一、水腫(更年期綜合征) 患者,女,50歲,退休工人,1984年4月10日就診。 自48歲月經(jīng)開始紊亂,反復(fù)浮腫,初則眼瞼、下肢輕微浮腫,繼則全身浮腫,F(xiàn)癥見全身浮腫,眼瞼下垂,顏面虛浮,四肢清冷,腳跗浮腫,甚則下肢及陰戶皆腫,腹脹便軟,頭暈精神疲乏,胸悶氣短,食納量少,小便短,舌苔滑潤,脈緩而細(xì)弱。經(jīng)多次小便常規(guī)檢查,未見蛋白,亦無明顯腰痛,心電圖正常。處方: 生黃芪20g,漢防己10g,連皮茯苓20g,白術(shù)15g,大腹皮10g, 赤小豆30g,海桐皮15g,生姜3片, 囑服5劑。 二診,1984年4月15日,服上藥3劑,浮腫消退,小便增多。而服至四五劑時,浮腫又復(fù)如故,小便反少,并精神疲憊,胸悶心慌,呼吸氣短,食納減少,四肢倦怠,脈緩細(xì)弱,舌質(zhì)白而潤。復(fù)查心電圖正常。處方: 制附片l0g,茯苓、白術(shù)各15g,白芍12g,生姜5片。囑咐 2劑,以觀動靜。 三診,1984年4月17日。服上藥兩劑后,浮腫全消,精神好轉(zhuǎn),食納增多,小便清長,舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅潤,苔薄白,脈緩而軟,守原方再進5劑。 四診,1984年4月22日,藥后水腫全消,四肢溫和,食納量增,精神倍增,脈緩有力,舌薄潤質(zhì)淡紅,繼守原方加炙黃芪20g,囑服5劑。 五診,1984年4月27日,浮腫消退后未見反復(fù),精神如常,語音洪亮,步履穩(wěn)健,食納增加,睡寐安靜,脈緩有力,舌淡而潤。病機好轉(zhuǎn),遂從固本議治。用歸脾湯加附子。處方: 炙黃芪15g,制附片l0g,西黨參20g,酸棗仁12g,廣木香l0g, 龍眼肉15g,生姜3片,大棗3枚。水煎3劑。 六診:1984年4月30日。前方服后精神、飲食、二便均正常。脈緩有力,舌質(zhì)淡紅而潤。囑其進原方10劑,以資鞏固。半年后追訪,病未復(fù)發(fā),能操持家務(wù)。 [按]本病陽虛水腫,除外心腎之故,診為更年期綜合征。初診用黃芪防己茯苓湯,補益脾肺有效,藥至四五劑,反而無效。應(yīng)責(zé)之于利水過甚。改用真武湯,切中病機而取效,終以養(yǎng)血歸脾兼以溫陽,不失脾腎雙補,療效鞏固,未見反復(fù)。 二、風(fēng)寒束表(急性腎炎) 患者,男,19歲,農(nóng)民,1983年5月10日就診。 感冒發(fā)熱,經(jīng)用感冒靈、去痛片、青霉素等藥,熱退。3日后,自覺眼瞼浮腫,繼之全身緊束如被杖,兩下肢輕度浮腫,小便短黃,飲食尚可。舌苔薄白,脈浮數(shù)。尿常規(guī):蛋白(+++),紅細(xì)胞(+++),白細(xì)胞(++)。處方: 麻黃、連翹各l0g,桑白皮15g,杏仁l0g,甘草3g,赤小豆30g, 生姜3片,白茅根、蘆根各20g,大棗3枚。5劑。 二診,藥后浮腫明顯消退,全身緊束減輕,小便量多稍黃,脈浮小數(shù),舌苔薄潤,尿常規(guī),蛋白(++),紅細(xì)胞(+)。守上方加益母草20g。繼進7劑。 三診:藥后眼瞼及下肢浮腫均消退,周身清爽,無所不適。食納增加,脈浮緩,舌薄潤。尿常規(guī):蛋白(+)。仍宗原方去蘆根,加益母草20g。繼服7劑。 四診,自感身輕神爽,飲食如常,小便清長,大便日1次。尿檢查正常。脈緩有力,舌苔薄潤。處方: 麻黃6g,連翹10g,桑白皮15g,杏仁10g,甘草5g, 生姜3片,大棗3枚,白茅根15g,益母草20g。服5劑以資鞏固。3個月后復(fù)查,尿常規(guī)正常。 [按]急性腎炎初起屬風(fēng)寒束表,兼有濕熱者甚多,若能因勢利導(dǎo),及時宣肺利水,上焦得通,濕熱下泄,收效甚捷。治療絕忌涼遏,表不透,濕不去,熱不清,關(guān)門留邪,流弊多端。必須指出,一般而言,麻翹赤豆湯只宜初期表散,不宜久服。筆者認(rèn)為:若能切中病機,本著肺氣宣、水道通的原則,可以效不更方。 三、脾胃濕熱(多發(fā)性口瘡) 患者,女,42歲,干部,1983年4月10日就診。 口腔潰爛已二三年,服用維生素類及消炎藥,注射青霉素等無寸功。中藥用生地、玄參、麥冬、知母、蓮芯、黃連等,服之非但無效,反見腹脹便溏,食量減少,舌質(zhì)淡,苔白潤,脈緩而弱。方擬甘草瀉心湯,苦辛并施,從脾胃濕熱求治。處方: 炙甘草10g,川黃連6g,黃芩10g,半夏、干姜各10g,黨參15g, 蒲公英15g,大棗5枚。 二診,服藥5劑,口腔潰瘍點基本消失,食納增多,腹脹減輕,兩便正常,脈緩有力,舌苔薄潤,續(xù)進5劑痊愈,半年后隨訪,病未復(fù)發(fā)。 [按]多發(fā)性口腔潰瘍雖胃熱居多,而脾胃濕熱者也不少。若用清熱瀉火藥無效,尤其藥后腹脹、便溏,更不能執(zhí)定清胃熱瀉火一法,應(yīng)從溫清并用人手,甘草瀉心湯是首選方。 四、肝血不足(腓腸肌痙攣) 患者,男,56歲,教師,1983年5月12日就診。 兩下肢腓腸肌痙攣(抽筋),每夜必發(fā),脈緩稍弦,舌潤苔薄。處方: 炒白芍20g,灸甘草10g,牛膝15g,枸杞、女貞子各10g。 水煎服。服一劑,抽筋緩解,服2劑痊愈,至今未復(fù)發(fā)。 [按]腳攣急用芍藥甘草湯滋陰柔肝緩急是常法,但可隨癥加味以增強原方功效。 五、脾虛肝旺(三聯(lián)征) 患者,女,23歲,工人,1986年7月24日就診。 口腔糜爛,陰戶瘙癢潮濕已近半年。每于月經(jīng)前因口瘡燒灼,陰戶癢而煩躁,性情急躁易怒,經(jīng)血來潮后,上述病癥始減輕。曾用中西藥治療罔效,脈緩而弦,舌質(zhì)偏紅,苔白潤滑。擬用甘草瀉心湯加味: 生甘草10g,黃連9g,黃芩10g,黨參15g,半夏9g,龍膽草5g, 白芍15g,淮小麥30g,大棗3枚。囑服3劑。 另用銀花、野菊花、蒲公英15g,苦參20g,煎水坐浴清洗陰道,每日洗1次。 二診,藥后口腔糜爛痊愈,陰不癢,一切癥狀消失,至今未復(fù)發(fā)。 [按]三聯(lián)征是否與狐惑癥等同,尚待查證。但甘草瀉心湯加味,治療脾虛肝旺所致的口瘡、舌糜、陰戶瘙癢潮濕等,確有良效。 |