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傅山園拜師“大國醫(yī)”成長道路的復歸
8月9日，太原西北角的傅山園上演一出睽違已久的中醫(yī)藥界老專家收徒儀式，山西省內(nèi)業(yè)已“存世稀少”的數(shù)位名老中醫(yī)，在太師椅上正襟危坐，接受了共15位青年人的單腿跪拜和雙手敬茶。
第二天，這個場面被當?shù)馗骷颐襟w做成一則消息發(fā)表，并湮沒在浩如煙海的各色新聞中。但對于這個傳統(tǒng)行業(yè)來說，古老儀式的重現(xiàn)傳達出的，卻是該行業(yè)一直以來的困擾、反思及為突圍而做的努力——
中醫(yī)是一種實踐性學問，學院教育靠書本傳經(jīng)“隔山打牛”，對培養(yǎng)一個合格中醫(yī)顯然不夠。被拋棄多年的師徒傳授方式，終于被重新“發(fā)現(xiàn)”，它可能是地道中醫(yī)香火不滅，使高超醫(yī)術得到傳承的重要途徑。
我省4.1萬名各級中醫(yī)醫(yī)療機構從業(yè)人員及3.2萬名民間中醫(yī)，靠嚴格而規(guī)范的師徒制學出來或正在學的非常之少，從各種途徑進入這個行當，而后參加一些培訓，主要“靠自己在實踐中摸索”的非常之多。
——這樣的結果是，許多前人、別人已經(jīng)摸索出個樣子來，本可以方便獲得的東西，自己得再去“摸索”一遍。
我省正在倡導并推廣的“師承名老中醫(yī)”是拯救中醫(yī)業(yè)的一帖良藥，但目前中醫(yī)中藥的狀態(tài)并不只是“師承失緒”一種癥狀。除了需要認真解決繼承問題外，我們發(fā)現(xiàn)，它還面臨更嚴峻的危機：在規(guī)范化、標準化和“5個P認證”的巨大聲浪中，如何擺脫“被西醫(yī)規(guī)范、屈從西醫(yī)標準、以否定自己求得外界認同”的困境；在至今沒有消歇的“醫(yī)療市場化”大潮中，如何安放醫(yī)者的仁心和“錢途”？
B 醫(yī)商難分一個不再有大醫(yī)的時代
毫無疑問，中醫(yī)行業(yè)已進入一個缺少大師并很
難產(chǎn)生大師的時代。
像張仲景、孫思邈或者傅山這樣的大師級醫(yī)生，當代幾乎絕跡。
這和西醫(yī)在當代取得主導性地位有關。但即使在剩余下的由中醫(yī)占據(jù)的市場上，取得廣泛社會聲譽的醫(yī)生也并不多見。清代、民國以來，山西尚有傅山、施今墨、史全恩、許玉山、白清佐、王雅軒等一批名醫(yī)。而至今天，一些碩果僅存的老中醫(yī)，已經(jīng)到了要靠行政管理部門“評選出100名”“加以保護”并“幫助傳承”的地步。從“社會認可——政府褒揚”到“政府認可——推向社會”，中醫(yī)大家產(chǎn)生規(guī)律的倒覆顯示出這個行業(yè)已到了非經(jīng)特別干預難以自存的境地。
老專家張克敏向記者一語道破此中緣由：真的好中醫(yī)在很多醫(yī)療機構是不受歡迎的。你醫(yī)術高，經(jīng)驗豐富，不用大量的先進儀器檢查，就能很有把握地斷出患者病癥，而且開藥簡便廉價。而你所做的這些，是最不掙錢的選擇。西醫(yī)2000元錢可治好的病，你非要2元錢就治好，醫(yī)生工資、醫(yī)院日常開銷、醫(yī)院發(fā)展的錢從哪里來？“當一個醫(yī)生一手給患者搭脈，腦子里同時思謀他得怎么完成科室任務時，他永遠也成不了大醫(yī)。這樣的體制不生產(chǎn)大醫(yī)�！碧兄嗅t(yī)學會秘書長王鏡認為。
除了少數(shù)頂尖級中醫(yī)和大多數(shù)在121所縣級以上中醫(yī)醫(yī)療機構從醫(yī)的“中間”型醫(yī)生，中醫(yī)也從根子上開始“斷供”、枯萎。
據(jù)省衛(wèi)生廳中醫(yī)局2008年6月整理出的全省中醫(yī)藥事業(yè)情況《調(diào)研報告》，至調(diào)查時的2007年底，翼城中醫(yī)院13年沒有進過一個中醫(yī)專業(yè)的本科生，臨汾中醫(yī)院10年沒進過一個中醫(yī)本科生。近10年，山西省中醫(yī)學院本科畢業(yè)生進入縣鄉(xiāng)級中醫(yī)院的不到1%。學中醫(yī)的不愿意到群眾中實施“仁心仁術”，倒有1/3左右的畢業(yè)生做了“醫(yī)藥代表”。
一方面，“學校型”的“半成品”中醫(yī)基本下不到鄉(xiāng)里，更不到村；另一方面，真正按照最原汁原味的“中醫(yī)發(fā)生學”在鄉(xiāng)土上自然生長出來的中醫(yī)——鄉(xiāng)村醫(yī)生和民間中醫(yī)，卻依據(jù)《
執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機構管理條例》，被“禁止”行醫(yī)。
不再產(chǎn)生“大醫(yī)”的機制，昭示著更糟糕的現(xiàn)狀：即連最普通的地道中醫(yī)也難以找到。因為在醫(yī)商難分的背景下，簡便廉價的中醫(yī)診治特色會有多少人會堅守？
C 當仁術遭遇“錢途”中醫(yī)院的西醫(yī)化生存
目前，我省的縣一級中醫(yī)院，普遍實行差額財政政策。絕大多數(shù)，是財政給到在編人員工資的60-70%，剩下的，在編人員小部分工資及自聘人員全部工資、醫(yī)院日常開銷及利潤要靠自己解決。
在這種普遍“行情”下，幾乎所有中醫(yī)院都走向另一條路：向增收項目靠攏。西醫(yī)院有的現(xiàn)代檢測設備，中醫(yī)院也要基本配齊。賬其實很好算：中藥的利潤率大致為30%，但絕大部分中草藥都很廉價，一個普通方子的藥抓齊，平均也就10元左右。一個病人一次抓3服，利潤也只有10元。而上一臺B超，做一個人次就是60元或120元；上一臺螺旋CT，掃最小一個部位也要50元。
雖然中醫(yī)院基本不賣西藥，而賣中藥的利潤依然是這么低，但檢查項目無疑成了許多中醫(yī)院的“新的經(jīng)濟增長點”。
王鏡痛斥現(xiàn)在的中醫(yī)院醫(yī)生看病不搞望聞問切，濫用檢查，是數(shù)典忘祖。
省中研院河西分院院長李廷凱博士和省衛(wèi)生廳中醫(yī)局局長文淵均贊成中醫(yī)醫(yī)生積極使用最先進的科技成果，以豐富中醫(yī)診療手段，只要是以中醫(yī)的整體觀和辨證施治方法來處方治療的，都不算悖離中醫(yī)。但他二人同樣認為，吸納而不可濫用，過度檢查就涉及醫(yī)德問題。
中醫(yī)從來講“醫(yī)者仁術也”，當“仁術”遇到GDP的時候，這個行業(yè)已不再那么純粹和崇高。
而當中醫(yī)醫(yī)療機構因經(jīng)濟原因把自己弄得烏眉黑臉的時候，它的另一個更根本性的悲劇也在“中醫(yī)藥現(xiàn)代化”的口號下正失去自己的主體地位，丟失本原。簡言之，就是中醫(yī)存在的最終目標，是要達到西醫(yī)擬制的標準。
比如，一味中藥，由中國人人體實驗了兩千年后得出的結論不再作數(shù)，而要以三次或五次小白鼠實驗結論為準。中醫(yī)以一組現(xiàn)象群、一個功能體系來命名和說明的事物和道理不再被認可，而需全部分割還原，在分子層面、細胞層面、病毒層面找到西醫(yī)的對應物，方可被認同為“科學”。2004年，美國藥品食品管理局因對人體“有不良影響”，宣布禁止中藥“
麻黃”使用和銷售，無數(shù)人立即視“麻黃”為妖孽。但沒有人解釋，這個被譽為“仲景第一方”的
麻黃湯中的主藥，從出現(xiàn)以來就是和
杏仁、
桂枝等配合使用的，用了1800年，一直挺好，被稱為驗方。事實上，中國從來沒有人提倡過單吃麻黃。
記者了解到，由于中藥、中藥復方及中醫(yī)學的無限復雜性，中醫(yī)藥“規(guī)范化”在現(xiàn)實操作中沒有任何人認為它可以完成。按最新藥典，我國中藥已開發(fā)種類達8000多種，而且各種新方、各地偏方數(shù)量還將繼續(xù)增加。假設8000種藥每種含10種成分，再按現(xiàn)行的國際疾病分類法，已有的疾病記錄26000個，僅確定這些單味藥會對這些病有什么影響，就需要二十多億個結論。加上中藥復方——由多種藥組成的方子、不同醫(yī)師增味減味，增減用量的不同變化，要用西藥的規(guī)范搞清楚這些方子會對哪些病起哪些理化反應，約需上萬億個結論。若每個結論需要實驗若干次才能得到，這個工作量足以讓全人類在沒有搞清中藥之前先自己瘋掉。
一個絕不可能完成的任務，加一個“堅決要完成”的動作姿態(tài)，中醫(yī)藥目前就在這樣一種狀態(tài)中揪住自己的頭發(fā)，欲把自己提到“國際軌道”上去。
D 一塊拒絕融化的冰永和中醫(yī)院的反諷意義
當中醫(yī)醫(yī)療機構紛紛在市場化中“化”得備受人們非議的時候，山西偏偏有一小塊土地成為一塊“拒絕融化的冰”——它就是臨汾市永和縣中醫(yī)院。先后兩任中醫(yī)局局長，齊炳義和文淵都向記者熱情介紹了永和縣的情況。
永和縣是多年的全省最貧困縣，其周邊縣區(qū)分別是石樓、隰縣、大寧及陜西的延川，也全都是和永和不相上下的窮縣。貧困的經(jīng)濟環(huán)境無疑是一種不幸，但在這里，卻意外地保留住了一個適于貧困人群的醫(yī)療種類：中醫(yī)藥。
在永和縣中醫(yī)院，深諳民情的院長王學師，給全院人定下這么幾條規(guī)則：一，節(jié)假日不休息，全天候接診，免掛號費，患者自由擇醫(yī)。二、不收押金。三，照最簡便、最便宜的標準給百姓開藥。能吃藥的不打針，能打針的不輸液，能門診的不住院。四，特困患者藥費可以緩、減、免。
這樣的醫(yī)療指針為永和中醫(yī)院贏得民心，并贏來如潮涌的患者。
一個叫任扣親的老人，春天在中醫(yī)院為老伴治好
胃潰瘍伴急性胃竇炎，但當時沒錢付醫(yī)藥費，王學師讓他“啥時有了啥時還”，秋天，任扣親背著半口袋玉米到醫(yī)院，抵了經(jīng)過減免的醫(yī)藥費。這件事很快在永和以及周邊數(shù)縣迅速傳開，頓時，永和中醫(yī)院的門診患者成幾十倍暴漲，從原來不足1000人次，漲到六至八萬人次/年。陜西省延川、延長縣的農(nóng)民都跑過來看病。這一年，永和中醫(yī)院的經(jīng)濟收入達到218.3萬元，創(chuàng)歷史最高；但折算到每個患者頭上，平均每人次的診療費不足30元！
王學師要求的廉價看病，好多時候可以達到不花錢的地步。有一次，一個70多歲的老漢患
急性闌尾炎來到醫(yī)院，但他身上只帶著賣雞蛋得來的20元錢。王學師給他開了四味藥，說回去煎服7天就好了。老漢讓他一念，都是當?shù)厣缴暇陀械牟菟�！老漢一分錢沒花，半信半疑地拿著這個方子走了。半個月后，老漢拎著兩個大
南瓜來感謝王學師，之后逢人便宣揚：王醫(yī)生的辦法真好！不花錢就能治好�。�
永和縣的醫(yī)療狀況給我們兩個啟示：一，真正把中醫(yī)藥用起來，竟能達到這樣的奇效！二，太多的醫(yī)院“看病貴”，是不是患者慣出來的？反過來說，我們的醫(yī)院是不是已經(jīng)成功培養(yǎng)出了一個習慣于醫(yī)療高消費的現(xiàn)代人群？
■記者手記
自救和救人，今日中醫(yī)的雙重命題
永和縣中醫(yī)院給了我們一個樣本，其他許多汲汲于名利的中醫(yī)院，又給了我們另一個樣本。很顯然，這兩者之間的差距不是技術上和水平上的。不過兩個類型在數(shù)量上的對比，更加讓人不安。永和縣這種 “孤本”式的樣板，無疑是給了近三十年醫(yī)療體制一個嘲諷。
我不認為醫(yī)學院的莘莘學子誦讀“見彼苦惱，若己有之，深心凄愴，勿避險隙”時全是虛假的，但當他們欣欣然變?yōu)椤搬t(yī)藥代表”之時，我們對這個時代風潮的荒誕與強勁獻上我們從未有過的恐懼。
中醫(yī)之自救，除了從利藪里將自己打撈出來，還得從“被”字句中解脫出來。
自救一定先得有自信。不能聽洋人許了你一個未來，就自己躺在砧板上任由別人來量�，F(xiàn)代化固然好，但我以為，能簡便廉價地治了病比現(xiàn)代化更好！我承認，洋人有一點很可愛：你說六味藥熬在一塊治好病了，但洋人要問到底是哪個成分作用在哪個細胞上弄好了的呢？能不能重復，然后量化，固定下來？——我們也明白這是一顆求真的心，但中醫(yī)從來就不是像這個樣子想問題的。他概念里那個目標永遠是宏大、復雜并且充滿各種聯(lián)系的一個盒子狀或包裹狀的東西。理論根基不同，分析問題、解決問題的思維模式也根本不同，怎么能一“化”了之。
記者：李旭東 王芳
來源：山西晚報
