經(jīng)方方藥:麻黃附子細(xì)辛湯

麻黃附子細(xì)辛湯辨證的時(shí)候需要注意的幾點(diǎn)1)適應(yīng)癥可以脈�。ê�希恕老師有此論點(diǎn))
醫(yī)案可支持者如下：
周某，女，53歲。2011年10月31日來(lái)診。L4-S1突出7個(gè)月，腰重著下墜感明顯，左大腿酸痛影響睡眠，夜寐不安，腰部按壓疼痛難忍，舌淡紅，苔薄白潤(rùn)滑，脈浮無(wú)力，重按弱，納便可。診為太陽(yáng)少陰同病，以麻黃附子細(xì)辛湯加味治之。處方：麻黃6克，黑附子30克（先煎1小時(shí))，細(xì)辛15克，制川烏6克（先煎30分鐘)，川椒10克，菟絲子15克，當(dāng)歸20克，熟地15克，薏苡仁30克，茯苓20克，炮姜10克，地龍10克。水煎服，日1劑，分2次服，5劑。每日推拿1次。11月5日續(xù)診，自述腰部重著感和按壓酸痛感明顯減輕，脈仍無(wú)力。處方：麻黃6克，黑附子30克（先煎1小時(shí))，細(xì)辛15克，川椒10克，菟絲子15克，當(dāng)歸20克，熟地15克，薏苡仁30克，地龍10克，雞血藤10克，炮姜15克，伸筋草10克。水煎服，日1劑，分2次服。每日推拿1次。此后繼續(xù)按以上兩方加減使用，共服25劑，推拿22次，痊愈。

    按：以上案例皆以麻黃附子細(xì)辛湯為主方。筆者認(rèn)為，本方為“開(kāi)門(mén)方”，作用是打開(kāi)腠理之門(mén)戶(hù)，使瘀滯在腠理肌膚之寒濕邪氣有發(fā)散的通路，再根據(jù)患者各自兼有的陰虛、陽(yáng)虛、氣滯、血瘀、寒盛、濕盛等選用相應(yīng)的藥物治之，自然應(yīng)手而愈。尤其是案1，患者長(zhǎng)期腰酸，又無(wú)推拿等治療，處方加味也不多，因頭一個(gè)月治療是在冬季，正值寒濕之邪壅盛之際，加之病程長(zhǎng)久，所以未能痊愈，待來(lái)年五月陽(yáng)氣最盛之時(shí)繼續(xù)治療，才告全效。
2)可以治少陰咽痛

:王某，女，64歲，主訴：自汗不止，動(dòng)則加重2月;咽痛10日。患者因服用治療類(lèi)風(fēng)濕類(lèi)藥出現(xiàn)自汗不止�；顒�(dòng)、情緒激動(dòng)后加重，汗出后畏風(fēng)寒，逐漸身倦肢軟，飲食睡眠欠佳，1日前突感咽部疼痛，吞咽困難。舌胖大紫暗，苔薄白，脈沉弦緊。證屬陽(yáng)氣虧虛，衛(wèi)外不固，腠理不密，寒客咽喉。治宜扶陽(yáng)解表，通達(dá)內(nèi)外。方擬：麻黃附子細(xì)辛湯。處方：麻黃10g，制附子24g(先煎40分鐘)，細(xì)辛6g。1劑咽痛明顯減輕，3劑咽痛緩解，繼擬四逆湯合桂枝湯加減溫陽(yáng)固表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，半月自汗緩解，諸癥亦隨之消失。

　　按：咽痛之證，臨床常見(jiàn)，但必須分清陰陽(yáng)。臨床大多以陽(yáng)熱論治，藥用甘寒，苦寒之品，而附子之熱視為大忌。但本例咽痛，參之舌脈，諸癥顯然與風(fēng)熱、燥熱邪實(shí)上犯之咽痛有本質(zhì)區(qū)別。此患者年過(guò)六旬，元陽(yáng)本虧加之大量服用類(lèi)風(fēng)濕藥更損自身陽(yáng)氣導(dǎo)致大量汗出，汗出二月，陽(yáng)氣更虛，“陽(yáng)氣者，御外而固也�！标�(yáng)氣防御功能明顯降低，衛(wèi)外不固，腠理疏松，風(fēng)寒外邪、極易乘虛而入，直中少陰，寒邪閉束少陰(足少陰腎經(jīng)，入肺中，循喉嚨，上挾否本)，經(jīng)絡(luò)不通，收縮凝固，上滯竅道，寒客咽喉而致腫痛，乃為本虛標(biāo)實(shí)，陽(yáng)虛寒凝，太少兩感之咽痛，故太陽(yáng)少陰兩經(jīng)同治。麻黃附子細(xì)辛湯扶陽(yáng)解表，通達(dá)內(nèi)外。發(fā)中有補(bǔ)，于扶陽(yáng)中促進(jìn)驅(qū)寒，于散寒中不傷陽(yáng)氣，以致邪去正安。

　　由此亦見(jiàn)，咽痛非陽(yáng)熱獨(dú)有，臨床上屬陰寒證屢見(jiàn)不鮮。范中林先生言“口中少實(shí)火”確實(shí)是閱歷有得之談�！吧圃\者，察色按脈，先別陰陽(yáng)，……以治無(wú)過(guò)，以診則不失矣”�！端貑�(wèn)》

3)可以治頭痛（根據(jù)輔行決，頭疼加細(xì)辛可知細(xì)辛可治頭疼)

1.2頭痛：陳某，女，40歲，主訴：頭痛項(xiàng)強(qiáng)半年�；颊甙肽昵耙蛞巴饩氒�(chē)后感頭部脹痛，時(shí)疼痛劇烈，以巔頂，項(xiàng)部為主，遇風(fēng)寒，陰雨天頭痛加重，伴項(xiàng)背強(qiáng)直不舒，肩部酸困，平素感身冷畏寒，手足發(fā)涼，睡眠欠佳，多方服中藥治療無(wú)明顯減輕，觀之舌脈，舌淡紫苔薄白，脈沉細(xì)右寸弦緊。證屬陽(yáng)氣虧虛，風(fēng)寒外束，太陽(yáng)經(jīng)氣不舒。治以溫陽(yáng)散寒，解肌祛風(fēng)。方擬：麻黃附子細(xì)辛湯合葛根湯。處方：麻黃12g，制附子30g(先煎l小時(shí))，細(xì)辛10g，葛根3g，桂枝10g，炒白芍10g，炙甘草10g，生姜5片，大棗枚，劑后頭痛明顯減輕，繼以此方加減調(diào)治半月，諸癥緩解。

　　按：此患者素體虛弱，陽(yáng)氣不足，風(fēng)寒之邪乘機(jī)入侵。《素問(wèn)·生氣通天論》云：“陽(yáng)者衛(wèi)外而固也�！彼�以邪氣能夠中人，皆因人體陽(yáng)氣不足所致，風(fēng)寒入侵太陽(yáng)經(jīng)脈，太陽(yáng)經(jīng)氣不舒，經(jīng)。脈失于濡養(yǎng)則頭痛項(xiàng)強(qiáng)(太陽(yáng)經(jīng)脈上額交巔入絡(luò)腦，別下項(xiàng)，連風(fēng)府)。觀舌脈符合陽(yáng)虛感寒之病機(jī)。故以麻黃附子細(xì)辛湯為主，溫經(jīng)扶陽(yáng)，解表散寒，配以葛根湯助解肌祛邪，濡養(yǎng)經(jīng)脈，寓解表于溫陽(yáng)。