:王某,女,64歲,主訴:自汗不止,動(dòng)則加重2月;咽痛10日。患者因服用治療類(lèi)風(fēng)濕類(lèi)藥出現(xiàn)自汗不止;顒(dòng)、情緒激動(dòng)后加重,汗出后畏風(fēng)寒,逐漸身倦肢軟,飲食睡眠欠佳,1日前突感咽部疼痛,吞咽困難。舌胖大紫暗,苔薄白,脈沉弦緊。證屬陽(yáng)氣虧虛,衛(wèi)外不固,腠理不密,寒客咽喉。治宜扶陽(yáng)解表,通達(dá)內(nèi)外。方擬:麻黃附子細(xì)辛湯。處方:麻黃10g,制附子24g(先煎40分鐘),細(xì)辛6g。1劑咽痛明顯減輕,3劑咽痛緩解,繼擬四逆湯合桂枝湯加減溫陽(yáng)固表,調(diào)和營(yíng)衛(wèi),半月自汗緩解,諸癥亦隨之消失。
按:咽痛之證,臨床常見(jiàn),但必須分清陰陽(yáng)。臨床大多以陽(yáng)熱論治,藥用甘寒,苦寒之品,而附子之熱視為大忌。但本例咽痛,參之舌脈,諸癥顯然與風(fēng)熱、燥熱邪實(shí)上犯之咽痛有本質(zhì)區(qū)別。此患者年過(guò)六旬,元陽(yáng)本虧加之大量服用類(lèi)風(fēng)濕藥更損自身陽(yáng)氣導(dǎo)致大量汗出,汗出二月,陽(yáng)氣更虛,“陽(yáng)氣者,御外而固也!标(yáng)氣防御功能明顯降低,衛(wèi)外不固,腠理疏松,風(fēng)寒外邪、極易乘虛而入,直中少陰,寒邪閉束少陰(足少陰腎經(jīng),入肺中,循喉嚨,上挾否本),經(jīng)絡(luò)不通,收縮凝固,上滯竅道,寒客咽喉而致腫痛,乃為本虛標(biāo)實(shí),陽(yáng)虛寒凝,太少兩感之咽痛,故太陽(yáng)少陰兩經(jīng)同治。麻黃附子細(xì)辛湯扶陽(yáng)解表,通達(dá)內(nèi)外。發(fā)中有補(bǔ),于扶陽(yáng)中促進(jìn)驅(qū)寒,于散寒中不傷陽(yáng)氣,以致邪去正安。
由此亦見(jiàn),咽痛非陽(yáng)熱獨(dú)有,臨床上屬陰寒證屢見(jiàn)不鮮。范中林先生言“口中少實(shí)火”確實(shí)是閱歷有得之談!吧圃\者,察色按脈,先別陰陽(yáng),……以治無(wú)過(guò),以診則不失矣”!端貑(wèn)》
3)可以治頭痛(根據(jù)輔行決,頭疼加細(xì)辛可知細(xì)辛可治頭疼)
1.2頭痛:陳某,女,40歲,主訴:頭痛項(xiàng)強(qiáng)半年;颊甙肽昵耙蛞巴饩氒(chē)后感頭部脹痛,時(shí)疼痛劇烈,以巔頂,項(xiàng)部為主,遇風(fēng)寒,陰雨天頭痛加重,伴項(xiàng)背強(qiáng)直不舒,肩部酸困,平素感身冷畏寒,手足發(fā)涼,睡眠欠佳,多方服中藥治療無(wú)明顯減輕,觀之舌脈,舌淡紫苔薄白,脈沉細(xì)右寸弦緊。證屬陽(yáng)氣虧虛,風(fēng)寒外束,太陽(yáng)經(jīng)氣不舒。治以溫陽(yáng)散寒,解肌祛風(fēng)。方擬:麻黃附子細(xì)辛湯合葛根湯。處方:麻黃12g,制附子30g(先煎l小時(shí)),細(xì)辛10g,葛根3g,桂枝10g,炒白芍10g,炙甘草10g,生姜5片,大棗枚,劑后頭痛明顯減輕,繼以此方加減調(diào)治半月,諸癥緩解。
按:此患者素體虛弱,陽(yáng)氣不足,風(fēng)寒之邪乘機(jī)入侵。《素問(wèn)·生氣通天論》云:“陽(yáng)者衛(wèi)外而固也!彼孕皻饽軌蛑腥,皆因人體陽(yáng)氣不足所致,風(fēng)寒入侵太陽(yáng)經(jīng)脈,太陽(yáng)經(jīng)氣不舒,經(jīng)。脈失于濡養(yǎng)則頭痛項(xiàng)強(qiáng)(太陽(yáng)經(jīng)脈上額交巔入絡(luò)腦,別下項(xiàng),連風(fēng)府)。觀舌脈符合陽(yáng)虛感寒之病機(jī)。故以麻黃附子細(xì)辛湯為主,溫經(jīng)扶陽(yáng),解表散寒,配以葛根湯助解肌祛邪,濡養(yǎng)經(jīng)脈,寓解表于溫陽(yáng)。