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醫(yī)患雜談:骨 折

骨 折


  一、骨折概述由于外力作用或病變使骨的完整性或連續(xù)性遭受破壞,稱骨折。因外力作用而發(fā)生骨折者,稱為外傷性骨折;若骨骼本身已有病變(如骨疽、骨癆、骨瘤等)經(jīng)輕微外力作用而產(chǎn)生骨折者,稱病理性骨折。
  人體是以骨骼為支架,以關(guān)節(jié)為樞紐,通過肌肉的舒縮活動(dòng)而完成各種動(dòng)作的,一旦骨的完整性或連續(xù)性中斷.肢體就失去穩(wěn)定的支架而不能進(jìn)行正常的活動(dòng)。中醫(yī)學(xué)對(duì)骨折很早就有所認(rèn)識(shí)。西周年代(公元前11世紀(jì)至公元前8世紀(jì))《周禮·天官》載有“折瘍”。漢代鄭玄注釋為“豌跌”,宋代王安石注釋為“折骨”。馬王堆出土的漢代《帛書醫(yī)經(jīng)》
  中記載了“折骨絕筋”、“折骨裂膚”,后者指開放性骨折。
  “骨折”這個(gè)名稱雖早出自唐代王燾《外臺(tái)秘要》。
  林如高先生在防治骨折方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),一些重要的治療原則與正骨手法至今仍被廣泛應(yīng)用,如早期無損傷的正確復(fù)位,使骨折療法取得了骨折對(duì)位好、愈合快、療程短、功能恢復(fù)好、后遺癥少等顯著效果。
  一)骨折的分類骨折可根據(jù)發(fā)病的原因、機(jī)理、時(shí)間、是否與外界相通、程度、骨折線的形狀、骨折部位以及骨折的穩(wěn)定性而分類,分類的目的在于掌握其發(fā)生、發(fā)展及其變化的規(guī)律,同時(shí)便于決定其治療方法。
  1.按發(fā)病的原因分類①外傷性骨折:因外來暴力而造成,如墮墜、跌仆、車禍等原因而發(fā)生的骨折。骨折前.骨質(zhì)結(jié)構(gòu)正常,純屬外力作用而引起。②病理性骨折:骨質(zhì)原已有病變,如骨髓炎、骨結(jié)核、骨腫瘤等。經(jīng)輕微外力作用甚至無明顯外力作用.而產(chǎn)生骨折者。
  2.按發(fā)病機(jī)理分類可分為內(nèi)外翻骨折、伸直屈曲骨折、內(nèi)收外展骨折等,由于骨折發(fā)病機(jī)理不同,骨折端移位方向不同,復(fù)位與固定的方法亦有原則性的區(qū)別。
  3.按發(fā)病的時(shí)間分類①新鮮骨折:骨折發(fā)生后2~3周以內(nèi)就診者。②陳舊性骨折:骨折發(fā)生2~3周以后就診者。
  4.按骨折端是否與外界相通分類①閉合性骨折:骨折部皮膚未破,骨折端不和外界相通者。此類骨折感染機(jī)會(huì)較少,但由于瘀血蓄積,出血多時(shí)可形成較大的血腫。此種骨折又可分為單純性和復(fù)雜性兩種,單純性骨折者除骨折外,無其他重要軟組織損傷;復(fù)雜性骨折者,除骨折外尚有重要神經(jīng)、m管或肌腱之損傷。②開放性骨折:骨折部皮膚或粘膜破裂,骨折斷端與外界相通。皮膚或粘膜破裂,可由于外力作用引起,也可以由骨折片自內(nèi)部向外穿出而發(fā)生,前者之傷口較后者污染程度嚴(yán)重。開放性骨折的處理較閉合性骨折復(fù)雜,容易發(fā)生感染。
  5.按骨折的程度分類①不完全骨折:骨質(zhì)僅部分地失去其連續(xù)性或完整性。
  如兒童青枝骨折,骨膜下骨折或裂紋骨折等。②完全骨折:
  骨的連續(xù)性或完整性完全中斷,骨折線通過骨膜與骨質(zhì)。使骨斷裂為兩段或多段.骨折斷端發(fā)生移位。
  6.按骨折線形態(tài)分類①橫形骨折:骨折線與骨干縱軸垂直。②斜形骨折:骨折線與骨干縱軸斜交。③螺旋形骨折:骨折線呈螺旋形。④粉碎形骨折:骨折線兩條以上.使骨骼斷裂成多塊。根據(jù)骨折線的形狀,又可分為“T”形、“Y”形、“米”形骨折等。
 、萸嘀钦郏汗瞧べ|(zhì)部分?jǐn)嗔讯杏胁糠诌B續(xù),猶如青枝折斷。⑥嵌入骨折:骨折之?dāng)喽饲恫逵诹硪粩喽藘?nèi).多發(fā)生在堅(jiān)質(zhì)骨與松質(zhì)骨交界處。⑦壓縮骨折:松質(zhì)骨被擠壓,體積縮小外形改變。
  7.按骨折的部位分類①骨干骨折:即長骨的骨干(約占長骨3/5)骨折。多發(fā)生在堅(jiān)質(zhì)骨部分。②干端骨折:即長骨兩端骨折,多位于堅(jiān)質(zhì)骨與松質(zhì)骨交界處.如肱骨髁上骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折、肱骨外科頸骨折等。③關(guān)節(jié)內(nèi)骨折:骨折線進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi),如肱骨外髁骨折。④骨骺分離:青少年時(shí)期,未融合之骨骺與干骺端因損傷而發(fā)生分離。如橈骨遠(yuǎn)端、肱骨下端之骨骺分離較多見。
  8.按骨折的穩(wěn)定性分類①穩(wěn)定性骨折:復(fù)位與外固定后,骨折斷端一般不易發(fā)生移位。如橫斷骨折、青枝骨折、嵌入骨折、壓縮性骨折及有鋸齒的小斜面骨折等。②不穩(wěn)定性骨折:移位之骨折斷端經(jīng)復(fù)位后,在外固定下容易發(fā)生再移位。如大斜面骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、缺損骨折等。
  (二)骨折的愈合骨折的愈合過程目前尚未十分明了。一般可分為消瘀退腫期、接骨續(xù)損期和堅(jiān)骨壯筋期三個(gè)階段,不過這三期之間沒有明顯的界線。
  1.消癀退腫期骨折初期,損傷部位筋骨及絡(luò)脈均有不同程度斷裂,血離經(jīng)脈,瘀積不散,形成血腫。外部青紫腫脹,斷骨癥狀明顯;內(nèi)部經(jīng)絡(luò)受阻.氣血之道不得暢通.疼痛劇烈.且出現(xiàn)積瘀化熱等證候。
  此期一般經(jīng)過1~2周時(shí)間.這一時(shí)期應(yīng)內(nèi)服活血祛瘀的藥物,促進(jìn)氣血運(yùn)行,清除凝塊,以利斷骨生新。
  2.接骨續(xù)損期骨折中期,腫脹瘀阻漸趨消退,斷骨之間血腫漸被骨痂代替,但尚未連接。動(dòng)則作痛。
  此期一般從傷后半個(gè)月開始至傷后1~2個(gè)月時(shí)間,治療以和營生新、濡養(yǎng)筋骨為主,促進(jìn)骨折斷端愈合。
  3.堅(jiān)骨壯筋期骨折后期.?dāng)喙请m連而未堅(jiān),筋骨萎軟無力,肢體功能尚未恢復(fù),x線拍片顯示骨折線模糊,有連續(xù)性骨痂形成。
  此期一般從傷后l~2個(gè)月開始,需要2~3個(gè)月時(shí)間,治療宜補(bǔ)養(yǎng)肝腎,強(qiáng)壯筋骨,同時(shí)加強(qiáng)功能鍛煉,以恢復(fù)正;顒(dòng)與工作能力。
  (三)影響骨折愈合的因素骨折臨床愈合表現(xiàn)為骨斷端形成緊密連合,局部無明顯壓痛與異常活動(dòng),x線常顯示骨痂形成,骨折線模糊。若骨折復(fù)位不良或固定欠妥,骨折斷端之間發(fā)生重疊、旋轉(zhuǎn)或成角畸形,未能及時(shí)矯正而愈合者,稱為畸形愈合;骨折固定時(shí)間已超過同類骨折愈合所需的最長時(shí)間,而骨痂形成緩慢,不能把骨折端堅(jiān)強(qiáng)連結(jié),骨折端的骨質(zhì)吸收疏松,邊緣模糊,臨床表現(xiàn)局部仍有腫脹、疼痛及異;顒(dòng),稱為延遲愈合;若骨折端硬化,髓腔封閉,斷端分離,成骨生長停止,臨床表現(xiàn)肢體活動(dòng)時(shí)有假關(guān)節(jié)現(xiàn)象而疼痛不明顯,稱為骨折不愈合。影響骨折愈合的因素很多,歸納起來有以下幾點(diǎn):
  1.內(nèi)因(1)年齡:年齡越小,骨組織的再生和塑形能力越強(qiáng).骨折的愈合也越快,同時(shí)功能恢復(fù)也較好,隨著年齡的增加,骨折愈合時(shí)間也往往相應(yīng)延長。如股骨干骨折.小兒一個(gè)月能基本愈合,成人往往需要3個(gè)月左右,老年人愈合更慢。
  (2)健康狀況:身體健康,氣血旺盛,骨折愈合較快;健康狀況惡劣。氣血虛弱,骨折愈合延遲。臨床與實(shí)驗(yàn)證明.中藥可調(diào)整機(jī)體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血功能,改善健康狀況,促進(jìn)骨折愈合。
  (3)骨的血液供應(yīng)情況:骨的生長發(fā)育依靠血液濡養(yǎng),骨折的愈合過程中需要足夠的血液供給,以利骨組織的再生。骨折發(fā)生于血管豐富部位,則愈合較快,如橈骨下端骨折、肱骨髁上骨折。骨折處血液供應(yīng)較差,甚至嚴(yán)重障礙或完全喪失,則骨折可能發(fā)生延遲愈合、不愈合,乃至骨缺血性壞死。常見骨的血液供應(yīng)較差的部位如股骨頸骨折、脛骨中下段骨折、腕舟骨骨折等。一骨有數(shù)段骨折,由于血供受破壞,愈合速度也較慢。
  2.外因(1)損傷程度:直接暴力造成開放性骨折。大塊骨缺損;外傷或粗暴整復(fù)造成軟組織損傷嚴(yán)重。斷端形成巨大血腫,骨折愈合較慢。嚴(yán)重暴力或手術(shù)破壞了骨膜,骨折愈合亦受影響。骨膜完整的骨折較骨膜破裂的骨折愈合得快。
  (2)骨折類型:骨折斷端接觸面大的愈臺(tái)較快,如大斜形骨折、螺旋形骨折等;反之,骨折斷端接觸面小的,則愈合較慢,如橫形骨折、小斜形骨折等。
  (3)骨折對(duì)位:骨折斷端對(duì)位良好,骨折面接觸緊密。
  骨折愈合較快。如果骨折斷端對(duì)位不良,斷端分離;驍喽碎g有軟組織嵌入,則愈合較慢,甚至發(fā)生不連接。
  (4)邪毒感染:骨折處的感染多因開放性創(chuàng)傷或手術(shù)切開復(fù)位所致,感染引起骨折斷端處骨組織破壞,膿液積蓄及毒素吸收.均不利于骨折的修復(fù),常造成延遲愈合或不愈合。
  (5)固定與活動(dòng):合理固定可保持骨折整復(fù)后的位置.防止軟組織損傷和血腫擴(kuò)大,為骨痂的順利生長創(chuàng)造條件.有利于骨折的愈合。但固定勢必限制肢體的活動(dòng),而活動(dòng)可促進(jìn)氣血運(yùn)行,關(guān)節(jié)活利.增強(qiáng)骨代謝,恢復(fù)肢體功能.是加速骨折愈合的重要因素。超關(guān)節(jié)的“絕對(duì)固定”可使骨折愈合遲緩,不合理的活動(dòng)會(huì)影響固定,使骨折部位經(jīng)常承受剪力、旋轉(zhuǎn)力或成角力,骨痂就不能順利生長。因此,固定與活動(dòng)是對(duì)立的統(tǒng)一,兩者在骨折治療中都要重視,既要選擇較好的固定方式,又要采取合理的練功方法,動(dòng)靜結(jié)合,相輔相成,才能加速骨折的愈合。  

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