急需器官移植，但受捐贈器官少制約每年器官移植手術僅為1萬余例。我國是世界上器官捐獻率最低的國家之一。
負責此次小田干器官捐獻移植手術的中山一院副院長何曉順說，我國每年死亡人數(shù)900多萬，其中比較適合器官捐獻的如因交通意外、中毒、
腦出血等死亡的潛在捐獻者占近四成，也就是說理論上有300多萬人是可以進行器官捐獻的，然而實際上我國每年捐獻器官很少。
中山大學眼科中心陳家祺教授也表現(xiàn)出同樣的無奈。現(xiàn)年73歲的他從醫(yī)50余年。自他從事眼科工作的那一天起，就知道國內眼科專業(yè)存在著一個難題——角膜材料稀缺。他說，從技術上講，我國角膜移植手術已經很成熟，但是如果沒有角膜材料，再好的技術也派不上用場。很多患者在黑暗中焦急地等待著。
另一方面，在器官供求緊張的背景下，卻存在著部分器官的浪費。目前世界上已能成功進行的器官移植包括心臟、腎臟、肝臟、胰、肺、小腸以及腹部多器官聯(lián)合移植等。由于我國醫(yī)療水平與國際先進水平間的差距，“現(xiàn)在不是每一種器官都可以移植�！焙螘皂樥f。
“非移植”醫(yī)院亟待建立相關評估考核
2010年，衛(wèi)生部公布了具有人體器官移植資質的醫(yī)院名單及其相應的人體器官移植項目，全國31個省份的163家醫(yī)院名列其中。然而，據深圳市紅十字會專職副會長趙麗珍介紹，許多潛在的捐獻者其實都來自“非移植醫(yī)院”，即163家具有移植資質醫(yī)院之外的醫(yī)院。
何曉順表示，我國器官捐獻者大部分初訪單位是在基層醫(yī)療機構�！霸庥鲕嚨湣⒛X外傷等意外后，許多人由于病情嚴重，不可能全都送到大醫(yī)院，而往往會就近到基層醫(yī)療機構救治，而基層醫(yī)療機構的醫(yī)療水平和環(huán)境相對較差，對器官捐獻知之不詳，對供體的維護也缺乏必要的經驗。”何曉順說。
為此，趙麗珍提議衛(wèi)生行政部門應該將這些“非移植”醫(yī)院納入到捐贈醫(yī)療管理體系當中，進行評估考核�！叭舨贿M行進一步的制度完善，許多醫(yī)院就會抱有‘多一事不如少一事’的態(tài)度，積極性不高。有時候專家組到一些醫(yī)院評估潛在捐獻者的條件，他們甚至會認為這是在干擾他們正常的醫(yī)療秩序而不予配合�！�
廣東省紅十字會器官捐獻辦公室主任李勁東說，“非移植”醫(yī)院首要責任是搶救生命，在當今醫(yī)患關系緊張的情況下，其對器官捐獻的不配合可以理解。“這就需要衛(wèi)生部和紅十字會制定更嚴謹?shù)钠鞴倬璜I流程，將器官捐獻納入到對這些醫(yī)院的評級考核中�！�
據李勁東介紹，在國外的一些醫(yī)院，主治醫(yī)生在通知病人家屬患者病危、沒有生還希望時，還須告知家屬器官捐獻事項，由家屬決定捐獻與否。“主治醫(yī)生要是沒有盡到告知義務，就會受到處罰，嚴重的會被取消處方權。”
困難捐獻者家庭救助與人性關懷有待完善
2007年頒布的《人體器官移植條例》規(guī)定，人體器官捐獻應當遵循自愿、無償?shù)脑瓌t。在此原則上，如何區(qū)別于器官買賣，這是對經濟困難器官捐獻者家屬進行救助過程中一個有爭議的問題。
“進行器官捐獻可以減免捐贈者一些醫(yī)療費用和喪葬費，這是國際慣例，沒有爭議。現(xiàn)在的社會救助是需要向民政部門申請的，民政部門根據申請家庭的實際情況，決定給不給救助，給多少。”何曉順說。
以小田干的器官捐獻為例。趙麗珍說，小田干之前的手術費用總計大概是五六十萬元，扣除交通事故保險賠償金，還有近6萬元的欠費。對此，紅十字會會通過自身的專項救助資金和社會募捐幫忙籌集。
“我們要做到既不是‘人去財空’也不是‘人去財來’”，負責此次小田干器官捐獻的深圳市紅十字會協(xié)調員高敏說，“對器官捐獻者家屬的人道救助更應該是一種長遠關懷”。
高敏說，2011年深圳市首例多器官捐獻者張章的親屬患
鼻咽癌住院，因家庭困難，深圳市紅十字會主動幫助其申請醫(yī)療救助。同時，深圳市紅十字會在征得家屬同意后，還為深圳市400多名器官及遺體捐獻者建立了網上墓園，以示紀念。趙麗珍也表示，今年將提議申請在深圳市中心公園建立器官捐獻紀念園和紀念碑，緬懷捐獻者的義舉和愛心。
據李勁東介紹， 廣東省早在2008年就在廣州增城市建立了廣東省器官捐獻紀念園。
建立公開透明的捐贈體系
在器官資源短缺，供求嚴重失衡的情況下，無償捐贈的器官如何公正、公平地分配到真正有需要的人身上，而不完全由醫(yī)院、醫(yī)生決定甚至被非法器官中介用來牟利，成為有意捐獻者最擔心的問題之一。
廣州市社情民意研究中心今年5月份的一項調查顯示，1000多名受訪者中，逾八成擔心捐獻的器官有可能被拿去買賣。小田干的事情被媒體報道后，一些網友也表示很關心“小朋友的器官捐獻給了誰，究竟是誰在受益？”
為保證患者公平地得到器官供體，2011年，衛(wèi)生部委托中國紅十字會在全國163家擁有器官移植資質的醫(yī)院試點“中國器官分配與共享系統(tǒng)”。衛(wèi)生部要求公民捐獻的器官通過此系統(tǒng)進行統(tǒng)一分配。
何曉順說，本次小田干器官捐獻的5個受體的篩選也都是通過此系統(tǒng)完成的。按照區(qū)域優(yōu)先的原則，在輸入血型、身高、體重等數(shù)據后，系統(tǒng)通過電腦自動篩選排序產生受體名單，整個過程公開透明。
據衛(wèi)生部和中國紅十字總會在今年3月份舉行的全國器官捐獻試點總結會上披露的數(shù)字，自2010年3月中國紅十字總會與衛(wèi)生部正式啟動中國人體器官捐獻試點工作開始，截至2012年3月，我國共完成器官捐獻207例，捐獻大器官546個，挽救了500余個垂危的生命。
但是，正如有關專家所說的那樣，我國的器官捐獻目前還“僅僅是邁出了萬里長征的第一步�！�(《半月談》2012年第11期，記者 肖思思 鄧耀敏)
破解“續(xù)命”難題
——走近人體器官捐獻協(xié)調員
有這樣一個群體，他們的工作可能會讓逝者無法保持身體完整，卻換得更多人的“起死回生”。
這些人被稱作“人體器官捐獻協(xié)調員”，一個對許多人來說還很陌生的職業(yè)。這項工作的開展，有望使器官供體嚴重缺乏的我國扭轉依靠死囚獲得移植器官的方式，鏟除活體器官黑市。
什么是協(xié)調員？
我國每年約有150萬患者需要器官移植，而每年器官移植手術1萬例左右。為改變器官供求比懸殊局面，2010年3月，中國紅十字總會與衛(wèi)生部啟動了中國人體器官捐獻試點工作。人體器官捐獻協(xié)調員應運而生。
協(xié)調員主要是紅十字會或醫(yī)療機構的工作人員，具備一定專業(yè)知識和工作經驗。目前，我國有專職和兼職人體器官捐獻協(xié)調員近600人，由紅十字會統(tǒng)一負責組織開展工作。在
山東大學第二醫(yī)院醫(yī)務部床位協(xié)調辦公室工作的劉紅是一名兼職協(xié)調員。
山東大學第二醫(yī)院以腎臟移植�？圃谌珖劽磕陼邮沾罅康却I臟和其他器官移植的患者，是山東省13家設有器官捐獻協(xié)調員的試點單位之一。
從醫(yī)20多年的劉紅，之前在胸外科和重癥監(jiān)護室做過護士長，對治療方面“不陌生”，但對器官捐獻協(xié)調員這個職業(yè)，她是在2010年7月參加全國第一期人體器官捐獻知識培訓班后才有所了解。
作為兼職器官捐獻協(xié)調員，劉紅除了宣傳工作，最重要的是發(fā)現(xiàn)潛在器官捐獻者，即器官功能狀態(tài)良好而生存無望的患者。
一早，劉紅要在醫(yī)院的查詢系統(tǒng)檢索當天醫(yī)院下達病危通知的病人名單和基本信息。器官捐獻的要求比較嚴格，年齡限制一般在5歲至60歲，還得評估器官情況。劉紅首先要對病人進行篩選，然后向
主治醫(yī)師咨詢病人具體情況。
多重因素限制捐獻概率
這是一份困難的工作。美國臨床數(shù)據顯示，通常只有1%的死亡病例適合捐獻器官，4%-5%的病例適合捐獻組織如眼角膜。此外，在中國這樣一個“完尸”觀念占上風的社會，即使發(fā)現(xiàn)潛在器官捐獻者也未必能實現(xiàn)最終捐獻。
每次與家屬談器官捐獻這個問題，劉紅都感覺很難。每一例都有無法言說的痛苦，看見那些悲痛的家屬，她感同身受。
劉紅說，有些家屬擔心，一旦同意器官捐獻，醫(yī)院就會放棄治療。因此，她一般在家屬已簽好拒絕治療同意書之后才去與他們接觸。
“狀態(tài)很好的潛在器官捐獻者，多數(shù)是突發(fā)病變，家屬沒有思想準備，心理狀態(tài)極其悲痛，甚至不能接受，在這種情況下跟他們講器官捐獻，不合時宜，”劉紅說。
從事這項工作以來，劉紅接觸了多個具備潛在捐獻條件的器官捐獻者，但一個都沒成功。
據了解，實行人體捐獻試點工作以來，山東省只有9例捐獻。
山東省紅十字會器官捐獻負責人楊廣寧說，潛在捐贈者親屬拒絕的理由五花八門，但主要是因為傳統(tǒng)觀念。
“中國傳統(tǒng)觀念要完尸，身體發(fā)膚受之父母，傳統(tǒng)觀念一定角度上影響社會的人體器官捐獻，”楊廣寧說。
劉紅說，有一位23歲女孩，因急癥生命垂危，是很好的潛在器官捐獻者。經與家屬反復交流，女孩母親表示同意，但由于孩子病危后家屬給女兒結了一門陰親，男方家表示“身上不能有刀口”，最后只能作罷。
此外，很多醫(yī)生還沒形成器官捐獻概念，或因擔心引發(fā)醫(yī)院與患者間矛盾，不能及時上報潛在捐獻者信息，使得發(fā)現(xiàn)渠道不順暢，降低捐獻概率。
呼喚社會認同感
在發(fā)達國家，醫(yī)院實行死亡病例報告制度，而我國還沒形成類似的潛在捐獻者信息上報制度。中國人體器官捐獻辦公室主任、中國紅十字會副會長郝林娜說，器官捐獻在政策保障措施、專業(yè)化建設、人才配置等方面有很多事情要做。郝林娜同時指出，社會對器官捐獻的逐漸認可，為這項工作的繼續(xù)開展提供了機遇。
中國紅十字會在12個器官捐獻試點省(區(qū)、市)發(fā)放的調查問卷結果顯示，74.2%的受訪者稱身后愿意捐獻器官，只有6.8%的人明確表示不愿意。
劉紅曾在山東大學第二醫(yī)院的900多名醫(yī)護人員中做過調查，其中30歲以下的人對器官捐獻的接受程度要高于40歲以上受訪者。
與劉紅同在山東大學第二醫(yī)院工作的心臟外科護士趙洪燕成為試點啟動后，濟南市第一個向紅十字會提交器官捐獻志愿書的市民。
趙洪燕說，山東的第一例心臟移植手術由他們科室完成，她參與了工作，觸動很大。看到報紙上刊登了倡導器官捐獻的消息，她沒多想就填了志愿書交到紅十字會。
“我老公很支持我。”趙洪燕交了志愿書后，告訴了自己的妹妹和妹夫，“他們覺得挺平常的，沒覺得是什么大事”。
劉紅說，人們會有一個接受過程，也許5年或者10年后，就不需要器官捐獻協(xié)調員了，或者那時的工作內容改變了。
“我家孩子小學四年級，他們課文就有講器官捐獻的。也許他們那代人長大了就覺得這個事很正常，就像我們這代人接受火葬的觀念一樣，”劉紅說。(半月談網/記者 劉寶森 韓淼)
器官捐獻
全球推崇的西班牙模式
作為西班牙器官移植地區(qū)協(xié)調員的卡洛斯·費爾南德斯·雷內多，對去年12月23日至25日三天里發(fā)生的事情終身難忘。在72小時里，在39名器官捐獻者的無私奉獻和42家醫(yī)院的大力協(xié)助下，西班牙破紀錄地完成了94例器官移植手術。
“這72小時對整個西班牙來說都非常‘令人動容’，”雷內多激動地說。這94例器官移植手術共調動了西班牙全國10個機場的12架次航班，是一場名副其實的“愛心接力”。
西班牙是全世界器官捐獻率最高的國家，2011年器官捐獻者達1667名，創(chuàng)下了新的歷史紀錄。根據西班牙國家移植協(xié)會(ONT)的數(shù)據，目前全球每100名器官捐獻者中，至少有7名是西班牙人。正是因為有了這些捐獻者的無私奉獻，2011年有4218例器官移植手術成功完成，445名患者通過器官移植得到了救治。
從上世紀80年代開始西班牙的器官捐獻率就持續(xù)攀升，ONT在1989年成立之初，僅有550名志愿捐獻器官者登記在冊，到2011年上升至1667名，這一數(shù)字在2012年有望繼續(xù)增加。那么西班牙與世界其他地區(qū)相比，秘訣到底在哪里呢？
打破器官捐獻的年齡界限
西班牙器官捐獻領域的年齡歧視早已消除。在上世紀80年代還很難想像使用60歲以上捐獻者的器官，而今器官捐獻已經打破了年齡的界限。服務于ONT的醫(yī)生愛德華多·馬丁內斯指出：“一個健康的器官即便歲數(shù)再大也仍能夠發(fā)揮作用。”只不過這樣的器官通常都會移植到較為年長的患者體內，因為“器官也有生命，如果將一個65歲的腎臟移植到一名25歲的患者體內，就意味著未來他還可能需要換腎”。
這一年齡上升的趨勢很大程度上是因為車禍死亡率的逐年降低。1992年以來，西班牙的車禍死亡率減少了近一半，因此年輕捐獻者的數(shù)量也在減少。
此外，西班牙早在1979年就通過了器官捐獻法，對器官捐獻進行了全面的規(guī)范。其中規(guī)定，在西班牙，所有公民都被視為器官捐獻者，除非其本人“生前表達過反對的意見”。這一政策隨后被推廣至瑞士、法國、意大利和
葡萄牙，英國首相卡梅倫也曾表示希望將其引進至英國，那里每年有8000多名患者在等待器官移植。
而且，西班牙醫(yī)療體系中已經發(fā)展出了一張器官捐獻協(xié)調員的網絡，無論是在全國還是地方范圍內，這些協(xié)調員的主要工作就是在各大醫(yī)院的急診病房里尋找到那些腦死亡的潛在器官捐獻者，并與他們的家人協(xié)商溝通，詢問死者生前是否表達過拒絕捐獻遺體的想法。
他們也會盡量爭取獲得死者家人的理解和支持，如果家人實在不愿合作，也不會勉強。也正是在這些協(xié)調員的努力下，捐獻者家人的反對意見才從上世紀90年代的30%降低至去年的15.3%。
再有，器官捐獻在西班牙如此深入人心，和西班牙20年來的廣泛宣傳是分不開的。截至2012年，西班牙第五電視集團已經連續(xù)12年堅持不懈地開展一項名為“12個月，12個理由”的器官捐獻宣傳活動。
今年活動的主題是“你對別人來說是完美的”，第五電視臺旗下的7個頻道從今年2月開始推廣這項活動，旨在讓電視觀眾們更深入地了解成為一名器官捐獻者對那些亟待救助的病患的重要性。
開辟器官捐獻的新途徑
1992年時西班牙捐獻者平均年齡為34.5歲，如今卻已經到了58.2歲，2011年歷史上首次有一半以上的捐獻者超過60歲(占總數(shù)的53.7%)。與此同時，30歲以下的捐獻者的數(shù)量有所下降，只占總數(shù)的5.7%。一個事實卻也擺在面前：這樣的系統(tǒng)似乎已很難再繼續(xù)推進捐獻者數(shù)目的增長。
事實上，盡管去年的數(shù)據看起來似乎激動人心，可若再看看等候器官捐獻者的名單就知道，這份工作仍然任重而道遠：到2011年底仍有5484人在期待得到一個捐獻的器官以進行手術。
面對“供不應求”的情形，西班牙人轉變思路，發(fā)展活體移植模式，如家人或熟人之間的器官捐獻，或是一些好心人無私捐助自己的一個腎臟或部分肝臟給患者，抑或以上兩者的混合。活體捐獻者數(shù)量也在去年明顯增加，同比增長30%，達到312名。
但這一方案能夠解決的問題仍是有限。因此，西班牙人又將目光轉向了心臟停搏死亡病例的捐獻可能。只是心臟驟停的死亡多具不可預測性，而從開出死亡證明，到找到家屬獲得捐獻許可，再到取出器官，一切都必須在4個小時內完成，這給工作增添了不少難度。
去年共進行了45-50例這一類型移植手術的馬德里診所的器官移植協(xié)調人努涅斯便指出，雖然心跳停止的死亡發(fā)生得極為快速，但此后要第一時間找到這些死亡者的家人卻并不容易，而要遇到能夠在突遭變故的情況下克服自己的悲痛做出無私舉動的家庭更是難上加難。
不過另一方面，這種模式的捐獻也有一個優(yōu)點：捐獻者的平均年齡大大降低，很多心臟驟停者都是年輕人，其中甚至不少是正在進行體育活動的運動員。專家們發(fā)現(xiàn)，年輕和健康的捐獻者所捐獻的器官在移植后將運行得更好(只有心臟在這種情況下無法再被重復使用)。
一個含醫(yī)生、司機、飛行員的龐大隊伍
西班牙在器官捐獻領域采取的整體框架模型得到了世界衛(wèi)生組織的推薦，在國際上頗有名氣，并為全世界不少國家所效仿。這其中ONT起到的作用頗為關鍵。
作為一個服務機構，創(chuàng)立于1989年的ONT支撐著整個系統(tǒng)的運行，包括分配器官、組織運輸、管理等候名單、進行統(tǒng)計和信息匯總、實施任何可能有助于完善捐獻和移植過程的行動等。這一中央機構所能給予的支持和報銷的費用對于一些規(guī)模較小無法獨立完成整個移植過程的醫(yī)院來說尤為重要。
在西班牙的器官移植系統(tǒng)中，協(xié)調是工作的重點之一。這項工作不僅與醫(yī)護人員有關，更涉及到一個包含了法官、法醫(yī)、救護車司機、飛行員和地勤、保安等各方面力量的龐大隊伍。
協(xié)調組織分為三個層面：國家，自治區(qū)和醫(yī)院。國家和自治區(qū)的協(xié)調力量需要在純粹的行政層面和專業(yè)人士之間建立一個接口，由國家和地區(qū)協(xié)調負責人組建跨地區(qū)委員會，以協(xié)商一致的方式作出決定，為器官移植帶來技術支持。與此同時，醫(yī)院協(xié)調人員則需在其中進行更為有效和直接的干預。
一般情況下，醫(yī)院協(xié)調員都是作為副業(yè)存在，他們的主業(yè)是各自領域內的醫(yī)生，尤其是那些處理危重癥的醫(yī)生——這將會更大限度地擴大他們參與器官捐獻行為的可能。
這些協(xié)調員既需要在該醫(yī)院就職，行政上隸屬于醫(yī)院的管理而不是移植小組，同時又必須在工作上和國家及自治區(qū)的協(xié)調機構掛鉤。協(xié)調機構需要持續(xù)對協(xié)調員以及相關醫(yī)務人員進行培訓，這能讓他們清楚了解捐獻過程的各個步驟：發(fā)現(xiàn)捐獻者，了解法律規(guī)定，與家屬進行面談，組織、管理和溝通等等。
除了技術和人員，法律層面上的支持對于器官移植工作來說也不可或缺。西班牙移植法頒布已有30多年歷史。適當立法明確了對腦死亡和切除器官的條件的規(guī)定，并去除了經濟動機，為創(chuàng)造一個良好的器官移植系統(tǒng)提供了先決條件，這在眼下也成了所有擁有器官移植法案的國家的基本共識。
記者：韓超 馮俊偉 謝宇智
來源：國際先驅導報
