孫某，男，21歲，門診病例。
2010年1月6日初診：雙足趾疼痛、發(fā)熱13年不愈，足趾色黑、腫脹，舌紅，苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。
辨證：氣虛血瘀，熱毒阻絡(luò)。
治法：補(bǔ)氣活血，清熱通絡(luò)。以補(bǔ)陽還五湯、四妙勇安湯加味。
組方：黃芪20克，當(dāng)歸尾10克，赤芍10克，地龍10克，川芎6克，紅花4克，桃仁10克，金銀花30克，玄參10克，生甘草10克，水蛭粉6克，煅乳香10克，煅沒藥10克，紫草10克，炮山甲10克，黃連4克，黃柏10克。15劑，水煎服。
2010年1月22日二診：左足大趾疼痛白日減輕，夜間痛甚，趾甲色黯，腫脹顯減，無潰爛，舌紫紅，苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。前方繼進(jìn)15劑。
2010年2月5日三診：足趾痛減腫消，瘀色變淺，仍有脹、麻感，舌苔薄白，脈細(xì)數(shù)。原方再進(jìn)20劑，水煎服。
2010年3月19日四診：足趾腫消，疼痛偶有輕度復(fù)作，患處瘀色較淺，近日食納頗少，舌淡，苔薄白，脈細(xì)。改香砂六君子湯。
組方：廣香6克，砂仁10克，陳皮10克，半夏10克，西洋參6克，白術(shù)10克，茯苓15克，甘草6克，金銀花20克，神曲10克。20劑，水煎服。服后病愈。
按：《醫(yī)宗金鑒》：“癰疽原是火毒生，經(jīng)絡(luò)阻隔氣血凝。”脫疽多發(fā)于足趾，病在血脈，常由熱毒熾盛，灼腐足趾所致。本案病程日久，病久必瘀，病久必虛，則以補(bǔ)陽還五湯補(bǔ)氣活血通絡(luò)，合四妙勇安湯清熱解毒，活血止痛，方證相合，故火毒清，腫痛除，久病之脫疽獲痊愈。（熊繼柏名老中醫(yī)藥專家傳承工作室 李點(diǎn)整理)
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